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摘要：目的 研究调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响。方法 回顾性分析70例调强放疗及化疗的鼻咽癌患者在治疗前后的体重、血清学指标及电解质变化，观察调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响。结果 70例鼻咽癌患者治疗前后的体重及各项营养元素变化均出现不同程度的变化；纯调强放疗组治疗前后的体重、体质指数和血清钠的变化值与调强放疗加化疗组治疗前后的变化值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻咽癌患者调强放疗及化疗后机体的营养状况普遍失衡，临床治疗时应该评估患者的营养状况，根据患者体重、体质指数和血清学相关指标的变化，补充机体缺失的营养元素。
关键词：鼻咽癌；调强放疗；化疗；营养
目前同期放化疗是鼻咽癌的标准治疗模式，但调强放疗患者口咽疼痛、口咽黏膜炎、口干、食欲下降等不良反应仍普遍存在，影响进食，且含铂类药物的同期化疗也会引起恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，这些因素可导致鼻咽癌患者在短期治疗过程中体重下降和营养失衡，严重影响患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院肿瘤中心放疗科 2011年12月至2014 年9月收治的鼻咽癌调强放疗患者为研究对象，其中男48例，女22例。患者年龄36～68，平均年龄（45.0±11.0）岁。两组患者在性别比、年龄、身体状况差异等方面无统计学意义。
1.2 调强放疗方式
所有患者疗前均行定位CT增强扫描，结合MRI在CT下逐层勾画靶区。GTVnx包括鼻咽病灶及咽后转移淋巴结，PGTVnx为GTVnx外放3mm，GTVnd包括颈部转移淋巴结，PGTVnd为GTVnd外放3mm。CTV1为高危区，包括鼻咽、咽旁间隙、鼻腔后1/3、上颌窦底部等及双上颈淋巴结引流区，PTV1为CTV1外放3mm，CTV2为低危区，包括双下颈淋巴结引流区，PTV2为CTV2外放3mm。处方剂量：PGTVnx 69.96～72.4 Gy/33次，PGTVnd 69.96 Gy/33次，PTV1 60.06 Gy/33次，PTV2 52.8Gy/33次。
1.3 化疗方式
70例鼻咽癌患者中7例单纯调强放疗，63例调强放疗加化疗，化疗为同期化疗、诱导化疗、辅助化疗中一种或多种联合。
1.4 研究方法
回顾分析70例鼻咽癌调强放疗及化疗患者治疗前后的体重、体质指数（kg/m2）及血清学指标的变化。同一患者放疗前后各指标均有检测结果的成对资料纳入统计分析，放疗前后缺失1项或2项的数据均剔除。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件，正态分布数据比较用两独立样本t检验，非正态分布数据用两独立样本的非参数检验。
2 结果
2.1 患者治疗前后的体重及各项营养元素变化
本研究比较调强放疗的鼻咽癌患者治疗前后的营养状况发现，70例患者在治疗前后有不同程度的体重下降，60 例患者治疗前后检查血清总蛋白、血白蛋白血清钠、钾、钙和氯离子放疗前后均在正常范围内，但治疗后均较治疗前降低；62例患者治疗前后血清肌酐无明显差别，但治疗后血清尿素氮降低，可见本研究中鼻咽癌患者调强放疗后绝大部分存在营养失衡。且差异有统计意义（P<0.05）。
2.2 治療前后营养状况改变的比较
70 例患者中，单纯调强放疗组7例，调强放疗加化疗组63例。单纯调强放疗组治疗前后的体重、体质指数的变化值与63例调强放疗加化疗组治疗前后的变化值比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间肌酐、尿素氮、血清白蛋白和总蛋 白的变化差异均无统计学意义（P>0.05），且各血清营养元素治疗前后都在正常值范围内。具体结果见表1。
表1 两组治疗前后营养元素差值的组间比较
项目 例数 体重（kg） BMI（kg/m2） 血清白蛋白（g/L） 血清尿素氮（mol/L） 血清肌酐（μmol/L）
单纯放疗 7 2.00 0.80 2.00 1.28 2.50
放疗加化疗 63 6.00 2.29 3.75 0.47 6.00
Z值 -2.924 -2.839 -1.512 -1.191 -1.55
P值 0.003 0.005 0.130 0.234 0.877
3 讨论
调强放疗技术的普及导致鼻咽癌总生存有提高趋势，但治疗期间患者营养失衡极为常见，生活质量明显下降。本研究发现局部晚期鼻咽癌患者同期放化疗后体重下降明显，治疗前后血浆白蛋白和血浆三酰甘油差异有统计学意义，而血浆总蛋白，钙、镁离子在治疗前后无明显变化。还有研究发现鼻咽癌患者放疗后普遍存在能量和营养素摄人不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在营养不足问题，除抗坏血酸外，其他营养素摄入达不到平衡膳食要求[1]。研究同期放化疗的鼻咽癌患者发现，即使进行胃饲管营养，患者平均体重仍下降约7kg，治疗期间下降最明显，认为鼻咽癌同期放化疗时应该多学科综合制定营养支持和康复计划。证实头颈恶性肿瘤放疗前后营养失衡最显著。ASPEN和ESPEN不推荐恶性肿瘤放化疗患者常规肠内、肠外营养，但对有营养不良风险者建议营养治疗[2]。相关研究发现进行营养干预的头颈和胃肠恶性肿瘤放疗患者的体重、营养状况及生活质量均优于无营养干预组。认为放疗期间和放疗结束后的营养干预和营养辅导可使患者受益[3]。这些研究都认为营养状况对头颈恶性肿瘤的治疗、改善预后和提高生活质量有重要作用，可见放化疗期间适当的营养治疗可使患者获益。
本研究对比7例单纯放疗和63例综合治疗患者治疗前后的营养指标变化发现，虽然血清营养元素均在正常范围内，但两组放疗前后的体重、体质指数的差值差异有统计学意义，而肌酐、尿素氮、血清白蛋白和总蛋白的差值差异无统计学意义，提示化疗可能对鼻咽癌调强放疗患者血清指标影响较小，但对体重及体质指数仍有重要影响，但本研究单纯放疗例数偏少，化疗的影响仍有待证实。总之，鼻咽癌患者调强放疗及化疗过程中的营养失衡非常普遍，营养状况评估不容忽视，严重营养不良可在治疗期间及治疗结束后一段时间内影响患者生活质量，甚至影响治疗方案的顺利实施，鼻咽癌放化疗时应评估患者的营养状况，根据营养风险选择适当的营养支持治疗。
参考文献：
[1]罗伟，汤轶强.三维适形与常规二维放射治疗初治鼻咽癌的配对设计队列研究[J].癌症，2008，27（6）：606-611.
[2]宫友陵，许峰.同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2011，14（1）：88-91.
[3]陈绍萱，滕忠爱.放疗对鼻咽癌患者营养状况影响的探讨[J].广西医学，2012，5（1）：611-613.
关键词：鼻咽癌；调强放疗；化疗；营养
目前同期放化疗是鼻咽癌的标准治疗模式，但调强放疗患者口咽疼痛、口咽黏膜炎、口干、食欲下降等不良反应仍普遍存在，影响进食，且含铂类药物的同期化疗也会引起恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，这些因素可导致鼻咽癌患者在短期治疗过程中体重下降和营养失衡，严重影响患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院肿瘤中心放疗科 2011年12月至2014 年9月收治的鼻咽癌调强放疗患者为研究对象，其中男48例，女22例。患者年龄36～68，平均年龄（45.0±11.0）岁。两组患者在性别比、年龄、身体状况差异等方面无统计学意义。
1.2 调强放疗方式
所有患者疗前均行定位CT增强扫描，结合MRI在CT下逐层勾画靶区。GTVnx包括鼻咽病灶及咽后转移淋巴结，PGTVnx为GTVnx外放3mm，GTVnd包括颈部转移淋巴结，PGTVnd为GTVnd外放3mm。CTV1为高危区，包括鼻咽、咽旁间隙、鼻腔后1/3、上颌窦底部等及双上颈淋巴结引流区，PTV1为CTV1外放3mm，CTV2为低危区，包括双下颈淋巴结引流区，PTV2为CTV2外放3mm。处方剂量：PGTVnx 69.96～72.4 Gy/33次，PGTVnd 69.96 Gy/33次，PTV1 60.06 Gy/33次，PTV2 52.8Gy/33次。
1.3 化疗方式
70例鼻咽癌患者中7例单纯调强放疗，63例调强放疗加化疗，化疗为同期化疗、诱导化疗、辅助化疗中一种或多种联合。
1.4 研究方法
回顾分析70例鼻咽癌调强放疗及化疗患者治疗前后的体重、体质指数（kg/m2）及血清学指标的变化。同一患者放疗前后各指标均有检测结果的成对资料纳入统计分析，放疗前后缺失1项或2项的数据均剔除。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件，正态分布数据比较用两独立样本t检验，非正态分布数据用两独立样本的非参数检验。
2 结果
2.1 患者治疗前后的体重及各项营养元素变化
本研究比较调强放疗的鼻咽癌患者治疗前后的营养状况发现，70例患者在治疗前后有不同程度的体重下降，60 例患者治疗前后检查血清总蛋白、血白蛋白血清钠、钾、钙和氯离子放疗前后均在正常范围内，但治疗后均较治疗前降低；62例患者治疗前后血清肌酐无明显差别，但治疗后血清尿素氮降低，可见本研究中鼻咽癌患者调强放疗后绝大部分存在营养失衡。且差异有统计意义（P<0.05）。
2.2 治療前后营养状况改变的比较
70 例患者中，单纯调强放疗组7例，调强放疗加化疗组63例。单纯调强放疗组治疗前后的体重、体质指数的变化值与63例调强放疗加化疗组治疗前后的变化值比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间肌酐、尿素氮、血清白蛋白和总蛋 白的变化差异均无统计学意义（P>0.05），且各血清营养元素治疗前后都在正常值范围内。具体结果见表1。
表1 两组治疗前后营养元素差值的组间比较
项目 例数 体重（kg） BMI（kg/m2） 血清白蛋白（g/L） 血清尿素氮（mol/L） 血清肌酐（μmol/L）
单纯放疗 7 2.00 0.80 2.00 1.28 2.50
放疗加化疗 63 6.00 2.29 3.75 0.47 6.00
Z值 -2.924 -2.839 -1.512 -1.191 -1.55
P值 0.003 0.005 0.130 0.234 0.877
3 讨论
调强放疗技术的普及导致鼻咽癌总生存有提高趋势，但治疗期间患者营养失衡极为常见，生活质量明显下降。本研究发现局部晚期鼻咽癌患者同期放化疗后体重下降明显，治疗前后血浆白蛋白和血浆三酰甘油差异有统计学意义，而血浆总蛋白，钙、镁离子在治疗前后无明显变化。还有研究发现鼻咽癌患者放疗后普遍存在能量和营养素摄人不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在营养不足问题，除抗坏血酸外，其他营养素摄入达不到平衡膳食要求[1]。研究同期放化疗的鼻咽癌患者发现，即使进行胃饲管营养，患者平均体重仍下降约7kg，治疗期间下降最明显，认为鼻咽癌同期放化疗时应该多学科综合制定营养支持和康复计划。证实头颈恶性肿瘤放疗前后营养失衡最显著。ASPEN和ESPEN不推荐恶性肿瘤放化疗患者常规肠内、肠外营养，但对有营养不良风险者建议营养治疗[2]。相关研究发现进行营养干预的头颈和胃肠恶性肿瘤放疗患者的体重、营养状况及生活质量均优于无营养干预组。认为放疗期间和放疗结束后的营养干预和营养辅导可使患者受益[3]。这些研究都认为营养状况对头颈恶性肿瘤的治疗、改善预后和提高生活质量有重要作用，可见放化疗期间适当的营养治疗可使患者获益。
本研究对比7例单纯放疗和63例综合治疗患者治疗前后的营养指标变化发现，虽然血清营养元素均在正常范围内，但两组放疗前后的体重、体质指数的差值差异有统计学意义，而肌酐、尿素氮、血清白蛋白和总蛋白的差值差异无统计学意义，提示化疗可能对鼻咽癌调强放疗患者血清指标影响较小，但对体重及体质指数仍有重要影响，但本研究单纯放疗例数偏少，化疗的影响仍有待证实。总之，鼻咽癌患者调强放疗及化疗过程中的营养失衡非常普遍，营养状况评估不容忽视，严重营养不良可在治疗期间及治疗结束后一段时间内影响患者生活质量，甚至影响治疗方案的顺利实施，鼻咽癌放化疗时应评估患者的营养状况，根据营养风险选择适当的营养支持治疗。
参考文献：
[1]罗伟，汤轶强.三维适形与常规二维放射治疗初治鼻咽癌的配对设计队列研究[J].癌症，2008，27（6）：606-611.
[2]宫友陵，许峰.同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2011，14（1）：88-91.
[3]陈绍萱，滕忠爱.放疗对鼻咽癌患者营养状况影响的探讨[J].广西医学，2012，5（1）：611-613.