【摘 要】目的：使用白术厚朴汤治疗糜烂性胃炎，观察其临床疗效、胃镜下粘膜愈合及病理组织学修复情况。方法：将60例临床上诊断为慢性糜烂性胃炎的患者随机分为西药对照组（30例）与中西药治疗组（30例）。对照组予雷贝拉唑肠溶片治疗，治疗组予雷贝拉唑、白術厚朴汤和左金丸合方。治疗前后进行临床症状评分、胃镜下黏膜愈合评分分、病理组织学恢复评分。结果：?治疗前后2组症状疗效评定：西药对照组总有效率76.7%，中西医对照组总有效率93.3%，P<0.05有统计学意义;?胃镜下黏膜糜烂愈合评定西药对照组总有效率73.3%，中西医对照组总有效率86.7%，P<0.05，有统计学意义 ;③病理组织学疗效评定：西药对照组总有效率73.4%，中西医对照组总有效率70.0%，P>0.05，无统计学意义。结论：中西药联合治疗糜烂性胃炎能更为更为有效的缓解患者的临床症状，促进糜烂胃黏膜的修复，提高临床疗效。
【关键词】白术厚朴汤;左金丸;糜烂性胃炎
【中图分类号】R267 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0140-02
糜烂性胃炎是消化道系统疾病中常见疾病之一，临床无特异性症状，多表现为胃胀、胃痛、嗳气泛酸、恶心呕吐、食欲不振等症状[1]。西医治疗以抑酸护胃为主，比如质子泵抑制剂（PPI）。糜烂性胃炎多认为和幽门螺旋杆菌感染（Helicobactre pylori，Hp）、胃酸分泌、理化刺激、药物等因素相关。临床易反复发作，部分患者需长期PPI药物维持治疗，严重影响患者的生活质量。我们发现中西医联合治疗可以有效的改善患者的临床症状、促进胃粘膜的修复。现报道如下：
1.资料和方法
1.1研究对象
1）纳入标准：
西医诊断标准：症状诊断：临床表现为胃胀、胃痛、嗳气、泛酸、恶心呕吐、食欲不振等
内镜诊断标准：参照“2012中国慢性胃炎共识意见”，内镜下糜烂表现为：平坦型和隆起型[2]。
中医诊断标准：参照“2011慢性胃炎中西医结合诊疗专家共识意见”寒热错杂型[3]：胃脘部隐痛或冷痛，脘腹痞胀不适，喜温喜按，胃脘有灼热感，反酸嘈杂，口苦或口淡，纳差恶心，肠鸣便溏，神疲乏力。舌质淡或红，苔薄黄腻或黄白相兼，脉滑或沉细。
2）排除标准：不符合以上西医证候诊断标准及中医诊断标准者;有上消化道溃疡者;未根除Hp者;2周内服抑酸药者;有胃部手术史者;怀疑有胃癌或其他系统恶性病变者;合并心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病等。精神病患者和智力、语言障碍者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及对本试验药物或对照药有过敏者。
3）病例来源：病例均来源于本院门诊及住院患者，符合慢性糜烂性胃炎诊断的患者60例，西药对照组30例（男9例，女21例）、中西药治疗组30例（男12例，女18例），经卡方检验，两组男女比例构成无统计学差异（P<0.05）。
4）治疗方案：西药对照组采用西药雷贝拉唑肠溶片10mg，2次/日;中西药治疗组采用白术厚朴汤和左金丸合方（上于术、川厚朴、法半夏、广陈皮、炮干姜、川桂枝、炒甘草、小青皮、广木香、川黄连、吴茱萸）加西药雷贝拉唑肠溶片10mg，2次/日;疗程均为2个月
1.2观察方法
1）治疗前后患者主要症状积分：按照症状严重程度积分：胃痛（0、1、2、3）、胃胀（0、1、2、3）、暖气泛酸（0、1、2、3）
2）治疗前后胃镜下糜烂黏膜愈合率
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
3）治疗前后病理组织学积分;分别对病理状态下慢性炎症、活动性、萎缩、肠化、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。
1.3疗效判断：参照2002年5月版《中药新药临床研究指导原则》的标准[4]
1）临床症候疗效评定：疗效指数=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%;显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%;有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%;无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
2）内镜下胃粘膜疗效评定：痊愈：胃粘膜恢复正常;显效：胃粘膜病变积分减少2级以上;有效：胃粘膜病变积分减少1级;无效：胃粘膜病变无改变或加重。
3）胃粘膜组织学疗效评定：痊愈：胃粘膜病理恢复正常;显效：胃粘膜病理积分减少2级;有效：胃粘膜病理积分减少1级;无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
1.4统计学方法
所有数据通过SPSS15.0进行统计，组间的均数两两比较用SNK法;计数资料采用PEARSON X2检验、秩和检验，取P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 年龄和性别
实验组与对照组的年龄和性别构成经卡方检查，P>0.05，二者无显著差异。
2.2 治疗前后2组临床疗效对比（附表1） 西药对照组总有效率76.7%，中西医对照组总有效率93.3%，P<0.05有统计学意义
2.3 治疗前后2组胃镜下粘膜愈合比较（附表2） 西药对照组总有效率73.3%，中西医对照组总有效率86.7%，P<0.05，有统计学意义
2.4 治疗前后2组病理组织改变疗效比较（附表3） 西药对照组总有效率73.4%，中西医对照组总有效率70.0%，P>0.05，无统计学意义
讨论：
糜烂性性胃炎是临床常见疾病，多数认为和幽门螺旋杆菌（Helicobactre pylori，Hp）感染、理化刺激、药物损伤相关，临床上治疗多以祛除病因、根除Hp、对症治疗为主。容易反复发作，需要每年复查胃镜[1]。内镜下糜烂性胃炎分为平坦型和隆起型，平坦型糜烂性胃炎多数和幽门螺旋杆菌感染相关，其机制可能是幽门螺旋杆菌感染杆菌借助其螺旋状体形和多根鞭毛的动力，穿过胃表面黏液层，寄居在胃黏膜上皮细胞表面，产生各种有毒性作用的酶，并且幽门螺旋杆菌诱导胃上皮细胞产生IL-8，增加上皮间巨噬细胞分泌TNFa等促炎因子，造成胃黏膜屏障的损害，从而导致胃黏膜上皮发生损伤、充血、水肿、产生炎症、糜烂和溃疡形成[5-6]。Kato[7]等人研究认为隆起型糜烂性与幽门螺旋杆菌感染感染无明显相关。虽然清除幽门螺旋杆菌感染杆菌后，部分胃黏膜糜烂可以修复，但临床仍易反复发作。
本病屬于中医“胃脘痛”范畴，胃脘痛中医辨证分型可分为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗六种证型。疾病早期多为邪实，随着病情进展，伤及脾胃，往往虚实夹杂[8]。《景岳全书》记载：胃脘痛证……痛有虚实，暴痛者多实，久痛者多虚。所以本病临床多表现为虚实夹杂、寒热错杂，以“脾虚”为本，“湿热”为标，临床应标本兼治。白术厚朴汤出自《三因司天方》，书中记录：方以白术为君药燥湿温中健脾，厚朴平胃理气，桂枝、青皮辛酸结合柔肝化气，炮干姜、法半夏、木香温中燥湿、调和脾胃升降[9]。左金丸出自《丹溪心法》，具有泻肝火、行湿、开痞结之功效。两方合用寒热并用、辛开苦降、燥湿温中健脾、泻肝火理气，适用于寒热错杂证型。
本研究证实白术厚朴和左金丸、雷贝拉唑合用，可有效缓解患者的临床症状，促进糜烂胃黏膜的修复，对于病理组织学的影响，因为样本量少、观察时间短，其疗效并不明确，中西医联合治疗糜烂性胃炎的作用机制也有待于进一步研究。
参考文献
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科研基金项目：
无锡市卫生局项目;名称：益气清热活血法对疣状胃炎疗效观察及对HIF-1a因子作用研究;编号：ZD201403