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【摘要】 了解青少年甲状腺危象的临床表现和诊断特点。方法 分析12例青少年甲状腺危象的临床表现、心电图特点实验室检查、确定甲状腺危象的诊断方法。结果 临床表现以高热心动过速烦躁恶心呕吐，重者虚脱甚至休克为主，甲状腺激素测定示FT3、FT4升高明显，TSH降低，甲状腺自身刺激抗体阳性。结论 青年人以高热心动过速烦躁恶心呕吐虚脱为主要临床表现，心电图显示窦性心动过速或房性心律失常，应高度怀疑甲状腺危象，甲状腺激素测定和甲状腺自身抗体测定是确诊的必要诊断依据。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；活跃型甲状腺危象；高热；心动过速；甲状腺激素
【Abstract】understanding of adolescent thyroid crisis on clinical manifestations and diagnostic characteristics. Methods 12 cases of adolescent thyroid crisis clinical manifestations, laboratory examination, electrocardiographic characteristics determine the diagnosis for thyroid crisis. Results the clinical manifestations with high fever heartbeat tachycardia restlessness nausea and vomiting, severe prostration and even shock, thyroid hormone determination in FT3, FT4 significantly increased, TSH decreased, thyroid autoimmunity to stimulate antibody positive. Conclusion young people with high fever heartbeat tachycardia restlessness nausea and vomiting collapse as the main clinical manifestations, ECG showed sinus heartbeat tachycardia or atrial arrhythmias, should be highly suspected thyroid gland, thyroid hormones and thyroid autoantibodies was diagnosed on the necessary diagnostic basis.
【Key words】hyperthyroidism active thyroid crisis hyperthermia heartbeat rate of thyroid hormone
甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是内科急重症之一，是甲状腺功能亢进最严重的并发症, 发病率约为百分之零点九，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后, 其中感染为常见诱因，出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征. 甲状腺危象分两型，活跃型和淡漠型，老年人以淡漠型常见，而活跃型多见于青年人。因青年人自身生理特（点，容易漏诊或误诊，如延误治疗会危及生命，我院位于沿海地区，甲亢发病率较高，先将我院内科自2009年1月至2011年1月诊治的甲亢病人中截取的12例青少年甲状腺危象患者资料加以分析，目的在于提高对该病的认识和掌握，减少漏诊误诊，提高临床诊断水平，以得到更快更好的治疗。
1临床资料
1.1一般资料
对象组为我院门诊及住院病人，12例中4例男性8例女性，男女比例为1∶2；年龄位于15~26之间，平均年龄20岁。首发者6例，自行停药者3例，服药未常规检查者3例。诱发因素感染者9例，外伤者1例，情绪应激者2例。心电图以房性心律失常为主者4例，其中1例短阵房速，2例频发房性早搏，1例偶发房性早搏，8例窦性心动过速。甲状腺肿大者11例，8例Ⅰ度肿大,2例Ⅱ肿大，1例Ⅲ度。伴低血糖者3例。12例均进行了甲状腺激素测定，心电图检查，及甲状腺超声检查。
1.2临床表现
本组均表现为发热恶心心悸乏力烦躁。高热者（39℃以上）10例，2例中热。呕吐者9例，并伴腹泻者3例。神经精神症状1例出现昏睡并胡言乱语，1例昏迷，都为呕吐并腹泻者。心脏症状1例短阵房速，2例房性早搏，1例偶发房性早博，8例窦性心动过速。低血糖者3例。休克者1例为昏迷患者。
2结果
2.1电解质 血钠,血氯,血钙减低
2.2甲状腺激素测定 12例均FT3FT4升高明显TSH降低明显，TT3TT4升高
2.3甲状腺自身抗体测定 12例甲状腺激素刺激抗体TSAB阳性
2.4心电图描记 1例短阵房速，2例频发房性早搏，1例偶发房性早搏，8例窦性心动过速
2.5甲状腺超声检查 8例Ⅰ度肿大2例Ⅱ度肿大，1例Ⅲ度肿大，1例正常范围大小
2.6心脏超声检查 4例房性心律失常患者皆正常范围
3讨论
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症,而青少年发生甲状腺危象呈上升趋势，尤其在沿海地区，青少年因其本身好动饮食量偏大，再加控制体重，更易漏诊或误诊导致不能得到及时治疗，从而引发甲状腺危象，甚至影响生命。发病机制与免疫功能紊乱有关，抑制性T淋巴细胞功能降低，促甲状腺激素受体抗体（TRAB）产生，促进甲状腺合成T3、T4增多而发生甲亢，在诱因作用下FT3尤为增多，体内儿茶酚胺及受体增加，而交感神经对其敏感增强，从而发生一系列危重综合症。本组皆为青少年，以高发热，心悸，烦躁，恶心或呕吐，虚脱为主要症状，就诊时发现高热（39℃以上），房性心律失常或窦性心动过速，进一步行甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定，甲状腺超声检查而确诊。
3.1甲状腺激素测定
确诊甲亢的必要检查， FT3FT4升高明显TSH降低明显，TT3TT4升高。
3.2甲状腺自身抗体测定
甲状腺刺激抗体（TSAB），是诊断甲亢的重要指标，反映该抗体对甲状腺细胞的刺激功能，甲状腺激素刺激抗体TSAB阳性。而促甲状腺激素受体抗体（TRAB）是鉴别甲亢病因的重要指标。
3.3心电图特点
3.3.1房性早搏，常见
3.3.2窦性心动过速，多见
3.4甲状腺超声
甲状腺肿大可以协助诊断
3.5鉴别诊断
3.5.1肾上腺危象
3.5.2急性心衰
3.5.3败血症休克
近年来，甲亢发病率呈上升趋势，甲状腺危象亦增多，尤其青少年活跃型甲状腺危象发病较低，极易延误诊治，使病情加重发生休克昏迷，甚至导致生命危险。我们的总结体会是：青少年不明原因高热加心律失常就应不排除内分泌疾病的甲亢，再加神志意识障碍更应高度怀疑甲状腺危象，FT3、FT4、TSH、TSAB、TRAB测定为确诊依据,心电图及甲状腺超声检查科协助诊断。
参考文献
[1]叶任高，第六版内科学，人民卫生出版社，2004年.
[2]廖二元，第二版内分泌学，人民卫生出版社，2007年.
【关键词】 甲状腺功能亢进症；活跃型甲状腺危象；高热；心动过速；甲状腺激素
【Abstract】understanding of adolescent thyroid crisis on clinical manifestations and diagnostic characteristics. Methods 12 cases of adolescent thyroid crisis clinical manifestations, laboratory examination, electrocardiographic characteristics determine the diagnosis for thyroid crisis. Results the clinical manifestations with high fever heartbeat tachycardia restlessness nausea and vomiting, severe prostration and even shock, thyroid hormone determination in FT3, FT4 significantly increased, TSH decreased, thyroid autoimmunity to stimulate antibody positive. Conclusion young people with high fever heartbeat tachycardia restlessness nausea and vomiting collapse as the main clinical manifestations, ECG showed sinus heartbeat tachycardia or atrial arrhythmias, should be highly suspected thyroid gland, thyroid hormones and thyroid autoantibodies was diagnosed on the necessary diagnostic basis.
【Key words】hyperthyroidism active thyroid crisis hyperthermia heartbeat rate of thyroid hormone
甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是内科急重症之一，是甲状腺功能亢进最严重的并发症, 发病率约为百分之零点九，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后, 其中感染为常见诱因，出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征. 甲状腺危象分两型，活跃型和淡漠型，老年人以淡漠型常见，而活跃型多见于青年人。因青年人自身生理特（点，容易漏诊或误诊，如延误治疗会危及生命，我院位于沿海地区，甲亢发病率较高，先将我院内科自2009年1月至2011年1月诊治的甲亢病人中截取的12例青少年甲状腺危象患者资料加以分析，目的在于提高对该病的认识和掌握，减少漏诊误诊，提高临床诊断水平，以得到更快更好的治疗。
1临床资料
1.1一般资料
对象组为我院门诊及住院病人，12例中4例男性8例女性，男女比例为1∶2；年龄位于15~26之间，平均年龄20岁。首发者6例，自行停药者3例，服药未常规检查者3例。诱发因素感染者9例，外伤者1例，情绪应激者2例。心电图以房性心律失常为主者4例，其中1例短阵房速，2例频发房性早搏，1例偶发房性早搏，8例窦性心动过速。甲状腺肿大者11例，8例Ⅰ度肿大,2例Ⅱ肿大，1例Ⅲ度。伴低血糖者3例。12例均进行了甲状腺激素测定，心电图检查，及甲状腺超声检查。
1.2临床表现
本组均表现为发热恶心心悸乏力烦躁。高热者（39℃以上）10例，2例中热。呕吐者9例，并伴腹泻者3例。神经精神症状1例出现昏睡并胡言乱语，1例昏迷，都为呕吐并腹泻者。心脏症状1例短阵房速，2例房性早搏，1例偶发房性早博，8例窦性心动过速。低血糖者3例。休克者1例为昏迷患者。
2结果
2.1电解质 血钠,血氯,血钙减低
2.2甲状腺激素测定 12例均FT3FT4升高明显TSH降低明显，TT3TT4升高
2.3甲状腺自身抗体测定 12例甲状腺激素刺激抗体TSAB阳性
2.4心电图描记 1例短阵房速，2例频发房性早搏，1例偶发房性早搏，8例窦性心动过速
2.5甲状腺超声检查 8例Ⅰ度肿大2例Ⅱ度肿大，1例Ⅲ度肿大，1例正常范围大小
2.6心脏超声检查 4例房性心律失常患者皆正常范围
3讨论
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症,而青少年发生甲状腺危象呈上升趋势，尤其在沿海地区，青少年因其本身好动饮食量偏大，再加控制体重，更易漏诊或误诊导致不能得到及时治疗，从而引发甲状腺危象，甚至影响生命。发病机制与免疫功能紊乱有关，抑制性T淋巴细胞功能降低，促甲状腺激素受体抗体（TRAB）产生，促进甲状腺合成T3、T4增多而发生甲亢，在诱因作用下FT3尤为增多，体内儿茶酚胺及受体增加，而交感神经对其敏感增强，从而发生一系列危重综合症。本组皆为青少年，以高发热，心悸，烦躁，恶心或呕吐，虚脱为主要症状，就诊时发现高热（39℃以上），房性心律失常或窦性心动过速，进一步行甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定，甲状腺超声检查而确诊。
3.1甲状腺激素测定
确诊甲亢的必要检查， FT3FT4升高明显TSH降低明显，TT3TT4升高。
3.2甲状腺自身抗体测定
甲状腺刺激抗体（TSAB），是诊断甲亢的重要指标，反映该抗体对甲状腺细胞的刺激功能，甲状腺激素刺激抗体TSAB阳性。而促甲状腺激素受体抗体（TRAB）是鉴别甲亢病因的重要指标。
3.3心电图特点
3.3.1房性早搏，常见
3.3.2窦性心动过速，多见
3.4甲状腺超声
甲状腺肿大可以协助诊断
3.5鉴别诊断
3.5.1肾上腺危象
3.5.2急性心衰
3.5.3败血症休克
近年来，甲亢发病率呈上升趋势，甲状腺危象亦增多，尤其青少年活跃型甲状腺危象发病较低，极易延误诊治，使病情加重发生休克昏迷，甚至导致生命危险。我们的总结体会是：青少年不明原因高热加心律失常就应不排除内分泌疾病的甲亢，再加神志意识障碍更应高度怀疑甲状腺危象，FT3、FT4、TSH、TSAB、TRAB测定为确诊依据,心电图及甲状腺超声检查科协助诊断。
参考文献
[1]叶任高，第六版内科学，人民卫生出版社，2004年.
[2]廖二元，第二版内分泌学，人民卫生出版社，2007年.