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关键词：溃疡性结肠炎；名医经验；曾斌芳
溃疡性结肠炎（Ularative Cotitis，UC）病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，病变范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可并发中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变等。本病已被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。曾斌芳教授在治疗脾胃病方面，尤其对疑难杂症，如溃疡性结肠炎有其独到的见解，在“曾斌芳名医工作室”诊治大量溃疡性结肠炎患者，疗效显著，现就其辩治溃疡性结肠炎临床经验的思路与方法总结如下：
1.病因病机：目前比较一致的观点认为UC的发病是由于具有遗传易感性的人群在环境危险因素作用下，其免疫系统丧失了对肠道菌群抗原的免疫耐受，引起失控的炎症反应，造成肠道局部血液循环障碍，血管、组织损伤和功能障碍，
本病属祖国医学“休息痢”、“泄泻”、“肠风”、“ 大瘕泻”、“腹痛”、“血症”等范畴.曾师认为发病的基础在于脾胃功能失调，脾胃虚弱是发病之本，如《景岳全书》中有“泄泻之本，无不由于脾胃，若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，致合污下降而泻利作矣”，脾胃虚弱受损的原因归结有二，其一：饮食不节，尤其是肉类食品、蛋奶制品的摄入量增加，而膳食纤维类食品摄入量减少，促使UC患病率增高.饥饱失常，不知“饮食自倍，脾胃乃伤”的道理，过饥则气血耗伤，脾胃失养，过饱则脾胃升降失和，日久脾胃受损。其二：脾胃受损，土虚木乘，肝木乘机克伐脾土，肝主情志，主疏泄，调达气机，脾虚肝郁，化热下迫大肠，加之脾胃升降失和，饮食痰瘀湿等邪气壅滞，肠络受伤，肉腐血败、故腹痛，滞下脓血，或者患者平素情志郁结不畅，日久而克伐脾土，导致脾虚失运，痰湿热等邪气内生而发病，与西医的心理因素病因不谋而和，现代社会工作、竞争压力过大，正愈来愈严重地威胁着人类的健康。心理精神状态的变化能影响胃肠道黏膜的血流动力学和分泌，也能引起胃肠道运动功能的变化[2]。
总之，曾师认为本病位在大肠，病本在肝脾胃，日久及肾，脾胃虚弱为根本，湿热为发病之标，血瘀常是溃疡局部病理变化的基础，痰湿热瘀食积滞阻滞气血，肠络失和，脂膜受损，下利赤白而发病。辩证论治仍是中医治疗疾病的关键，临床上应抓住脾胃功能失调的內在共性，不能只根据表象而一味清热化湿去邪而伤正。
2.治疗：目前，UC的治疗仍是一个难题，西医在治疗上主要是对症治疗对控制急性发作有一定优势，但其忽略整体调节，且其药物的毒副作用往往让患者难以坚持，因而难以根治，反复发作。中医药治疗UC研究的虽取得了一定的进展，但未抓住主要证型，其次辨证的不准确性导致方药的繁杂性，结果疗效不确切，不稳定。
2.1中医和西医的方法各有利弊，只有将两种方法结合起来，扬长避短，方可取得显著疗效.中西医结合治疗溃疡性结肠炎，既拓宽了治疗的思路，又增强了患者治疗的依从性，具有广泛的临床应用前景，值得推广[3]。曾师结合多年临床经验由繁而简的将中医临床证型分为3型。
2.1.1.湿热型：腹部疼痛，里急后重，利下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
治法：清热化湿为主。代表方：白头翁汤加减
2.1.2.虚寒型：腹部疼痛，缠绵不已，喜按喜温，利下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。
治法：温补脾肾。代表方：桃花汤加减
2.1.3.寒热错杂型：腹痛或重或轻，利下赤白脓血兼有，口渴欲饮，畏食生冷，形寒畏冷，四肢不温，口干口苦，手足厥冷，舌质暗红苔白，脉弦滑
证机概要：上热下寒，寒热错杂
治法：清上温下。代表方：乌梅丸加减
辨证加减施治：若利下赤多白少，为热重于湿，酌加血余炭、侧柏炭，槐花炭，藕节炭，地榆炭、蒲黄炭等，若利下白粘为主者酌加苍术，薏仁，扁豆等化湿，以大便次数过多为主者多属肝风脾虚，故酌加茯神、牡蛎、天麻等平肝熄风，及酌加健脾益气升提之品，如补中益气汤之意：黄芪、山药、党参、升麻、柴胡，兼有腹痛较甚者，偏于胀痛者酌加桔梗、枳壳，木香，炒白芍、佛手；刺痛为主者酌加乳香，没药；拘痛甚者酌加防风，白芍；伴腰痛者加肉豆蔻，补骨脂等；寒痛甚者加吴茱萸。
UC病变95%位于直肠或结肠远端，灌肠给药使药物直接作用与病变部位，避免了消化液中酸碱和酶的影响与破坏，同时局部黏膜吸收的血药浓度远高于口服吸收浓度，而且起效快，作用时间长，使药物持续有效。中药灌肠治疗基础方：肉桂，红花，生龙骨，生牡蛎，白及、乳香、没药、血余炭，阿胶、神曲。
热毒甚者加公英、败酱草等；湿热重者加薏仁、赤小豆、黄柏等，去腐生肌加白矾、三七、珍珠粉等，阳虚加炮姜、益智仁等，阴虚加葛根、芦根、玄参等，血虚加丹参、当归；气虚加生黄芪、焦白术、山药等。
缓解期以健脾扶正为主以善后调理，减少复发，促进疾病愈合。
3.讨论
UC患者急性发作期多采取上述中西医结合对症治疗，纠正营养缺乏，给予易消化、营养丰富的平衡膳食，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，避风寒，勿过劳，病情严重者给予对症补液治疗，控制合并症等处理，多数患者病情可得到缓解。追本溯源，告知患者改变不良生活习惯，制定科学而有序的工作、生活程序，保证充足的睡眠，加强体质锻炼，急性发作期和重症患者需卧床休息，轻型患者可适当运动，劳逸结合，增强抵抗力。另外，临床上多数UC患者表现有不良的人格特征：敏感、固执、情绪稳定性差。同时存在着人际关系敏感、抑郁悲观失望、焦虑、心神不安等心理健康问题[4-5]。以相关医学知识为基础及良好的病例为样本，以通俗易懂的语言向患者介绍UC的病因、临床表现、并发症、诊疗程序以及预后等知识，使患者对正确面对自身的病情，解除患者的焦虑、恐惧状态，树立治病信念，调整好心态，正确认识及勇敢面对疾病，增强治疗信心，及时接受合理治疗。指导患者进行自我调节，调整自己的情绪及应对方式，学会应对不良生活事件方法和技巧，患者认识到“心”、“身”两方面的关系，从而在心理上调动心理防御机制，增强抗病能力，防止病情复发和恶化。常用中药党参、黄芪、山药可益气健脾，托疮生肌；白及、三七和血消肿生肌；败酱草、薏苡仁、土茯苓有祛热、解毒、清肠功效，葛根：升阳止泻，黄柏有清热燥湿，泻火除蒸，解毒的作用，相关药理作用可抗菌，抗炎，解热，曾师经上述中西医结合治疗，并使用多种方法改善患者的焦虑、恐惧状态，减少肠道敏感性刺激，临床上取得了较为满意的治疗效果，值得推广，尤其中医的辩证思维，值得借鉴和学习。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.溃疡性结肠炎[J].新医学，2005，36（2）：110.
[2] 张英剑，王萍，金建军，等.肠易激综合征患者胃运动功能与胃肠激素和心理因素的关系[J].临床内科杂志，2007，24（1）：54-56.
[3]林明武 石伟松 溃疡性结肠炎的中西医结合治疗进展[J]·江西中医药，2010，41（8）：70-72.
[4]顾华英，温盛霖，梁艳娉.溃疡性结肠炎患者的个征及心理状态研究[J].新医学，2006，37（11）：7732.
[5]刘凤芹，楚更五，李子华，等.心理因素与溃疡性结[J].健康心理学杂志，2001，9（4）：307～308.
通讯方式：曾斌芳 男 1965 硕士 中西医脾胃病、肝胆疾病以及各科疑难杂病的诊治
作者简介：
曾斌芳（1965—），男，是新疆维吾尔自治区新疆医科大学教授，中医学院院长，区中医院脾胃科及肝病中心主任，博士研究生导师，为新疆为数不多的名中医之一，临证善用经方，善于结合现代医学而提出独到的见解，在“曾斌芳名医工作室”诊治大量溃疡性结肠炎患者，疗效显著.
溃疡性结肠炎（Ularative Cotitis，UC）病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，病变范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可并发中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变等。本病已被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。曾斌芳教授在治疗脾胃病方面，尤其对疑难杂症，如溃疡性结肠炎有其独到的见解，在“曾斌芳名医工作室”诊治大量溃疡性结肠炎患者，疗效显著，现就其辩治溃疡性结肠炎临床经验的思路与方法总结如下：
1.病因病机：目前比较一致的观点认为UC的发病是由于具有遗传易感性的人群在环境危险因素作用下，其免疫系统丧失了对肠道菌群抗原的免疫耐受，引起失控的炎症反应，造成肠道局部血液循环障碍，血管、组织损伤和功能障碍，
本病属祖国医学“休息痢”、“泄泻”、“肠风”、“ 大瘕泻”、“腹痛”、“血症”等范畴.曾师认为发病的基础在于脾胃功能失调，脾胃虚弱是发病之本，如《景岳全书》中有“泄泻之本，无不由于脾胃，若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，致合污下降而泻利作矣”，脾胃虚弱受损的原因归结有二，其一：饮食不节，尤其是肉类食品、蛋奶制品的摄入量增加，而膳食纤维类食品摄入量减少，促使UC患病率增高.饥饱失常，不知“饮食自倍，脾胃乃伤”的道理，过饥则气血耗伤，脾胃失养，过饱则脾胃升降失和，日久脾胃受损。其二：脾胃受损，土虚木乘，肝木乘机克伐脾土，肝主情志，主疏泄，调达气机，脾虚肝郁，化热下迫大肠，加之脾胃升降失和，饮食痰瘀湿等邪气壅滞，肠络受伤，肉腐血败、故腹痛，滞下脓血，或者患者平素情志郁结不畅，日久而克伐脾土，导致脾虚失运，痰湿热等邪气内生而发病，与西医的心理因素病因不谋而和，现代社会工作、竞争压力过大，正愈来愈严重地威胁着人类的健康。心理精神状态的变化能影响胃肠道黏膜的血流动力学和分泌，也能引起胃肠道运动功能的变化[2]。
总之，曾师认为本病位在大肠，病本在肝脾胃，日久及肾，脾胃虚弱为根本，湿热为发病之标，血瘀常是溃疡局部病理变化的基础，痰湿热瘀食积滞阻滞气血，肠络失和，脂膜受损，下利赤白而发病。辩证论治仍是中医治疗疾病的关键，临床上应抓住脾胃功能失调的內在共性，不能只根据表象而一味清热化湿去邪而伤正。
2.治疗：目前，UC的治疗仍是一个难题，西医在治疗上主要是对症治疗对控制急性发作有一定优势，但其忽略整体调节，且其药物的毒副作用往往让患者难以坚持，因而难以根治，反复发作。中医药治疗UC研究的虽取得了一定的进展，但未抓住主要证型，其次辨证的不准确性导致方药的繁杂性，结果疗效不确切，不稳定。
2.1中医和西医的方法各有利弊，只有将两种方法结合起来，扬长避短，方可取得显著疗效.中西医结合治疗溃疡性结肠炎，既拓宽了治疗的思路，又增强了患者治疗的依从性，具有广泛的临床应用前景，值得推广[3]。曾师结合多年临床经验由繁而简的将中医临床证型分为3型。
2.1.1.湿热型：腹部疼痛，里急后重，利下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
治法：清热化湿为主。代表方：白头翁汤加减
2.1.2.虚寒型：腹部疼痛，缠绵不已，喜按喜温，利下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。
治法：温补脾肾。代表方：桃花汤加减
2.1.3.寒热错杂型：腹痛或重或轻，利下赤白脓血兼有，口渴欲饮，畏食生冷，形寒畏冷，四肢不温，口干口苦，手足厥冷，舌质暗红苔白，脉弦滑
证机概要：上热下寒，寒热错杂
治法：清上温下。代表方：乌梅丸加减
辨证加减施治：若利下赤多白少，为热重于湿，酌加血余炭、侧柏炭，槐花炭，藕节炭，地榆炭、蒲黄炭等，若利下白粘为主者酌加苍术，薏仁，扁豆等化湿，以大便次数过多为主者多属肝风脾虚，故酌加茯神、牡蛎、天麻等平肝熄风，及酌加健脾益气升提之品，如补中益气汤之意：黄芪、山药、党参、升麻、柴胡，兼有腹痛较甚者，偏于胀痛者酌加桔梗、枳壳，木香，炒白芍、佛手；刺痛为主者酌加乳香，没药；拘痛甚者酌加防风，白芍；伴腰痛者加肉豆蔻，补骨脂等；寒痛甚者加吴茱萸。
UC病变95%位于直肠或结肠远端，灌肠给药使药物直接作用与病变部位，避免了消化液中酸碱和酶的影响与破坏，同时局部黏膜吸收的血药浓度远高于口服吸收浓度，而且起效快，作用时间长，使药物持续有效。中药灌肠治疗基础方：肉桂，红花，生龙骨，生牡蛎，白及、乳香、没药、血余炭，阿胶、神曲。
热毒甚者加公英、败酱草等；湿热重者加薏仁、赤小豆、黄柏等，去腐生肌加白矾、三七、珍珠粉等，阳虚加炮姜、益智仁等，阴虚加葛根、芦根、玄参等，血虚加丹参、当归；气虚加生黄芪、焦白术、山药等。
缓解期以健脾扶正为主以善后调理，减少复发，促进疾病愈合。
3.讨论
UC患者急性发作期多采取上述中西医结合对症治疗，纠正营养缺乏，给予易消化、营养丰富的平衡膳食，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，避风寒，勿过劳，病情严重者给予对症补液治疗，控制合并症等处理，多数患者病情可得到缓解。追本溯源，告知患者改变不良生活习惯，制定科学而有序的工作、生活程序，保证充足的睡眠，加强体质锻炼，急性发作期和重症患者需卧床休息，轻型患者可适当运动，劳逸结合，增强抵抗力。另外，临床上多数UC患者表现有不良的人格特征：敏感、固执、情绪稳定性差。同时存在着人际关系敏感、抑郁悲观失望、焦虑、心神不安等心理健康问题[4-5]。以相关医学知识为基础及良好的病例为样本，以通俗易懂的语言向患者介绍UC的病因、临床表现、并发症、诊疗程序以及预后等知识，使患者对正确面对自身的病情，解除患者的焦虑、恐惧状态，树立治病信念，调整好心态，正确认识及勇敢面对疾病，增强治疗信心，及时接受合理治疗。指导患者进行自我调节，调整自己的情绪及应对方式，学会应对不良生活事件方法和技巧，患者认识到“心”、“身”两方面的关系，从而在心理上调动心理防御机制，增强抗病能力，防止病情复发和恶化。常用中药党参、黄芪、山药可益气健脾，托疮生肌；白及、三七和血消肿生肌；败酱草、薏苡仁、土茯苓有祛热、解毒、清肠功效，葛根：升阳止泻，黄柏有清热燥湿，泻火除蒸，解毒的作用，相关药理作用可抗菌，抗炎，解热，曾师经上述中西医结合治疗，并使用多种方法改善患者的焦虑、恐惧状态，减少肠道敏感性刺激，临床上取得了较为满意的治疗效果，值得推广，尤其中医的辩证思维，值得借鉴和学习。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.溃疡性结肠炎[J].新医学，2005，36（2）：110.
[2] 张英剑，王萍，金建军，等.肠易激综合征患者胃运动功能与胃肠激素和心理因素的关系[J].临床内科杂志，2007，24（1）：54-56.
[3]林明武 石伟松 溃疡性结肠炎的中西医结合治疗进展[J]·江西中医药，2010，41（8）：70-72.
[4]顾华英，温盛霖，梁艳娉.溃疡性结肠炎患者的个征及心理状态研究[J].新医学，2006，37（11）：7732.
[5]刘凤芹，楚更五，李子华，等.心理因素与溃疡性结[J].健康心理学杂志，2001，9（4）：307～308.
通讯方式：曾斌芳 男 1965 硕士 中西医脾胃病、肝胆疾病以及各科疑难杂病的诊治
作者简介：
曾斌芳（1965—），男，是新疆维吾尔自治区新疆医科大学教授，中医学院院长，区中医院脾胃科及肝病中心主任，博士研究生导师，为新疆为数不多的名中医之一，临证善用经方，善于结合现代医学而提出独到的见解，在“曾斌芳名医工作室”诊治大量溃疡性结肠炎患者，疗效显著.