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【摘要】 目的：分析糖尿病合并肺结核的CT影像学表现，提高对该病影像学的认识，以达到早期诊断，提高治愈率。方法：收集2008年2月至2010年２月我院收治的92例糖尿病合并肺结核患者，分析其病灶CT的分布特点及形态特点，。结果：92例患者中，病灶位于双肺上叶尖、后段和/或下叶背段者37例，占40.2%；位于右肺中叶和/或左肺上叶舌段者30例，占32.6%；位于一侧和/或双肺上中前段、双下肺叶基底段者25例，占27.2%。表现为大片状病灶者48例，占52.2%，斑片状病灶、部分融合者44例，占47.8%，合并空洞者57例，占62.0%，常伴有支气管播散灶。结论：糖尿病合并肺结核患者具有影像学一定特征，常呈大片状分布于多个肺叶肺段，空洞、支气管播散发生率较高。
【关键词】 肺结核；糖尿病；体层摄影术；X线计算机
Radiologicalmanifestation of pumonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus analysis of92patients
QIU peng-dong
【Aabstract】Objective To analyze the radiographic and CT appearances ofpumonary tuberculosis complicated with diabetesmellitus mellitus and inprove the comprehension of its inaging features Metods 92in-hospital patients with pulnonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus were included from February2008to february.The morphological distribution features of the pulnonary tuberculosis lesions were analyzed.The diagnostic accuracy of initial raiological exam ination was obtained Results In92patients the pulnonary tuerculosis 37patients(40.2%)were found lcated in apical and posterior segments of bilateral upper lobe or back segments of the lower lobe.The lesions of30patients(32.6%)were found in the rightm iddle lobe and/or the lingual segment of leftupper lobe .The lesions of the romaining 25patients(27.2%)were found unilateral and/or bilateral anterior segment of the upper lobe and bilateral basal segment of lower lobe.The large consolidation lesions occurred in 48 patients(52.2%)and patchy lesions with partially confluence occurred in 44patients(47.8%).In 57 patents(62.0%),the lesions were complicated with cavitations and frepuently with bronchus dissem ination.Concussion The inaging findings of pulnonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus issomewhat characteristic.
【Key words】Pulmonary tuberculosis;Diabetes mellitus;Tomography;X-ray computed
糖尿病患者合并肺结核的临床表现、CT影像学特征及对治疗的反应均与一般的肺结核患者不同，糖尿病的存在直接影响了机体对结核分支杆菌的反应。为提高对本病的影像学表现的认识，提高初诊正确率，对我院收集到的一组糖尿病合并肺结核患者的影像学表现进行统计、分析。
１资料与方法
1.1资料
收集我院2008年２月到2010年２月收治的92例糖尿病合并Ⅲ型肺结核患者的病历，其中痰检阳性者75例，痰检阴性者17例（经过诊断性抗痨治疗后确诊），糖尿病史2至20年，男性55例，女性37例，年龄28至85岁，平均年龄５6.5岁。
1.2糖尿病的诊断标准
以1999年10月我国糖尿病学会采纳的诊断标准[1],有临床症状，空腹血糖≥7.0mmol/l。或任意时间血糖≥11.1mmol/l,糖耐量实验：空腹口服葡萄糖75g 后测2h 血糖≥11.1mmol/l。
1.3 CT影像学资料
92例均行CT扫描，采用siemens ARtar机.扫描方法采用平静呼吸屏气扫描，扫描范围自肺尖到肺底，扫描层厚10 mm，螺距1.0，重建间隔5mm，全部病灶均行2mm薄层，42例患者行增强扫描。
2结果
2.1病灶分布
92例患者中，病灶位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段者37例，占40.2%；位于右肺中叶和和/或左肺上叶舌段者30例，占32.6%，位于一侧和/或双肺上中前段、双下肺叶基底段者25例，占27.2%。
2.2病灶的形态特点
位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段的病灶，以散在的斑片状、小斑片状融合灶者19例，占51.3%。大块状病状病灶18例，占48.6%，其内可见充气支气管气像；发现空洞33例，占89.2%，13例表现为厚壁空洞，15例为薄壁空洞，5例为虫噬状无壁空洞，空洞最大径32mm。位于在肺中叶和/或左肺上叶舌段表现为斑片状、斑片融合灶14例，占46.7%，单纯表现为大片状病灶者16例，占53.3%，其中发现空洞15例，占50。0%。位于一侧或双下肺叶基底段，表现为大片状病灶者14例，占56.0%，斑片状病灶、部分融合者11例，占44.0%，发现空洞者9例，占36.0%。发现支气管播散36例，占总数的39.1%。42例增强患者病灶呈边缘轻、中度不均匀强化。
3讨论
糖尿病合并肺结核发生率高，约是非糖尿病患者的3~4倍[2]，起病急，病变广泛，病情发展迅速[3]；糖尿病患者糖代谢紊乱、脂肪代谢障碍及维生素A生成减少，蛋白质和脂肪代谢紊乱，蛋白质形成减少，致使机体抗体生成减少，糖尿病微循环障碍，影响血液与组织间的氧交换，机体的抵抗力进一步降低，均是容易伴发肺结核的原因。糖尿病与肺结核之间相互影响的关系多数学者认为二者相互影响使临床表现、影像特点给治疗带一定难度。
本组92例CT影像上主要表现以多灶性、大片融合病灶为主要表现。病灶累及多个肺段，病灶位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段者37例，占40.2%；位于右肺中叶和或左肺上叶舌段者30例，占32.6%，位于一侧和/或双肺上中前段、双下肺叶基底段者25例，占27.1%。累及肺段均无明显差异。而在非糖尿病患者肺结核中，病灶好发于双上叶尖后段、背段，病灶较为局限，以小斑片状、条索状及沿支气管分布的干酪样点状小结节为主，边缘一般较清（合并感染时边缘模糊），就是临近的病灶融合的趋势也不明显。分析其原因有作者认为[4]细胞免疫机能较好者，病变较轻、受损范围较少；细胞免疫机能较弱者，病变较重、受损范围较广。笔者也赞同此观点，本组糖尿病患者平均年龄为56.5岁，而且患糖尿病年限最短2年，最长20年，机体的免疫力下降，造成肺结核范围较广，不易局限于一个肺段，病灶以大片浓密实变影为主，多有融合。这种多种性状病灶阴影共存的影像特点和多叶、多段性的分布特点，密度较为浓密，可谓是本病的特征性表现。本组病例中合并空洞常为多发、薄壁空洞且多出现在实变区内，另外，经支气管播散是肺结核病变的另一个特点，本组发现支气管播散36例，占总数的39.1%。
误诊原因分析：临床上大部分病人为中老年人，同时合并有其它基础病变，部分患者起病较急，病情发展迅速，典型的结核中毒症状不明显，CT上病灶广泛，累及多个肺段，又以大片浓密实变影为主，容易误诊为重症肺炎，并且由于机体反应性下降，造成PPD试验多为阴性，痰检阳性率较低[6]。
综上所述，笔者认为糖尿病合并肺结核具有一定的CT影像学特征。对于影像科医生在临床工作中应充分认识到本病的特点，对于肺部的多发大片状浓密实变影，在正规的抗炎治疗后，病灶没有改变或病灶反而增多者，要考虑本病的可能，建议临床医生进行血糖、尿糖及肺结核等相关临床检查。对于不好和肿瘤区分的病灶，应积极进行经胸穿刺活检或行纤维支气管镜检查，以免延误治疗。
参考文献
[1]叶任高.陆再英.主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004797-799.
[2]谢惠安，阳国太，林善梓，主编.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：423-429.
[3]严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：934-955.
[4]张琳，任俊杰，黄戈，等.免疫抵制剂相关肺结核的临床特点及X线表现[J].临床放射学杂志，2007，26：679-683.
[5]黄华，蔡雄茂，陆普选，等.合并糖尿病肺结核的CT影像分析[J].中国防痨杂志，2010：386-388.
[6]李多，邓述恺，徐玲.老年糖尿病合并肺结核34例误诊分析[J].中国全科医学，2003：73.
【关键词】 肺结核；糖尿病；体层摄影术；X线计算机
Radiologicalmanifestation of pumonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus analysis of92patients
QIU peng-dong
【Aabstract】Objective To analyze the radiographic and CT appearances ofpumonary tuberculosis complicated with diabetesmellitus mellitus and inprove the comprehension of its inaging features Metods 92in-hospital patients with pulnonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus were included from February2008to february.The morphological distribution features of the pulnonary tuberculosis lesions were analyzed.The diagnostic accuracy of initial raiological exam ination was obtained Results In92patients the pulnonary tuerculosis 37patients(40.2%)were found lcated in apical and posterior segments of bilateral upper lobe or back segments of the lower lobe.The lesions of30patients(32.6%)were found in the rightm iddle lobe and/or the lingual segment of leftupper lobe .The lesions of the romaining 25patients(27.2%)were found unilateral and/or bilateral anterior segment of the upper lobe and bilateral basal segment of lower lobe.The large consolidation lesions occurred in 48 patients(52.2%)and patchy lesions with partially confluence occurred in 44patients(47.8%).In 57 patents(62.0%),the lesions were complicated with cavitations and frepuently with bronchus dissem ination.Concussion The inaging findings of pulnonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus issomewhat characteristic.
【Key words】Pulmonary tuberculosis;Diabetes mellitus;Tomography;X-ray computed
糖尿病患者合并肺结核的临床表现、CT影像学特征及对治疗的反应均与一般的肺结核患者不同，糖尿病的存在直接影响了机体对结核分支杆菌的反应。为提高对本病的影像学表现的认识，提高初诊正确率，对我院收集到的一组糖尿病合并肺结核患者的影像学表现进行统计、分析。
１资料与方法
1.1资料
收集我院2008年２月到2010年２月收治的92例糖尿病合并Ⅲ型肺结核患者的病历，其中痰检阳性者75例，痰检阴性者17例（经过诊断性抗痨治疗后确诊），糖尿病史2至20年，男性55例，女性37例，年龄28至85岁，平均年龄５6.5岁。
1.2糖尿病的诊断标准
以1999年10月我国糖尿病学会采纳的诊断标准[1],有临床症状，空腹血糖≥7.0mmol/l。或任意时间血糖≥11.1mmol/l,糖耐量实验：空腹口服葡萄糖75g 后测2h 血糖≥11.1mmol/l。
1.3 CT影像学资料
92例均行CT扫描，采用siemens ARtar机.扫描方法采用平静呼吸屏气扫描，扫描范围自肺尖到肺底，扫描层厚10 mm，螺距1.0，重建间隔5mm，全部病灶均行2mm薄层，42例患者行增强扫描。
2结果
2.1病灶分布
92例患者中，病灶位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段者37例，占40.2%；位于右肺中叶和和/或左肺上叶舌段者30例，占32.6%，位于一侧和/或双肺上中前段、双下肺叶基底段者25例，占27.2%。
2.2病灶的形态特点
位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段的病灶，以散在的斑片状、小斑片状融合灶者19例，占51.3%。大块状病状病灶18例，占48.6%，其内可见充气支气管气像；发现空洞33例，占89.2%，13例表现为厚壁空洞，15例为薄壁空洞，5例为虫噬状无壁空洞，空洞最大径32mm。位于在肺中叶和/或左肺上叶舌段表现为斑片状、斑片融合灶14例，占46.7%，单纯表现为大片状病灶者16例，占53.3%，其中发现空洞15例，占50。0%。位于一侧或双下肺叶基底段，表现为大片状病灶者14例，占56.0%，斑片状病灶、部分融合者11例，占44.0%，发现空洞者9例，占36.0%。发现支气管播散36例，占总数的39.1%。42例增强患者病灶呈边缘轻、中度不均匀强化。
3讨论
糖尿病合并肺结核发生率高，约是非糖尿病患者的3~4倍[2]，起病急，病变广泛，病情发展迅速[3]；糖尿病患者糖代谢紊乱、脂肪代谢障碍及维生素A生成减少，蛋白质和脂肪代谢紊乱，蛋白质形成减少，致使机体抗体生成减少，糖尿病微循环障碍，影响血液与组织间的氧交换，机体的抵抗力进一步降低，均是容易伴发肺结核的原因。糖尿病与肺结核之间相互影响的关系多数学者认为二者相互影响使临床表现、影像特点给治疗带一定难度。
本组92例CT影像上主要表现以多灶性、大片融合病灶为主要表现。病灶累及多个肺段，病灶位于双肺上叶尖后段和/或下叶背段者37例，占40.2%；位于右肺中叶和或左肺上叶舌段者30例，占32.6%，位于一侧和/或双肺上中前段、双下肺叶基底段者25例，占27.1%。累及肺段均无明显差异。而在非糖尿病患者肺结核中，病灶好发于双上叶尖后段、背段，病灶较为局限，以小斑片状、条索状及沿支气管分布的干酪样点状小结节为主，边缘一般较清（合并感染时边缘模糊），就是临近的病灶融合的趋势也不明显。分析其原因有作者认为[4]细胞免疫机能较好者，病变较轻、受损范围较少；细胞免疫机能较弱者，病变较重、受损范围较广。笔者也赞同此观点，本组糖尿病患者平均年龄为56.5岁，而且患糖尿病年限最短2年，最长20年，机体的免疫力下降，造成肺结核范围较广，不易局限于一个肺段，病灶以大片浓密实变影为主，多有融合。这种多种性状病灶阴影共存的影像特点和多叶、多段性的分布特点，密度较为浓密，可谓是本病的特征性表现。本组病例中合并空洞常为多发、薄壁空洞且多出现在实变区内，另外，经支气管播散是肺结核病变的另一个特点，本组发现支气管播散36例，占总数的39.1%。
误诊原因分析：临床上大部分病人为中老年人，同时合并有其它基础病变，部分患者起病较急，病情发展迅速，典型的结核中毒症状不明显，CT上病灶广泛，累及多个肺段，又以大片浓密实变影为主，容易误诊为重症肺炎，并且由于机体反应性下降，造成PPD试验多为阴性，痰检阳性率较低[6]。
综上所述，笔者认为糖尿病合并肺结核具有一定的CT影像学特征。对于影像科医生在临床工作中应充分认识到本病的特点，对于肺部的多发大片状浓密实变影，在正规的抗炎治疗后，病灶没有改变或病灶反而增多者，要考虑本病的可能，建议临床医生进行血糖、尿糖及肺结核等相关临床检查。对于不好和肿瘤区分的病灶，应积极进行经胸穿刺活检或行纤维支气管镜检查，以免延误治疗。
参考文献
[1]叶任高.陆再英.主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004797-799.
[2]谢惠安，阳国太，林善梓，主编.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：423-429.
[3]严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，2003：934-955.
[4]张琳，任俊杰，黄戈，等.免疫抵制剂相关肺结核的临床特点及X线表现[J].临床放射学杂志，2007，26：679-683.
[5]黄华，蔡雄茂，陆普选，等.合并糖尿病肺结核的CT影像分析[J].中国防痨杂志，2010：386-388.
[6]李多，邓述恺，徐玲.老年糖尿病合并肺结核34例误诊分析[J].中国全科医学，2003：73.