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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0378-02
【摘要】目的:探讨超声检测2型糖尿病患者足背动脉形态和血流的改变。方法:62例研究对象分为正常对照组、糖尿病非糖尿病足(NDF)组和糖尿病足(DF)组;所有对象均通过高频超声进行足背动脉检测并比较分析。结果:NDF组和DF组的足背动脉内径、舒张期反向峰值流速和舒张末期流速较正常对照组均呈显著性减小,内中膜厚度呈显著增加。收缩期峰值流速(PSV)的比较NDF组与正常对照组无显著性差异,而DF组与NDF组和对照组比较均有显著减低。logistic回归分析显示PSV和病程是糖尿病足发生的独立危险因素;多元逐步回归分析显示PSV与糖化血红蛋白(HbA1C)和病程有线性回归关系。结论:超声检测糖尿病患者足背动脉具有重要的临床价值。
【关键词】糖尿病;糖尿病足;足背动脉;超声检测
糖尿病下肢血管病变(lower-extremity arterial disease,LEAD)又称周围血管病变(peripheral vascular disease,PVD)是糖尿病的重要并发症,是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。下肢动脉病变导致缺血在糖尿病足的发病中起着十分重要的作用[1]。我们检测糖尿病患者的足背动脉形态及血流频谱改变,筛选有意义的临床检测指标。
1 对象与方法
1.1 对象:共收集研究对象62例,共分三组。对照组:20例,男10例,女10例各,年龄55.8±10.1岁,均为葡萄糖耐量试验及空腹血糖皆正常的门诊健康体检者。42例2型糖尿病患者,均系门诊或住院患者,纳入标准均按1999年WHO糖尿病专家委员提出标准诊断[2];所有对象均经病史体检、心电图、血生化及胸片等检查并已排除1年以上的吸烟史、严重肝肾功能不全、急性心肌梗塞、肺部疾病、甲状腺疾病及严重血脂异常者。糖尿病足(diabetic foot, DF)组:男11例,女10例,年龄55.1±11.0岁,为2型糖尿病合并活动性足溃疡或足部皮肤温度变化的患者,并排除非糖尿病原因引起的足部病变和糖尿病已行血管重建、介入治疗、支架植入或截肢术等治疗者。糖尿病不合并糖尿病足(non-diabetic foot group,NDF)组:男10例,女11例,年龄56.8±9.1岁,均为2型糖尿病但未患糖尿病足者。
1.2 彩色多普勒检测:用Philip锐影彩色多普勒超声诊断仪,探头频宽3～12MHz。患者坐位,足自然放松,于足背涂超声耦合剂,由内、外踝联线中点至第一、二跖骨间隙近端探测足背动脉,观察双侧足背动脉走行、管壁回声、内膜光滑程度及腔内血流充盈情况,彩色多谱勒观察腔内彩色血流,脉冲多普勒观察频谱形态;血管内径测量选择双踝连线中点下方1 cm处,而脉冲多普勒取样则选择相同区段血流充盈最佳处,取样容积为0.6 mm,置于血管中心,声束方向与血流方向夹角≤60°。测量参数包括:血管内径(D)、内中膜厚度(Intimal medial thickness, IMT)、收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)、舒张期反向峰值流速(Reverse diastolic peak velocity,RDPV)和舒张末期流速(End diastolic velocity,EDV)。检查时应不过于压迫动脉;每个指标测量3次,取双侧平均值。
1. 3 统计学分析:计量资料应用x±s表示;两组间均数的比较应用非配对的t检验分析;多组间均数比较应用方差分析、SNK-q检验;各因素间的比较应用Logistic回归分析或多元线性逐步回归分析。所有数据应用SPSS16.0分析。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况见及血糖水平见表1, 各组间的年龄、性别、体重、血压、血脂与血尿酸水平均无显著性差异(P均>0.05)。三组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、餐后2小时血浆葡萄糖(2hPG)及病程经方差分析均有显著性差异(F=16.57、11.80、25.49、45.73,P均<0.01);进一步SNK-q检验两两比较示病程三组间均有显著性差异(P均<0.01);两糖尿病组的HbA1c、FPG及2hPG与对照组比较亦均有显著性差异(P均<0.01); 但NDF组与DF组间的HbA1c、FPG、2hPG则均无显著性差异(P均>0.05)。
2.2 超声检测足背动脉的各项测值结果见表2。三组的足背动脉内径、IMT、PSV、RDPV和EDV经方差分析均有显著性差异(F=28.14、8.90、13.75、10.52、30.01,P均<0.01)。进一步SNK-q检验示三组间的RDPV和EDV两两比较均有显著性差异(P均<0.05);两糖尿病组的内径和IMT与对照组比较有显著性差异(P均<0.01),但NDF组与DF组间比较无显著性差异(P均>0.05);DF组的PSV与NDF组及对照组比较有显著性差异(P均<0.01),但NDF组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。
2.3 将62例研究对象的资料合并,以是否发生糖尿病足为因变量,调整年龄、性别、体重、血压、血脂及尿酸等因素,进行logistic回归分析显示PSV和病程是糖尿病足发生的独立危险因素(OR=1.562,2.708,P=0.038,0.016),而FPG、2HPG、HbA1C、D、IMT、RDPV和EDV均无统计学意义(P>0.05))。再以PSV为因变量,以FPG、2HPG、HbA1C和病程为自变量,进行多元线性回归分析显示所建立的回归方程与实际方程得符合率为46.5%(P <0.01),进一步进行偏回归系数的假设检验发现PSV与HbA1C及病程均有线性回归关系(β=-3.24、-0.684,P均<0.01),而与FPG和2hPG值则均无线性回归关系(β=-0.102、0.313,P均>0.05)。
3 讨论
外周动脉病变是糖尿病常见的大血管并发症之一,同时也是糖尿病足发病的独立危险因素[3],糖尿病下肢血管病变于早期常常无症状,或症状轻微,易忽视,临床检查常以足背动脉搏动、患者皮肤温度为依据,但受个人经验及环境因素影响,易产生误差。血管病变从动脉内皮功能障碍、动脉僵硬度的增加,至
中转开腹是腹腔镜手术成功的最后一道防线。腹腔镜手术术中或术后,由于病变和各种术中技术原因而必须改行开腹手术治疗者称为中转开腹[2]。严格把握适时中转开腹时机,既是保证病人安全和手术质量,也体现了手术者的高度责任心。本组中转开腹共6例,5例发生在前50例,开腹手术均获成功,无死亡病例。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,小切口胆囊切除术不是微创手术。微创手术的优点只能在那些技术成熟的医师手中体现出来[3]。微创技术的应用代表者一个医院整体医疗水平的高低。虽然我们的条件有限,但我们的决心不变,在认真总结经验和教训的基础上,更加努力,把LC开展的更好。
【摘要】目的:探讨超声检测2型糖尿病患者足背动脉形态和血流的改变。方法:62例研究对象分为正常对照组、糖尿病非糖尿病足(NDF)组和糖尿病足(DF)组;所有对象均通过高频超声进行足背动脉检测并比较分析。结果:NDF组和DF组的足背动脉内径、舒张期反向峰值流速和舒张末期流速较正常对照组均呈显著性减小,内中膜厚度呈显著增加。收缩期峰值流速(PSV)的比较NDF组与正常对照组无显著性差异,而DF组与NDF组和对照组比较均有显著减低。logistic回归分析显示PSV和病程是糖尿病足发生的独立危险因素;多元逐步回归分析显示PSV与糖化血红蛋白(HbA1C)和病程有线性回归关系。结论:超声检测糖尿病患者足背动脉具有重要的临床价值。
【关键词】糖尿病;糖尿病足;足背动脉;超声检测
糖尿病下肢血管病变(lower-extremity arterial disease,LEAD)又称周围血管病变(peripheral vascular disease,PVD)是糖尿病的重要并发症,是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。下肢动脉病变导致缺血在糖尿病足的发病中起着十分重要的作用[1]。我们检测糖尿病患者的足背动脉形态及血流频谱改变,筛选有意义的临床检测指标。
1 对象与方法
1.1 对象:共收集研究对象62例,共分三组。对照组:20例,男10例,女10例各,年龄55.8±10.1岁,均为葡萄糖耐量试验及空腹血糖皆正常的门诊健康体检者。42例2型糖尿病患者,均系门诊或住院患者,纳入标准均按1999年WHO糖尿病专家委员提出标准诊断[2];所有对象均经病史体检、心电图、血生化及胸片等检查并已排除1年以上的吸烟史、严重肝肾功能不全、急性心肌梗塞、肺部疾病、甲状腺疾病及严重血脂异常者。糖尿病足(diabetic foot, DF)组:男11例,女10例,年龄55.1±11.0岁,为2型糖尿病合并活动性足溃疡或足部皮肤温度变化的患者,并排除非糖尿病原因引起的足部病变和糖尿病已行血管重建、介入治疗、支架植入或截肢术等治疗者。糖尿病不合并糖尿病足(non-diabetic foot group,NDF)组:男10例,女11例,年龄56.8±9.1岁,均为2型糖尿病但未患糖尿病足者。
1.2 彩色多普勒检测:用Philip锐影彩色多普勒超声诊断仪,探头频宽3～12MHz。患者坐位,足自然放松,于足背涂超声耦合剂,由内、外踝联线中点至第一、二跖骨间隙近端探测足背动脉,观察双侧足背动脉走行、管壁回声、内膜光滑程度及腔内血流充盈情况,彩色多谱勒观察腔内彩色血流,脉冲多普勒观察频谱形态;血管内径测量选择双踝连线中点下方1 cm处,而脉冲多普勒取样则选择相同区段血流充盈最佳处,取样容积为0.6 mm,置于血管中心,声束方向与血流方向夹角≤60°。测量参数包括:血管内径(D)、内中膜厚度(Intimal medial thickness, IMT)、收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)、舒张期反向峰值流速(Reverse diastolic peak velocity,RDPV)和舒张末期流速(End diastolic velocity,EDV)。检查时应不过于压迫动脉;每个指标测量3次,取双侧平均值。
1. 3 统计学分析:计量资料应用x±s表示;两组间均数的比较应用非配对的t检验分析;多组间均数比较应用方差分析、SNK-q检验;各因素间的比较应用Logistic回归分析或多元线性逐步回归分析。所有数据应用SPSS16.0分析。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况见及血糖水平见表1, 各组间的年龄、性别、体重、血压、血脂与血尿酸水平均无显著性差异(P均>0.05)。三组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、餐后2小时血浆葡萄糖(2hPG)及病程经方差分析均有显著性差异(F=16.57、11.80、25.49、45.73,P均<0.01);进一步SNK-q检验两两比较示病程三组间均有显著性差异(P均<0.01);两糖尿病组的HbA1c、FPG及2hPG与对照组比较亦均有显著性差异(P均<0.01); 但NDF组与DF组间的HbA1c、FPG、2hPG则均无显著性差异(P均>0.05)。
2.2 超声检测足背动脉的各项测值结果见表2。三组的足背动脉内径、IMT、PSV、RDPV和EDV经方差分析均有显著性差异(F=28.14、8.90、13.75、10.52、30.01,P均<0.01)。进一步SNK-q检验示三组间的RDPV和EDV两两比较均有显著性差异(P均<0.05);两糖尿病组的内径和IMT与对照组比较有显著性差异(P均<0.01),但NDF组与DF组间比较无显著性差异(P均>0.05);DF组的PSV与NDF组及对照组比较有显著性差异(P均<0.01),但NDF组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。
2.3 将62例研究对象的资料合并,以是否发生糖尿病足为因变量,调整年龄、性别、体重、血压、血脂及尿酸等因素,进行logistic回归分析显示PSV和病程是糖尿病足发生的独立危险因素(OR=1.562,2.708,P=0.038,0.016),而FPG、2HPG、HbA1C、D、IMT、RDPV和EDV均无统计学意义(P>0.05))。再以PSV为因变量,以FPG、2HPG、HbA1C和病程为自变量,进行多元线性回归分析显示所建立的回归方程与实际方程得符合率为46.5%(P <0.01),进一步进行偏回归系数的假设检验发现PSV与HbA1C及病程均有线性回归关系(β=-3.24、-0.684,P均<0.01),而与FPG和2hPG值则均无线性回归关系(β=-0.102、0.313,P均>0.05)。
3 讨论
外周动脉病变是糖尿病常见的大血管并发症之一,同时也是糖尿病足发病的独立危险因素[3],糖尿病下肢血管病变于早期常常无症状,或症状轻微,易忽视,临床检查常以足背动脉搏动、患者皮肤温度为依据,但受个人经验及环境因素影响,易产生误差。血管病变从动脉内皮功能障碍、动脉僵硬度的增加,至
中转开腹是腹腔镜手术成功的最后一道防线。腹腔镜手术术中或术后,由于病变和各种术中技术原因而必须改行开腹手术治疗者称为中转开腹[2]。严格把握适时中转开腹时机,既是保证病人安全和手术质量,也体现了手术者的高度责任心。本组中转开腹共6例,5例发生在前50例,开腹手术均获成功,无死亡病例。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,小切口胆囊切除术不是微创手术。微创手术的优点只能在那些技术成熟的医师手中体现出来[3]。微创技术的应用代表者一个医院整体医疗水平的高低。虽然我们的条件有限,但我们的决心不变,在认真总结经验和教训的基础上,更加努力,把LC开展的更好。