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【摘 要】 目的：总结脊柱骨折的临床特点，探讨其外科手术的治疗体会。方法：回顾性分析我院2012年2月～2014年2月收治的36例外伤性脊柱骨折患者的临床资料，分析其治疗效果。结果：36例患者中有19例患者痊愈出院，17例病情好转出院。随访1年，迟发感染、螺钉松动、断钉等并发症共发生5例，并发症发生率为13.9%。结论：交通伤是脊柱骨折的主要原因，脊柱骨折多发于胸腰段，应根据患者损伤部位的特异性选择不同的手术方式，并联合针对性辅助治疗方案，可取得满意效果。
【关键词】 脊柱骨折；临床特点；诊断；治疗
在临床上，脊柱骨折的发病率一直较低，但随着建筑、交通等行业的快速发展，脊柱骨折的发生率也逐年增加[1]。脊柱骨折一般会合并脊髓或重要神经的损伤，对患者危害巨大，因此应引起临床的关注。为了总结脊柱骨折患者的临床特点，探讨其诊断及治疗经验，现回顾性分析我院2012年2月～2014年2月收治的36例外伤性脊柱骨折患者的临床资料，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年2月～2014年2月收治的36例外伤性脊柱骨折患者的临床资料，男性29例（80.6%），女性7例（19.4%）；年龄16～79岁，平均年龄（52.1±5.8）岁。按照Denis分类：稳定型爆裂性骨折51例，不稳定型爆裂性骨折9例，压缩性骨折14例，骨折并脱位11例，Chance骨折3例。其中伴脊髓损伤20例，伴硬脊膜撕裂4例，马尾神经外露2例，合并根骨骨折8例，跳跃性骨折7例，相邻两个椎体合并骨折8例。
1.2 临床表现 36例患者临床表现差异性较大，轻者受伤部位疼痛，活动受限；重者肢体麻木无力，运动障碍，排尿困难，大小便失禁，呼吸困难等。
1.3 影像学检查 患者入院后常规行X线、CT以及MRI检查[2]，经检查发现颈椎骨折2例，胸椎骨折15例，腰椎骨折9例，多节段颈胸段骨折3例，颈腰段骨折1例，胸腰段骨折6例。共有23例患者（占63.9%）骨折的部位累及T11-L2段。
1.4 治疗方法 根据不同的骨折部位选择不同的术式，有20例选择传统的椎弓根内固定术，16例选择了椎体成形术。术后常规给予抗炎对症处理，并在术后2周起开始练习腰背肌，嘱患者8周后在支撑工具支持下逐渐下地活动。
2 结 果
手术均成功，36例患者中有19例患者痊愈出院，17例病情好转出院。随访1年，发现迟发感染1例，经过去除内固定换药后痊愈。有2例患者过早下地活动出现了螺钉松动，有2例患者发生断钉现象，具体数据见表1。
3 讨 论
从上文论述可以看出，脊柱骨折往往是因为车祸伤或者高空坠落所致，临床表现轻重不一，但均是由损伤部位的直接损伤以及邻近神经的受压所致。这种外伤性的脊柱骨折，好发部位在颈椎以及胸腰段，特别是T11、T12、L1、L2等椎体。统计发现，T11、T12骨折合并神经损伤较多见，L1次之[3]，这些椎体的骨折往往需要进行骨折复位和椎板的减压，而其他椎体的损伤通常只需要骨折的复位内固定，不需要减压，因为很少合并神经损伤[4]。
目前，椎弓根内固定术已成为脊柱骨折手术治疗的经典术式，尤其是随着医用螺钉科技的发展，用螺钉内固定基本能恢复脊柱各椎体正常的解剖序列，稳定损伤的脊椎，从而达到有效的固定目的。在脊柱手术过程中，应以解除神经压迫、稳定脊椎、恢复脊髓功能为目的[5]。在手术时间的选择上，从影像学检查结果来看，椎管神经压迫严重者以及脊柱脱位关节突有交锁的患者应尽早手术；从临床表现上看，神经症状严重者特别是呼吸肌功能障碍、呼吸困难者应尽早手术。但是对于病情不稳定、影像学表现复杂、难以确定受损类型及受损严重程度者，应谨慎手术治疗[7]。
椎体成形术在脊柱骨折的手术治疗过程也占据了一定比例，本次样本中有16例患者行脊柱的椎体成形术，占手术总数的44.4%。特别是胸腰段的脊柱椎体骨折，椎体成形术这种微创术式的特点表现得更为明显。国内外众多专家认为[7]，脊柱骨折手术的并发症较多，建议保守治疗。但以Gertzbein为代表的学者认为尽管手术的危险性较高，但是手术治疗有助于患者尽早恢复神经脊柱功能，并能有效缓解保守治疗患者所承受的慢性疼痛[8]。
综上所述，预防外伤性脊柱骨折的发生，应从根本上提高施工、交通等的安全性。当发生脊柱骨折时，合理及时的送诊手段、有效的对症支持处理以及选择适宜术式是减轻患者痛苦、减少并发症、提高患者神经脊柱功能恢复率的关键。
参考文献
[1] 曾忠友，张建乔，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析[J].中华创伤杂志，2012，28（2）：149-154.
[2] 王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-748.
[3] 张雪哲，熊琳，卢廷.脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志，1998，22（4）：227-230.
[4] 杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（11）：895-899.
[5] 王洪伟，周跃，李长青，等.经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的生物力学对比研究[J].中华创伤杂志，2011，27（12）： 1105-1108.
[6] 唐昊，王秋根，谭瑞星，等.837例住院交通伤所致骨折分析[J].中华创伤骨科杂志，2003，5（3）：254-255.
[7] 郝晓.前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤 26 例疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（6）：45-46.
[8] 黄宇杰，范海泉，向乾彬.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：89-90.
【关键词】 脊柱骨折；临床特点；诊断；治疗
在临床上，脊柱骨折的发病率一直较低，但随着建筑、交通等行业的快速发展，脊柱骨折的发生率也逐年增加[1]。脊柱骨折一般会合并脊髓或重要神经的损伤，对患者危害巨大，因此应引起临床的关注。为了总结脊柱骨折患者的临床特点，探讨其诊断及治疗经验，现回顾性分析我院2012年2月～2014年2月收治的36例外伤性脊柱骨折患者的临床资料，结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年2月～2014年2月收治的36例外伤性脊柱骨折患者的临床资料，男性29例（80.6%），女性7例（19.4%）；年龄16～79岁，平均年龄（52.1±5.8）岁。按照Denis分类：稳定型爆裂性骨折51例，不稳定型爆裂性骨折9例，压缩性骨折14例，骨折并脱位11例，Chance骨折3例。其中伴脊髓损伤20例，伴硬脊膜撕裂4例，马尾神经外露2例，合并根骨骨折8例，跳跃性骨折7例，相邻两个椎体合并骨折8例。
1.2 临床表现 36例患者临床表现差异性较大，轻者受伤部位疼痛，活动受限；重者肢体麻木无力，运动障碍，排尿困难，大小便失禁，呼吸困难等。
1.3 影像学检查 患者入院后常规行X线、CT以及MRI检查[2]，经检查发现颈椎骨折2例，胸椎骨折15例，腰椎骨折9例，多节段颈胸段骨折3例，颈腰段骨折1例，胸腰段骨折6例。共有23例患者（占63.9%）骨折的部位累及T11-L2段。
1.4 治疗方法 根据不同的骨折部位选择不同的术式，有20例选择传统的椎弓根内固定术，16例选择了椎体成形术。术后常规给予抗炎对症处理，并在术后2周起开始练习腰背肌，嘱患者8周后在支撑工具支持下逐渐下地活动。
2 结 果
手术均成功，36例患者中有19例患者痊愈出院，17例病情好转出院。随访1年，发现迟发感染1例，经过去除内固定换药后痊愈。有2例患者过早下地活动出现了螺钉松动，有2例患者发生断钉现象，具体数据见表1。
3 讨 论
从上文论述可以看出，脊柱骨折往往是因为车祸伤或者高空坠落所致，临床表现轻重不一，但均是由损伤部位的直接损伤以及邻近神经的受压所致。这种外伤性的脊柱骨折，好发部位在颈椎以及胸腰段，特别是T11、T12、L1、L2等椎体。统计发现，T11、T12骨折合并神经损伤较多见，L1次之[3]，这些椎体的骨折往往需要进行骨折复位和椎板的减压，而其他椎体的损伤通常只需要骨折的复位内固定，不需要减压，因为很少合并神经损伤[4]。
目前，椎弓根内固定术已成为脊柱骨折手术治疗的经典术式，尤其是随着医用螺钉科技的发展，用螺钉内固定基本能恢复脊柱各椎体正常的解剖序列，稳定损伤的脊椎，从而达到有效的固定目的。在脊柱手术过程中，应以解除神经压迫、稳定脊椎、恢复脊髓功能为目的[5]。在手术时间的选择上，从影像学检查结果来看，椎管神经压迫严重者以及脊柱脱位关节突有交锁的患者应尽早手术；从临床表现上看，神经症状严重者特别是呼吸肌功能障碍、呼吸困难者应尽早手术。但是对于病情不稳定、影像学表现复杂、难以确定受损类型及受损严重程度者，应谨慎手术治疗[7]。
椎体成形术在脊柱骨折的手术治疗过程也占据了一定比例，本次样本中有16例患者行脊柱的椎体成形术，占手术总数的44.4%。特别是胸腰段的脊柱椎体骨折，椎体成形术这种微创术式的特点表现得更为明显。国内外众多专家认为[7]，脊柱骨折手术的并发症较多，建议保守治疗。但以Gertzbein为代表的学者认为尽管手术的危险性较高，但是手术治疗有助于患者尽早恢复神经脊柱功能，并能有效缓解保守治疗患者所承受的慢性疼痛[8]。
综上所述，预防外伤性脊柱骨折的发生，应从根本上提高施工、交通等的安全性。当发生脊柱骨折时，合理及时的送诊手段、有效的对症支持处理以及选择适宜术式是减轻患者痛苦、减少并发症、提高患者神经脊柱功能恢复率的关键。
参考文献
[1] 曾忠友，张建乔，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析[J].中华创伤杂志，2012，28（2）：149-154.
[2] 王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测试[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-748.
[3] 张雪哲，熊琳，卢廷.脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志，1998，22（4）：227-230.
[4] 杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（11）：895-899.
[5] 王洪伟，周跃，李长青，等.经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的生物力学对比研究[J].中华创伤杂志，2011，27（12）： 1105-1108.
[6] 唐昊，王秋根，谭瑞星，等.837例住院交通伤所致骨折分析[J].中华创伤骨科杂志，2003，5（3）：254-255.
[7] 郝晓.前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤 26 例疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（6）：45-46.
[8] 黄宇杰，范海泉，向乾彬.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：89-90.