目的评价2011-2012年创建的2批国家慢性病综合防控示范区的高危人群发现和干预、患者管理工作情况。方法依据国家慢性病综合防控示范区考核内容,建立评价问卷,从各示范区的"工作报告"和"社区诊断报告"中提取对应指标数据,分析示范区高危人群发现与干预、患者管理2类工作内容。结果在140个示范区中,医疗机构首诊测血压指标满分率为94.3%,提供职工体检机构覆盖率指标满分率为92.9%,设立自助检测点数指标满分率为97.1%;高危人群标准知晓率指标满分率为86.4%,人群体重知晓率指标满分率为96.4%,人群腰围知晓率指标满分率为81.4%,人群血压知晓率指标满分率为78.6%;人群血糖知晓指标满分率为84.3%;高血压患者登记率指标满分率为35.0%,高血压患者规范管理率指标满分率为67.9%,高血压患者控制率指标满分率为64.3%,糖尿病患者登记率指标满分率为35.0%,糖尿病患者规范管理率指标满分率为56.4%,糖尿病患者控制率指标满分率为60.7%;辖区患者自我管理小组数指标满分率为97.1%,患者自我管理社区覆盖率指标满分率为84.3%。结论慢性病综合防控示范区工作的开展,推动了慢性病高危人群发现和干预、患者管理政策与措施的具体落实和深入开展。