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随着我国医疗体制改革的不断深入，各级医院均面临着激烈的市场竞争，医院要求生存、谋发展，必须加强医院内部管理，规范医院经济活动行为。加强医院内部审计机构建设，发挥好内部审计的作用，对于提高医院的经营管理水平和两个效益的发挥起着非常重要的作用。但部分医院内部审计机构并未发挥好其应有的职能和作用，笔者就医院内部审计的作用、医院内部审计工作现状、加强医院内部审计工作等方面谈谈自己的观点及看法，愿与同行共同探讨。
一、医院内部审计的作用
医院内部审计的作用可表现在以下几个方面：
1、内部审计可以规范医院不正当的经营行为。
2、内部审计可以预防医院投资决策的失误。
3、内部审计有利于维护财经纪律。
4、内部审计有利于提高医院经济效益。
5、内部审计有利于较好地防范医院的经营风险。
随着医院改革的不断深入，内部审计在规范内控管理、评价经营业绩，严格会计核算、预测潜在风险等方面发挥预警作用。
二、现阶段医院内审机构工作情况
卫生部《卫生系统内部审计工作规定》中指出“年收入3 000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。”由于医院内部审计在医院建设和发展中发挥着重要的作用，在医院管理中越来越得到医院管理者的重视，许多医院增设了内部审计机构，但是，内部审计工作发展还不平衡，内部审计机构的工作中还存在一些不容忽视的问题，影响了内部审计作用的发挥，概括起来大致有以下几个方面：
1、医院内部审计的权威性、独立性和有效性受到较大限制。主要表现在：内部审计机构的设置不到位；内部审计的领导层次不清，部分医院将内部审计职能并入监察、财务部门的问题比较突出；内部审计机构独立开展工作难度大、工作量不饱和的问题普遍存在。
2、部分内部审计机构及人员没有摆正位置，未把握好监督与服务的关系。
医院部分内部审计人员缺乏全局观和整体感，未能摆正自己的位置，将自己置身于本单位的管理职能部门之外，往往存在重监督、轻服务的思想。工作中积极主动开展服务工作不够，给其它职能部分认为是专门“挑刺”的，未明确内审工作的目的除监督医院遵守和维护财经纪律外，还要提高到“为决策者和管理层服务，为提高医院经济效益服务”上来。
3、医院内部审计人员整体素质不高，制约了内部审计工作的开展。
从内部审计机构工作人员现状看，有些是财务上转岗过来的，有的是单位为了应付检查而设立的，审计人员缺乏系统专业知识，或缺乏实践经验、或年龄偏大知识更新慢等等，不能适应内审工作新形式的需要，内部审计工作深层次的开展工作缺乏专业胜任能力。
4、医院内部审计工作的内容不够深入，内部审计范围狭窄。
目前有部分医院内部审计人员工作内容仍将大部分精力投入到财务数据的真实性、合法性的查证及监督上，审计的对象主要是药品处方、发票、治疗交费单、账本、凭证及会计报表相关资料，特别是现阶段各医疗单位会计电算化的普及和财会人员素质的提高，账务处理上的差错将会越来越少，单一财务收支审计已不能适应医院业务发展要求。
5、内部审计工作未随形势发生变化，内审工作成果对医院决策及经营管理等方面发挥的作用不大。
许多医院的内部审计工作仍局限于单纯的财务收支或医院收费价格等方面的审计，没有或很少开展医院经济效益审计与对医院内控制度评价，对内部会计控制制度缺乏有效监督，不能适应医院经营管理工作对内部审计的要求。因而很大一部分内审工作不能为领导加强经营管理提供决策参考，影响了内审工作的发展。
由于上述多方面的原因，开展内部审计工作困难重重，造成许多医院的干部职工对医院内审工作认识上有偏差，使内审工作在“实际行动上无能力、协调配合上有阻力，工作绩效上无效力”，成为医院的“鸡肋”部门。
三、内部审计适应医院经济发展的对策
针对医院内审工作中存在的诸多问题，除了医院管理层不被重视外，很多问题都因我们内审部门及人员原因造成。如何加强自身建设，进一步增强内部审计活力，将是我们内部审计机构及人员共同面临的新课题。笔者就解决当前内部审计工作中出现问题提出以下对策：
1、正确处理好医院加强对内审工作的领导与主动争取领导支持的关系。
对于缺乏独立性的内部审计机构，内部审计人员应加强宣传工作，提高医院领导对内审工作的认识，力争独立性。内部审计人员要逐渐从领导或上级主管部门“要我审”的被动工作方式转变为积极主动的开展好审计工作中来，内部审计工作应围绕医院经济效益和领导关心的问题大胆开展工作，及时提出改进医院经营、管理等方面的好建议，大力拓展审计领域，做出审计业绩，用审计的成果来赢得领导的支持重视，提高审计权威性，为做好下一步审计工作打开良好局面。
2、加强审计队伍建设，不断提高内部审计人员的综合素质。
内部审计机构应把提高内审人员的政治素质和业务素质作为审计工作的重要内容来抓。通过加强政治思想工作、组织学习和培训、开展审计理论和实务的研讨，不断总结内部审计工作实践经验等途径，大力加强审计队伍的思想作风和业务建设，使审计人员政治思想素质、业务水平和工作能力不断得到提高，以适应新形势对医院内部审计工作的新要求。
作为内审人员，首先要具有较强的政治素质，在工作中能够自觉地运用国家的方针、政策、法律和规章来指导和开展审计工作，从医院发展的全局来观察、分析、判断问题，提出合适的改进建议和改进措施；其次，内部审计人员应具有过硬的业务本领，不仅要熟练应用好内部审计方法，熟悉医院业务流程，更应通晓会计、审计、计算机信息系统应用等的专门知识和技能，同时，还应具有较强的专业判断能力、逻辑推理能力和综合分析能力，具有及时更新知识和运用新知识的能力；最后是要求内部审计人员树立崇高的敬业精神，忠于职守、勤奋工作、廉洁自律、全心全意地为医院经济建设服务。
3、正确定位医院内部审计工作的落脚点，进一步明确内部审计工作的思路。
医院内部审计工作必须把定位点确立在为医院领导的决策当好参谋助手，促进和加强医院内部管理，规范各项财务收支行为，提高医院的社会效益和经济效益上来，其所从事的一切工作都服从和服务于医院的总体经营管理目标，通过审计监督，服务于医院的改革与发展，改善和拓宽医院的生存与发展空间。内部审计机构既是医院内部的一个经济监督部门，同时也是一个服务部门，审计并不是内部审计工作的最终目的，它只是一种手段。内部审计工作的最终目的应该是帮助和促进医院的其他各职能部门提高其经营管理水平与效率，让大家形成一种“合力”，共同实现医院的总体目标。
4、加强内审机构内部管理，建立健全内部审计规章制度，不断改进工作方法和手段，提高内部审计工作质量。
加强内部管理方面，首先，依据国家的审计法律法规和国家的财经法规规定建立内部审计规章制度，建立健全内部审计工作规范及内部业务质量控制规定，按所规定的程序、方法、内容等开展各项审计工作；其次，建立内部岗位责任制度及激励考核机制，激发内部审计人员自愿提高自身素质，自觉接受和开展定期业务培训和执业后续教育，规范内部审计人员的行为准则，克服工作的随意性和盲目性，在医院内部树立良好的工作形象；最后是要加强同医院其它职能部门的协作，加强内审工作的总结及提高，对审计发现的问题既要恰当进行处理，又要深入分析产生的原因，找出共同性或倾向性的问题，从建立健全各项规章制度和内部控制制度、加强管理工作等方面提出改进措施加以解决。
加强内部审计工作方式转变就是要实现内部审计由监督为主向以监督与评价为主的方向转变，由事后的财务收支、查错防弊审计为主向以事中、事前的效益审计管理审计为主转变。从事后审计向事前事中审计转变；从监督型审计向评价型审计转变；从节流型审计向开源型审计转变。
从改进提高审计方法和手段上，要改变传统的审计方法和手段，积极推行以内控制度评价为主的风险导向审计方法，节约审计成本，降低审计风险；加快审计信息化进程，开展计算机审计软件的开发运用，加快审计信息传递、收集、处理及反馈的速度，提高内部审计工作效率和质量。
5、拓宽内部审计领域，实现内部审计工作新突破。
内部审计不仅要实现观念上的突破，更重要的是要实现内审工作上的突破。评价医疗卫生资源利用的效率和效果已成为医院内审工作的主要内容和日常工作，对有利于加强医院科学管理、医疗资源的合理运用、防范医院经营风险，提高医院经济效益，有利于促进医院事业发展的相关问题和事项，都应作为内部审计的工作范畴。内部审计应加强成本费用审计、设备物资（包括药品、卫生材料、低质易耗品）采购审计、基建维修工程审计、固定资产审计、内部控制制度评审、医院主要中层领导离任审计、医院经济效益审计。有条件的地方内部审计领域应拓展到医院管理组织结构的合理性、管理机构的有效性、经营管理的效益性，医院经营风险的评价和分析等各个领域。
总之，审计机构要发挥好职能作用，还需要广大内部审计人员在实际工作中不断探索和总结，只有结合各医疗单位的实际情况和行业特点，不断探索新的工作方式、方法，加强内审机构自身建设，不断拓展审计内容，为医院领导决策当好参谋和助手，确保医院各项服务、管理活动的顺利进行，才能为医院两个效益的提高和可持续发展作出内部审计工作应有的贡献。
（作者单位：云南省楚雄州中医院）
一、医院内部审计的作用
医院内部审计的作用可表现在以下几个方面：
1、内部审计可以规范医院不正当的经营行为。
2、内部审计可以预防医院投资决策的失误。
3、内部审计有利于维护财经纪律。
4、内部审计有利于提高医院经济效益。
5、内部审计有利于较好地防范医院的经营风险。
随着医院改革的不断深入，内部审计在规范内控管理、评价经营业绩，严格会计核算、预测潜在风险等方面发挥预警作用。
二、现阶段医院内审机构工作情况
卫生部《卫生系统内部审计工作规定》中指出“年收入3 000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。”由于医院内部审计在医院建设和发展中发挥着重要的作用，在医院管理中越来越得到医院管理者的重视，许多医院增设了内部审计机构，但是，内部审计工作发展还不平衡，内部审计机构的工作中还存在一些不容忽视的问题，影响了内部审计作用的发挥，概括起来大致有以下几个方面：
1、医院内部审计的权威性、独立性和有效性受到较大限制。主要表现在：内部审计机构的设置不到位；内部审计的领导层次不清，部分医院将内部审计职能并入监察、财务部门的问题比较突出；内部审计机构独立开展工作难度大、工作量不饱和的问题普遍存在。
2、部分内部审计机构及人员没有摆正位置，未把握好监督与服务的关系。
医院部分内部审计人员缺乏全局观和整体感，未能摆正自己的位置，将自己置身于本单位的管理职能部门之外，往往存在重监督、轻服务的思想。工作中积极主动开展服务工作不够，给其它职能部分认为是专门“挑刺”的，未明确内审工作的目的除监督医院遵守和维护财经纪律外，还要提高到“为决策者和管理层服务，为提高医院经济效益服务”上来。
3、医院内部审计人员整体素质不高，制约了内部审计工作的开展。
从内部审计机构工作人员现状看，有些是财务上转岗过来的，有的是单位为了应付检查而设立的，审计人员缺乏系统专业知识，或缺乏实践经验、或年龄偏大知识更新慢等等，不能适应内审工作新形式的需要，内部审计工作深层次的开展工作缺乏专业胜任能力。
4、医院内部审计工作的内容不够深入，内部审计范围狭窄。
目前有部分医院内部审计人员工作内容仍将大部分精力投入到财务数据的真实性、合法性的查证及监督上，审计的对象主要是药品处方、发票、治疗交费单、账本、凭证及会计报表相关资料，特别是现阶段各医疗单位会计电算化的普及和财会人员素质的提高，账务处理上的差错将会越来越少，单一财务收支审计已不能适应医院业务发展要求。
5、内部审计工作未随形势发生变化，内审工作成果对医院决策及经营管理等方面发挥的作用不大。
许多医院的内部审计工作仍局限于单纯的财务收支或医院收费价格等方面的审计，没有或很少开展医院经济效益审计与对医院内控制度评价，对内部会计控制制度缺乏有效监督，不能适应医院经营管理工作对内部审计的要求。因而很大一部分内审工作不能为领导加强经营管理提供决策参考，影响了内审工作的发展。
由于上述多方面的原因，开展内部审计工作困难重重，造成许多医院的干部职工对医院内审工作认识上有偏差，使内审工作在“实际行动上无能力、协调配合上有阻力，工作绩效上无效力”，成为医院的“鸡肋”部门。
三、内部审计适应医院经济发展的对策
针对医院内审工作中存在的诸多问题，除了医院管理层不被重视外，很多问题都因我们内审部门及人员原因造成。如何加强自身建设，进一步增强内部审计活力，将是我们内部审计机构及人员共同面临的新课题。笔者就解决当前内部审计工作中出现问题提出以下对策：
1、正确处理好医院加强对内审工作的领导与主动争取领导支持的关系。
对于缺乏独立性的内部审计机构，内部审计人员应加强宣传工作，提高医院领导对内审工作的认识，力争独立性。内部审计人员要逐渐从领导或上级主管部门“要我审”的被动工作方式转变为积极主动的开展好审计工作中来，内部审计工作应围绕医院经济效益和领导关心的问题大胆开展工作，及时提出改进医院经营、管理等方面的好建议，大力拓展审计领域，做出审计业绩，用审计的成果来赢得领导的支持重视，提高审计权威性，为做好下一步审计工作打开良好局面。
2、加强审计队伍建设，不断提高内部审计人员的综合素质。
内部审计机构应把提高内审人员的政治素质和业务素质作为审计工作的重要内容来抓。通过加强政治思想工作、组织学习和培训、开展审计理论和实务的研讨，不断总结内部审计工作实践经验等途径，大力加强审计队伍的思想作风和业务建设，使审计人员政治思想素质、业务水平和工作能力不断得到提高，以适应新形势对医院内部审计工作的新要求。
作为内审人员，首先要具有较强的政治素质，在工作中能够自觉地运用国家的方针、政策、法律和规章来指导和开展审计工作，从医院发展的全局来观察、分析、判断问题，提出合适的改进建议和改进措施；其次，内部审计人员应具有过硬的业务本领，不仅要熟练应用好内部审计方法，熟悉医院业务流程，更应通晓会计、审计、计算机信息系统应用等的专门知识和技能，同时，还应具有较强的专业判断能力、逻辑推理能力和综合分析能力，具有及时更新知识和运用新知识的能力；最后是要求内部审计人员树立崇高的敬业精神，忠于职守、勤奋工作、廉洁自律、全心全意地为医院经济建设服务。
3、正确定位医院内部审计工作的落脚点，进一步明确内部审计工作的思路。
医院内部审计工作必须把定位点确立在为医院领导的决策当好参谋助手，促进和加强医院内部管理，规范各项财务收支行为，提高医院的社会效益和经济效益上来，其所从事的一切工作都服从和服务于医院的总体经营管理目标，通过审计监督，服务于医院的改革与发展，改善和拓宽医院的生存与发展空间。内部审计机构既是医院内部的一个经济监督部门，同时也是一个服务部门，审计并不是内部审计工作的最终目的，它只是一种手段。内部审计工作的最终目的应该是帮助和促进医院的其他各职能部门提高其经营管理水平与效率，让大家形成一种“合力”，共同实现医院的总体目标。
4、加强内审机构内部管理，建立健全内部审计规章制度，不断改进工作方法和手段，提高内部审计工作质量。
加强内部管理方面，首先，依据国家的审计法律法规和国家的财经法规规定建立内部审计规章制度，建立健全内部审计工作规范及内部业务质量控制规定，按所规定的程序、方法、内容等开展各项审计工作；其次，建立内部岗位责任制度及激励考核机制，激发内部审计人员自愿提高自身素质，自觉接受和开展定期业务培训和执业后续教育，规范内部审计人员的行为准则，克服工作的随意性和盲目性，在医院内部树立良好的工作形象；最后是要加强同医院其它职能部门的协作，加强内审工作的总结及提高，对审计发现的问题既要恰当进行处理，又要深入分析产生的原因，找出共同性或倾向性的问题，从建立健全各项规章制度和内部控制制度、加强管理工作等方面提出改进措施加以解决。
加强内部审计工作方式转变就是要实现内部审计由监督为主向以监督与评价为主的方向转变，由事后的财务收支、查错防弊审计为主向以事中、事前的效益审计管理审计为主转变。从事后审计向事前事中审计转变；从监督型审计向评价型审计转变；从节流型审计向开源型审计转变。
从改进提高审计方法和手段上，要改变传统的审计方法和手段，积极推行以内控制度评价为主的风险导向审计方法，节约审计成本，降低审计风险；加快审计信息化进程，开展计算机审计软件的开发运用，加快审计信息传递、收集、处理及反馈的速度，提高内部审计工作效率和质量。
5、拓宽内部审计领域，实现内部审计工作新突破。
内部审计不仅要实现观念上的突破，更重要的是要实现内审工作上的突破。评价医疗卫生资源利用的效率和效果已成为医院内审工作的主要内容和日常工作，对有利于加强医院科学管理、医疗资源的合理运用、防范医院经营风险，提高医院经济效益，有利于促进医院事业发展的相关问题和事项，都应作为内部审计的工作范畴。内部审计应加强成本费用审计、设备物资（包括药品、卫生材料、低质易耗品）采购审计、基建维修工程审计、固定资产审计、内部控制制度评审、医院主要中层领导离任审计、医院经济效益审计。有条件的地方内部审计领域应拓展到医院管理组织结构的合理性、管理机构的有效性、经营管理的效益性，医院经营风险的评价和分析等各个领域。
总之，审计机构要发挥好职能作用，还需要广大内部审计人员在实际工作中不断探索和总结，只有结合各医疗单位的实际情况和行业特点，不断探索新的工作方式、方法，加强内审机构自身建设，不断拓展审计内容，为医院领导决策当好参谋和助手，确保医院各项服务、管理活动的顺利进行，才能为医院两个效益的提高和可持续发展作出内部审计工作应有的贡献。
（作者单位：云南省楚雄州中医院）