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【摘要】 目的 分析造血干细胞移植（HSCT）治疗血液病的临床效果。方法 回顾性分析本院2006年2月——2012年11月接受造血干细胞移植的145例血液病患者的临床资料。其中57例患者（慢性粒细胞白血病20例、骨髓增生异常综合征4例、淋巴瘤2例、急性非淋巴细胞白血病21例、重型再生障碍性贫血I型6例、急性淋巴细胞白血病4例）采用异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT），88例患者（淋巴瘤46例、急性白血病22例、多发性骨髓瘤20例）采用自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）。结果 141例患者造血均成功重建，Allo-HSCT组急性移植物抗宿主病（aGVHD）发生率为14.25%，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）发生率为24.56%，移植相关死亡率7.125%。结论 造血干细胞移植造血重建快，移植相关并发症较少，是一种安全而有效的治疗血液病的方法。
【关键词】 造血干细胞移植；血液病；效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5538-02
随着造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）技术的不断发展，经该方法治疗血液病患者的长期生存能获得较好提高，成为了根治某些恶性血液病的唯一方法。以下主要是针本院2006年2月——2012年11月接受造血干细胞移植（HSCT）的145例血液病患者的资料进行回顾性分析：
1 资料与方法
1.1 临床资料 145例患者均为2006年2月——2012年11月我科干细胞移植患者。其中血液病包括：急性非淋巴细胞白血病（AML）38例，慢性粒细胞白血病（CML）21例，急性淋巴细胞白血病（ALL）10例，骨髓增生异常综合征（MDS）4例，重型再生障碍性贫血I型（SAA）6例，恶性淋巴瘤48例多发性骨髓瘤（MM）18例。依据移植类型不同分为：①自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）88例。②异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）57例，其中包括4例同基因移植、单倍体15例、2例亲缘配型不合的移植，30例亲缘全相合移植，非亲缘相合移植6例。
1.2 预处理方案
1.2.1 Allo-HSCT预处理 异基因移植组中15例单倍体移植者均采用北京医科大学的GIAC方案。重型再障均采用改良FC+ATG方案，具体为环磷酰胺60mg/kg×2d，静脉滴注（-5，-4d）；氟达拉滨30mg/m2×5d（-10-6d）；ATG7.5mg/kg（-3-1d）。2例亲缘配型不合的患者采用Bu+Cy+ATG+F方案。2例移植前未缓解的急性髓系白血病患者采用Bu+Cy+F方案。其余病例采用BU/CY或改良BU/CY方案。
1.2.2 Auto-HSCT预处理 48例淋巴瘤患者采用CEAC方案：CCNU200mg/m2口服（-6d）；阿糖胞苷100mg/m2静滴q12h×4d（-5-2d）；依托泊苷100mg/m2静滴×4d（-5-2d）；环磷酰胺1.5g/m2静滴×4d（-5-2d）。18例多发性骨髓瘤患者采用马法兰（200mg/m2）。18例急性白血病患者中8例采用BU/CY方案，7例采用MAC方案，1例用TBI/CY方案，2例采用IBU方案。
1.3 移植物抗宿主病（graft-versus-host disease，GVHD）的预防 无关供者移植及单倍体移植采用CsA+MMF+MTX+ATG方案（见表）；亲缘间HLA配型全相合的患者采用CsA+MMF+MTX方案，见表1。cGVHD的治疗包括泼尼松、CsA、沙利度胺、他克莫司等。
2 结 果
2.1 GVHD发生情况 57例Allo-HSCT患者中，8例（13.8%）出现aGVHD，其中I度者3例（5.2%），II-III度者5例（9.5%）；14例（28.4%）患者出现cGVHD，其中2例因肺部cGVHD而死于呼吸衰竭，2例移植后5月继发纯红再障死于感染，其余均存活。
2.2 移植相关并发症 全组共18例（12.2%）患者并发出血性膀胱炎，异基因移植患者和自体移植患者分别为14例和4例，经积极水化、利尿、碱化治疗后患者病情均好转。无间质性肺炎发生。3个月后5例移植后发生卡氏肺孢子病经治疗后好转，5例继发颅内真菌感染，4例继发肺部真菌感染，2例自体移植患者因植入综合征死亡。
3 讨 论
Auto-HSCT与Allo-HSCT相比，异体移植因移植后肿瘤复发率低，有更好的长期生存，但异体移植受供体来源和年龄等因素的限制，应用受限，且移植相关并发症与致死率高。本组88例Auto-HSCT及57例Allo-HSCT的结果表明，Allo-HSCT组移植相关死亡率高，如预处理毒性及免疫抑制药物对肝、肾等主要脏器的损害，严重的GVHD免疫功能恢复慢而导致的严重感染等是其主要的死亡原因；Auto-HSCT组虽然预处理方案与Allo-HSCT类似，但因自体移植物以及患者体内残留的白血病细胞导致移植后疾病复发风险高。随着干细胞移植技术在临床应用的普遍，相关并发症的治疗手段也会越来越成熟，干细胞移植将会成为治疗血液病的最重要及最有效的手段。
参考文献
[1] 卢英豪，孙志强，等.外周血造血干细胞移植治疗血液病51例疗效观察[J].肿瘤，2010（9）.
[2] 肖毅，张东华，等.造血干细胞移植治疗血液病及实体瘤的疗效分析[J].华中科技大学学报，2006（5）.
【关键词】 造血干细胞移植；血液病；效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5538-02
随着造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）技术的不断发展，经该方法治疗血液病患者的长期生存能获得较好提高，成为了根治某些恶性血液病的唯一方法。以下主要是针本院2006年2月——2012年11月接受造血干细胞移植（HSCT）的145例血液病患者的资料进行回顾性分析：
1 资料与方法
1.1 临床资料 145例患者均为2006年2月——2012年11月我科干细胞移植患者。其中血液病包括：急性非淋巴细胞白血病（AML）38例，慢性粒细胞白血病（CML）21例，急性淋巴细胞白血病（ALL）10例，骨髓增生异常综合征（MDS）4例，重型再生障碍性贫血I型（SAA）6例，恶性淋巴瘤48例多发性骨髓瘤（MM）18例。依据移植类型不同分为：①自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）88例。②异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）57例，其中包括4例同基因移植、单倍体15例、2例亲缘配型不合的移植，30例亲缘全相合移植，非亲缘相合移植6例。
1.2 预处理方案
1.2.1 Allo-HSCT预处理 异基因移植组中15例单倍体移植者均采用北京医科大学的GIAC方案。重型再障均采用改良FC+ATG方案，具体为环磷酰胺60mg/kg×2d，静脉滴注（-5，-4d）；氟达拉滨30mg/m2×5d（-10-6d）；ATG7.5mg/kg（-3-1d）。2例亲缘配型不合的患者采用Bu+Cy+ATG+F方案。2例移植前未缓解的急性髓系白血病患者采用Bu+Cy+F方案。其余病例采用BU/CY或改良BU/CY方案。
1.2.2 Auto-HSCT预处理 48例淋巴瘤患者采用CEAC方案：CCNU200mg/m2口服（-6d）；阿糖胞苷100mg/m2静滴q12h×4d（-5-2d）；依托泊苷100mg/m2静滴×4d（-5-2d）；环磷酰胺1.5g/m2静滴×4d（-5-2d）。18例多发性骨髓瘤患者采用马法兰（200mg/m2）。18例急性白血病患者中8例采用BU/CY方案，7例采用MAC方案，1例用TBI/CY方案，2例采用IBU方案。
1.3 移植物抗宿主病（graft-versus-host disease，GVHD）的预防 无关供者移植及单倍体移植采用CsA+MMF+MTX+ATG方案（见表）；亲缘间HLA配型全相合的患者采用CsA+MMF+MTX方案，见表1。cGVHD的治疗包括泼尼松、CsA、沙利度胺、他克莫司等。
2 结 果
2.1 GVHD发生情况 57例Allo-HSCT患者中，8例（13.8%）出现aGVHD，其中I度者3例（5.2%），II-III度者5例（9.5%）；14例（28.4%）患者出现cGVHD，其中2例因肺部cGVHD而死于呼吸衰竭，2例移植后5月继发纯红再障死于感染，其余均存活。
2.2 移植相关并发症 全组共18例（12.2%）患者并发出血性膀胱炎，异基因移植患者和自体移植患者分别为14例和4例，经积极水化、利尿、碱化治疗后患者病情均好转。无间质性肺炎发生。3个月后5例移植后发生卡氏肺孢子病经治疗后好转，5例继发颅内真菌感染，4例继发肺部真菌感染，2例自体移植患者因植入综合征死亡。
3 讨 论
Auto-HSCT与Allo-HSCT相比，异体移植因移植后肿瘤复发率低，有更好的长期生存，但异体移植受供体来源和年龄等因素的限制，应用受限，且移植相关并发症与致死率高。本组88例Auto-HSCT及57例Allo-HSCT的结果表明，Allo-HSCT组移植相关死亡率高，如预处理毒性及免疫抑制药物对肝、肾等主要脏器的损害，严重的GVHD免疫功能恢复慢而导致的严重感染等是其主要的死亡原因；Auto-HSCT组虽然预处理方案与Allo-HSCT类似，但因自体移植物以及患者体内残留的白血病细胞导致移植后疾病复发风险高。随着干细胞移植技术在临床应用的普遍，相关并发症的治疗手段也会越来越成熟，干细胞移植将会成为治疗血液病的最重要及最有效的手段。
参考文献
[1] 卢英豪，孙志强，等.外周血造血干细胞移植治疗血液病51例疗效观察[J].肿瘤，2010（9）.
[2] 肖毅，张东华，等.造血干细胞移植治疗血液病及实体瘤的疗效分析[J].华中科技大学学报，2006（5）.