麻醉安全一直是医患双方共同担心和顾忌的问题。回顾以往有关麻醉安全的论述,多强调患者病情和麻醉自身的因素,而对外科手术医生配合与麻醉安全之间的关系探讨较少,说明对此问题尚未引起足够重视,因此,本文就这方面的问题发表自己的初步认识。
　　
　　一、影响麻醉安全的因素
　　
　　具体来说,影响麻醉安全的因素主要包括以下几个方面:
　　1、病人因素。麻醉医生在术前访视时应做最后把关,将患者的全身情况向患者本人及其家属交待,达到知情、沟通和理解的目的,并在麻醉协议书上签字。在目前高危、高龄手术病人不断增加的情况下,重视病人因素强调四个切忌,即切忌因小手术不顾全身情况因小失大,切忌先入为主丧失对病人的正确评估,切忌含含糊糊心中无数处理失误,切忌姑息迁就侥幸心理酿成大错。有不少病人都是因为医生对其病情了解和认识不足而命丧黄泉。
　　2、麻醉因素。麻醉人员的业务能力和责任心是影响麻醉安全的决定因素。麻醉医师的业务能力应包括麻醉专业及相关基础理论知识、操作技能、临床经验、应变能力等,对从事麻醉工作的人员均应要求具备这些基本的业务能力。有不错的业务能力,但没有强烈的责任心同样是麻醉安全的大敌。因此,强调麻醉人员的资格认证,合理配备麻醉人员比例,强化责任意识,不断提高业务能力,才能对得起“外科医生管病,麻醉医生管命”的说法。
　　3、手术因素。手术创伤对机体的直接或间接损害、手术特殊体位对病人生理功能的干扰及手术医生的外科素质是影响麻醉安全的重要因素。手术引起的出血、脏器损害、缺血再灌注损伤、牵拉刺激和手术所需的辅助条件如体外循环、控制性降温降压、暂时性血循阻断、脱水等对病人机体内环境和功能的影响不容质疑,对麻醉安全有相当大的威胁,有时尽管麻醉医生尽了最大的努力,也无回天之术。手术特殊体位如侧卧位、俯卧位、坐位、头高脚低位等对病人呼吸循环生理功能均可产生不同程度的影响,管理不善也对生命安全产生威胁。因此,对危重病人的手术,应力求减少不必要的手术损伤,维持适当的生理平衡,缩短手术时间,提高手术麻醉的安全性。
　　4、仪器、设备的因素。是否合理正确使用麻醉设备和监测仪器也是影响麻醉安全的重要因素。随着医学工程技术的发展,各种高级麻醉机、多功能监测设备、输注泵和新的麻醉技术层出不穷,它们的使用为麻醉的实施和管理提供了方便,很大程度上提高了麻醉的质量和安全性。因此,应重视麻醉、监测基础设施建设,正确、合理、科学使用现代化仪器设备,才能有效提高麻醉的安全性。
　　
　　二、麻醉学实际工作要努力的方面
　　
　　麻醉学是从外科学的一个分支发展起来的新兴学科,从整体而言,与其他外科学科相比,麻醉人员的规模、学历、职称比例、学术成就、业务发展等方面都有较大差距。在一些基层医院,麻醉只是依附外科的一个小组。如何才能取得外科手术医生的支持、理解和配合,可以从以下几方面努力:
　　1、重视自身素质建设。麻醉医生自身素质是取得手术医生配合的首要条件。麻醉医生的自身素质,应在基本学历要求、继续教育培养、业务能力培训、科研意识和敬业精神上多下功夫,加强学科实力,做好本职工作,避免麻醉差错事故,提高在工作中的形象和位置,赢得领导的重视和支持,外科医生的理解和配合。
　　2、加强多学科沟通协作。麻醉学发展到今天,麻醉学研究的范畴已涉及到临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗及急救复苏等。。在基层医院,由于麻醉本身素质和业务范围有限,多学科的沟通协作有一定困难,虽任重道远,但只要谦虚,努力发展自身的业务水平,也会迎头赶上的。
　　3、树立安全麻醉意识。麻醉的风险临界于生与死之间,可以在短时间内发生生与死的变化,并非故弄玄虚。麻醉安全情系千家万户,进一步宣传麻醉,让社会了解有关麻醉的基本知识,让手术医生认识影响麻醉安全的因素,牢固树立安全麻醉的意识是麻醉队伍本身义不容辞的责任和义务。