[摘 要]抢救全髋置换术骨水泥植入综合一例.
　　[关键词]全髋置换术；骨水泥；综合征
　　中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）47-0334-01
　　1. 临床资料
　　患者男85岁，因“右侧股骨颈骨折”拟在腰硬联合麻醉下行“右侧全髋人工关节置换术，患者一般情況良好，体型偏瘦，无药物过敏史，无心脑血管并发症。入室后开放静脉通路，常规监测血压、脉搏、心电图、氧饱和度，行右侧颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压，左侧桡动脉穿刺置管行有创动脉血压，选择L2-3穿刺，行腰硬联合麻醉，麻醉药为0.75%布比卡因1.3ml+芬太尼0.05mg。调整麻醉平面，控制在T10以下。术中麻醉效果较好，手术开始给予咪达唑仑2mg镇静，患者入睡，生命体征平稳。术中使用骨水泥5、6分钟后，患者心率突然减慢，由65bpm迅速降至38bpm，动脉血压由106/65mmHg，逐渐降低至65/35mmHg，此时，患者呼之不应，SPO2由95%降至70%。立即通知手术医生停止手术，怀疑患者为骨水泥植入综合征，开始抢救。立即行气管插管，中心静脉停止输血。静脉给予地塞米松40mg，阿托品0.5mg，肾上腺素1mg皮下注射，无效，肾上腺素1mg，麻黄碱30mg 静脉注射，血压由48/30mmHg升至70/40mmHg左右，心率达到180次/分左右，几分钟后，血压及心率再次降低，再次给予肾上腺素1mg，多巴胺及多巴酚丁胺泵注，10ug/kg/min泵注5min后，改为6ug/kg/min，血压逐渐升高，最高时106/55mmHg，心率185次/分，静推利多卡因30 mg，心律逐渐转为窦性，并维持在100～120次/分，为了积极治疗送ICU，术后ICU随访，5小时候患者清醒，气管导管已拔出，生命体征平稳，24小时候送普通病房，7日后出院。
　　讨论
　　在全髋关节置换中，往往需要植入骨水泥对假体进行固定，骨水泥是一种高分子聚合物，又称丙烯酸类粘合剂，在植入人体后会致低血压、缺氧、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克， 甚至心跳骤停、 死亡为临床表现的称为骨水泥植入综合征[1]。在高龄患者行全髋置换术中报道屡见不鲜， 主要是由于骨水泥进入髓腔，髓腔内压急剧上升，导致髓腔脂肪、骨髓颗粒被挤入血液循环形成微栓子，或产热使气体膨胀进入血液循环形成气体栓子[2]，所以对于老年患者必须积极采取预防措施。本例在植入骨水泥后出现血压、心率的下降，符合骨水泥植入综合征的诊断标准，同时采取了积极的抢救措施，同时该患者在术前做了有创动脉血压监测，虽然动脉血压并发症较多，但是其能够及时的反应患者血压的变化，使得此患者在最早时间发现了血压的变化，为抢救赢得了时间，同时麻醉医生对该患者出现的病情判断正确，积极的给予强心、 抗过敏和加强循环功能的综合措施，使血压逐渐提升，没有致患者心跳骤停，为患者的预后提供了保障，此患者的成功抢救，首先归功于保证了有效的氧合，预防二氧化碳的蓄积；其次，出现血流动力学改变时，在加快补液和给氧的同时，立即给予了血管活性药物，维持呼吸和循环的稳定，并针对可能的并发症给予了相应的处理。骨水泥植入综合征越来越受到重视， 但目前没有确切办法能够完全防止发生， 不使用骨水泥关节置换技术正在兴起。因此术前我们必须充分评估患者手术风险和代偿能力， 对于高敏体质的患者应该尽量避免应用骨水泥。
　　参考文献
　　[1] 白海蓬，宋立刚，闵昌敏，等，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥对心血管系统影响及其预防的文献分析[J]，中国药物警戒，2007，4（2：）100-103.
　　[2] 杨天德，陶军，吴悦维，等.术中使用骨水泥引起的严重心血管功能紊乱[J].重庆医学，2006，35（8：673-674.