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【摘要】 目的：观察术后芬太尼皮下连续镇痛的临床效果。方法：选择我院术后芬太尼皮下连续镇痛患者250例，回顾性分析其临床和镇痛资料。结果：当日0分7例，1分168例，2分68例，3分7例。第2日0分8例，1分211例，2分30例，4分1例。结论：皮下镇痛可用于任何手术的术后镇痛，有不受手术部位限制、不会引起尿潴留、无神经损伤的优点，大大提高了麻醉的安全性。
【关键词】 芬太尼；皮下注入；镇痛
疼痛是第五大生命体征，术后疼痛对患者身心是会造成极大损害的，已经引起了临床工作者的高度重视，同时，要求控制疼痛也是患者的权利，医务人员有医务最大限度的予以满足。我们自2005年以来采用以镇疼泵连续皮下注入芬太尼用于术后镇疼，取得了满意的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005年1月～2010年12月250例术后芬太尼皮下连续镇痛患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中普通外科103例，妇产科子宫全切术、剖宫产、宫外孕96例，骨科脊柱、上下肢手术36例，泌尿科经尿道 列腺等离子电切术15例。男115例，女135例；年龄17～72岁；体重43～85kg。臂丛阻滞13例，硬膜外108例，全麻129例。
1.2 方法 药物配方：芬太尼0.8～1.3mg、氟哌啶5mg、2%利 卡因10ml,加生理鹽水至100ml。于手术后10min在上臂三角肌先注入皮下，随后连接镇痛泵。持续注入量2ml/h，单次PCA剂量 0.5ml，锁定时间15min。术后视病情及患者要求持续镇痛1～2天。观察可能出现的并发症。
1.3 评定标准 术后镇痛效果的观察采用Prince-Henry评分法［1］，分为0、1、2、3、4分，分别为咳嗽时无痛、咳嗽时才有疼痛、深度呼吸时即有疼痛、静息状态下即有可忍受疼痛、静息状态下即有难以忍受剧烈疼痛等
2 结果
本组250患者例术后疼痛当日Prince-Henry评分0分7例，1分168例，2分68例，3分7例。第2日0分8例，1分211例，2分30例，4分1例。出现恶心呕吐16例，皮肤瘙痒2例，锥体外系反应1例。
3 讨论
术后麻醉消失后的剧痛，常常使对手术望而生畏，广泛开展术后镇痛治疗是医务工作者的责任和义务，良好的术后镇痛可消除患者对手术的恐惧，改善功能。使用的硬膜外和静脉内镇痛，有一定的局限性，操作复杂，安全性也受到质疑。本文观察结果表明：皮下连续镇痛技术，镇痛效果确切，不妨碍患者活动，操作简单。由于疼痛一旦形成，治疗更加困难，所以，为超前镇痛，手术后应立即皮下镇痛，并给一定的负荷量。芬太尼持续皮下注入量根据体重、年龄进行调整，一般为16～26ug/min,以达到用药个体化的目的。芬太尼易透过血脑屏障，与氟哌利多复合，以求延长镇痛作用时间［2］。本观察结果无呼吸及心血管系统严重并发症出现，绝大多数病例镇痛效果满意。1例第2日镇痛无效,为局部动静脉留置针没固定牢靠而脱落。7例评分3分者可能与患者体重较大、用药量偏小有关。
术后恶心、呕吐、全身皮肤瘙痒与手术对消化道的刺激以及镇痛药的副作用。配伍应用氟哌利减轻恶心和呕吐的副作用；呕吐频繁者再加用胃复安、昂丹司琼或静脉注入地塞米松10mg。对全身皮肤瘙痒者加用抗组胺药苯海拉明，若还无效可使用纳洛酮。伍用利多卡因是为了避免患者出现穿刺部位的肿胀和疼痛不适。氟哌啶可能导致恶性心律失常，被美国FDA黑箱警告，在使用时应加强监测。
总之，皮下镇痛效果理想，可用于任何手术的术后镇痛。无严重不良反应，提高安全性，不受手术部位限制、无神经损伤。不会引起尿潴留、减少了放置尿管对患者的不适。不过，在今后的临床工作和麻醉实践中如何进一步地减少副作用，选择配伍药，使药物个体化，仍是一个值得探讨和深思的问题。
参考文献
［1］魏绪庚,田素杰.麻醉治疗学.北京：科学技术出版社,1999,794.
［2］李勇军, 李德亮, 张燕飞,等.术后皮下镇痛术的效果观察与比较. 中国麻醉与镇痛杂志,2003，2：140
【关键词】 芬太尼；皮下注入；镇痛
疼痛是第五大生命体征，术后疼痛对患者身心是会造成极大损害的，已经引起了临床工作者的高度重视，同时，要求控制疼痛也是患者的权利，医务人员有医务最大限度的予以满足。我们自2005年以来采用以镇疼泵连续皮下注入芬太尼用于术后镇疼，取得了满意的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2005年1月～2010年12月250例术后芬太尼皮下连续镇痛患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中普通外科103例，妇产科子宫全切术、剖宫产、宫外孕96例，骨科脊柱、上下肢手术36例，泌尿科经尿道 列腺等离子电切术15例。男115例，女135例；年龄17～72岁；体重43～85kg。臂丛阻滞13例，硬膜外108例，全麻129例。
1.2 方法 药物配方：芬太尼0.8～1.3mg、氟哌啶5mg、2%利 卡因10ml,加生理鹽水至100ml。于手术后10min在上臂三角肌先注入皮下，随后连接镇痛泵。持续注入量2ml/h，单次PCA剂量 0.5ml，锁定时间15min。术后视病情及患者要求持续镇痛1～2天。观察可能出现的并发症。
1.3 评定标准 术后镇痛效果的观察采用Prince-Henry评分法［1］，分为0、1、2、3、4分，分别为咳嗽时无痛、咳嗽时才有疼痛、深度呼吸时即有疼痛、静息状态下即有可忍受疼痛、静息状态下即有难以忍受剧烈疼痛等
2 结果
本组250患者例术后疼痛当日Prince-Henry评分0分7例，1分168例，2分68例，3分7例。第2日0分8例，1分211例，2分30例，4分1例。出现恶心呕吐16例，皮肤瘙痒2例，锥体外系反应1例。
3 讨论
术后麻醉消失后的剧痛，常常使对手术望而生畏，广泛开展术后镇痛治疗是医务工作者的责任和义务，良好的术后镇痛可消除患者对手术的恐惧，改善功能。使用的硬膜外和静脉内镇痛，有一定的局限性，操作复杂，安全性也受到质疑。本文观察结果表明：皮下连续镇痛技术，镇痛效果确切，不妨碍患者活动，操作简单。由于疼痛一旦形成，治疗更加困难，所以，为超前镇痛，手术后应立即皮下镇痛，并给一定的负荷量。芬太尼持续皮下注入量根据体重、年龄进行调整，一般为16～26ug/min,以达到用药个体化的目的。芬太尼易透过血脑屏障，与氟哌利多复合，以求延长镇痛作用时间［2］。本观察结果无呼吸及心血管系统严重并发症出现，绝大多数病例镇痛效果满意。1例第2日镇痛无效,为局部动静脉留置针没固定牢靠而脱落。7例评分3分者可能与患者体重较大、用药量偏小有关。
术后恶心、呕吐、全身皮肤瘙痒与手术对消化道的刺激以及镇痛药的副作用。配伍应用氟哌利减轻恶心和呕吐的副作用；呕吐频繁者再加用胃复安、昂丹司琼或静脉注入地塞米松10mg。对全身皮肤瘙痒者加用抗组胺药苯海拉明，若还无效可使用纳洛酮。伍用利多卡因是为了避免患者出现穿刺部位的肿胀和疼痛不适。氟哌啶可能导致恶性心律失常，被美国FDA黑箱警告，在使用时应加强监测。
总之，皮下镇痛效果理想，可用于任何手术的术后镇痛。无严重不良反应，提高安全性，不受手术部位限制、无神经损伤。不会引起尿潴留、减少了放置尿管对患者的不适。不过，在今后的临床工作和麻醉实践中如何进一步地减少副作用，选择配伍药，使药物个体化，仍是一个值得探讨和深思的问题。
参考文献
［1］魏绪庚,田素杰.麻醉治疗学.北京：科学技术出版社,1999,794.
［2］李勇军, 李德亮, 张燕飞,等.术后皮下镇痛术的效果观察与比较. 中国麻醉与镇痛杂志,2003，2：140