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【摘 要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病急性期发生的多器官功能衰竭及预防措施。方法 ： 收集131例COPD、肺心病并发2个以上器官功能衰竭的老年患者的临床资料，并按年龄分成两组，进行分析。结果 ： 两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显著性（P>0.05）。结论 ： 针对老年COPD、肺心病急性期多器官功能衰竭的状况，总结有针对性的防护措施，降低患者未来健康恶化的风险。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；多器官功能衰竭；防护
【文章编号】1004-7484（2014）06-3692-02
【Abstract】Objective：To investigate the multiple organ failures caused by senile chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and acute phase of cor pulmonale， and to discuss its preventive measures. Methods：We collected the clinical data of 131 elderly cases with COPD or cor pulmonale complicated by more than two organ failures， and divided them into two groups by age to do analysis. Results：The incidence of organ failure in the two groups are lung， cardiovascular system， kidney， liver， gastrointestinal tract and blood， respectively. The mortality rate induced by multiple organ failures between the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusions：Targeted measures should be made based on the status of senile COPD and acute phase of cor pulmonale complicated by multiple organ failures， so as to decrease further deterioration risk.
【Key words】chronic obstructive pulmonary disease； cor pulmonale； multiple organ failures； protection
慢性肺源性心脏病急性期多导致恶劣的多脏器功能衰竭并发症[1]。老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病是一种可预防和治疗慢性疾病，且反复发作。老年多器官功能衰竭是現代内科领域中的一个新的临床综合征，老年COPD急性加重是导致个体患者中总体严重度的因素，所致肺病是主要死亡原因。
1 临床资料
1.1 研究对象 本研究总结了我院2010年1月～2013年10月收治的符合COPD肺心病MOSF诊断标准[2]的患者共131例。>65岁组89例，男79例，女10例，年龄66～88岁，平均72.7岁；≤65岁组42例，男33例，女9例，年龄43～65岁，平均59.9岁。
1.2 研究方法 将131例患者按年龄分成两组：>65岁为一组，≤65岁为一组。
1.3 结果 各器官衰竭的发生率及病死率：两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
2 防治对策
2.1 重要脏器的观察
2.1.1 肺性脑病的观察 （1）意识、瞳孔的改变：精神萎靡，头痛，失眠或不同程度的睡眠规律及性格改变，患者可表现沉默、易哭易笑，情绪易激动，错误判断时间人物，答非所问等[3]。（2）球结膜充血：肺性脑病高碳酸血症引起血管扩张，脑血流动力学改变，颅内压升高而致。（3）体温下降。（4）脉搏、血压、呼吸改变：脉搏可反映心脏的功能，要严格记录；严重缺氧和早期算中毒时血压可升高，应及时给予吸氧和解痉处理。
2.1.2 肾衰的观察 按时、准确记录24h尿量、尿色；观察水肿，并于心衰引起的水肿相鉴别；关注尿比重、尿素氮、肌肝、血气分析的检查结果。
2.1.3 肝功能衰竭的观察 观察患者食欲，巩膜是否黄染，肝区是否压痛。
2.1.4 消化道出血 面色是否苍白，呕吐物颜色，柏油样大便。
2.1.5 DIC的观察 给患者肌肉注射时是否反复出现阻塞、抽血困难或有血块。
2.2 加强重要器官的护理
2.2.1 对心脏的护理 输液严格控制滴速，以不超过40滴/min为宜，根据医嘱及时使用强心药和抗心律失常药物及利尿药。
2.2.2 对肺脏的护理 首先要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通畅，防止院内交叉感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器官等的消毒。
2.2.3 对肾脏的护理 要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化、对需要导尿或保留导尿的患者一定要严格无菌操作，防止泌尿系统感染发生。 2.2.4 對胃肠道的护理 注意保持大便通畅，避免使用对胃黏膜有损坏的药物，如非甾体类解热镇痛、消炎药、预防性使用H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡的发生。
2.2.5 对脑的护理 应密切注意患者神志改变，禁止使用镇静剂，以防止发生呼吸抑制。合理正确氧疗以纠正低氧血症，防止发生医源性高碳酸血症。
2.2.6 对皮肤的护理 保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌肤，即时更换床单，定时翻身，防止损伤及褥疮。
2.3 重视心理护理 由于COPD肺心病患者病程长、体质差、易反复发生、住院次数多、医疗费用高，给家属带来经济负担，部分患者存在有忧郁、焦虑、失去了战胜疾病的信心[4]。要加强心理护理，在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，积极主动、耐心地与患者交谈、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗使之利于疾病的转归。
3 讨论
多器官功能衰竭发病原因分析：老年COPD、肺心病急性期可累及多个系统和器官功能障碍。急性期时，极易合并严重的肺部感染，而长期的慢性肺脏疾病，心脏负荷逐渐增重而导致失代偿，同时，疾病导致的缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张，导致脑水肿，引起中枢神经系统障碍，并引起肾血管收缩，导致肾衰竭；缺氧还可导致胃黏膜细胞代谢障碍，血管收缩，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蚀，上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血。高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加，氢离子释放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保护屏障，易产生应激动溃疡，诱发上消化道出血[5] 由于慢性肺心病的反复发作及迁延不愈，患者心肺功能、营养状况和免疫力下降，往往会引起诸多临床症状，并逐渐导致劳动能力的丧失、日常生活不能自理；同时，由于患者的经济和家庭地位下降，。家庭的依赖增强，易出现自卑、沮丧、悲观和焦虑等心理症状；加之长期蜗居在家，会造成与社会产生一定的隔离，社会角色发生转变，从而进一步加重患者的心理障碍及抑郁。因此，患者往往存在躯体功能、心理状态和社会交往等多方面的低水平状况[6]。针对患者年龄、肺功能、低氧血症、呼吸困难、全身运动能力、营养状况等多种影响因素，充分结合病人个体条件，重视氧疗、适宜锻炼、营养、心理及潜在并发症的观察与护理，缓解了患者的症状，降低患者未来健康恶化的风险。目前，肺心病的病死率仍为10%～15%[7]，对已患肺心病的患者，由于病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，特别是缓解期的治疗，是防止肺心病发展的关键[8]。随着人民生活水平的提高，针对有条件的缓解期患者进行康复治疗及开展家庭访治工作，能明显降低急性期的发作，大大改善患者的生存质量，从而延长病人的生命。
参考文献
[1] 张芳，蔡礼鸣.老年慢性肥源性心脏病合并多脏器功能衰竭87例的临床分析.江南大学学报，2005，4：2-3.
[2] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民教育出版社，2004，1-3.
[3] 李秀习，韦兰英.肺心病多功能脏器衰竭的护理观察.民族医学院学报，2002，5：477-478.
[4] 布亚娇.老年肺心病患者的护理.中国误诊学杂志，2005，5（6）：1171-1172
[5] 田蕊，谭伟丽.慢性肺心病合并多脏器功能衰竭的临床回顾分析.职业与健康，2005，21（9）：71.
[6] 何晓烨，蔡映云.如何提高慢性肺源性心脏病患者的生存质量.新医学，2005，36（9）：510～512.
[7] 王吉耀主编 内科学.北京：人民教育出版社，2005，（7 ） 48.
[8] 陈灏珠，主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1449-1453
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺源性心脏病；多器官功能衰竭；防护
【文章编号】1004-7484（2014）06-3692-02
【Abstract】Objective：To investigate the multiple organ failures caused by senile chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and acute phase of cor pulmonale， and to discuss its preventive measures. Methods：We collected the clinical data of 131 elderly cases with COPD or cor pulmonale complicated by more than two organ failures， and divided them into two groups by age to do analysis. Results：The incidence of organ failure in the two groups are lung， cardiovascular system， kidney， liver， gastrointestinal tract and blood， respectively. The mortality rate induced by multiple organ failures between the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusions：Targeted measures should be made based on the status of senile COPD and acute phase of cor pulmonale complicated by multiple organ failures， so as to decrease further deterioration risk.
【Key words】chronic obstructive pulmonary disease； cor pulmonale； multiple organ failures； protection
慢性肺源性心脏病急性期多导致恶劣的多脏器功能衰竭并发症[1]。老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病是一种可预防和治疗慢性疾病，且反复发作。老年多器官功能衰竭是現代内科领域中的一个新的临床综合征，老年COPD急性加重是导致个体患者中总体严重度的因素，所致肺病是主要死亡原因。
1 临床资料
1.1 研究对象 本研究总结了我院2010年1月～2013年10月收治的符合COPD肺心病MOSF诊断标准[2]的患者共131例。>65岁组89例，男79例，女10例，年龄66～88岁，平均72.7岁；≤65岁组42例，男33例，女9例，年龄43～65岁，平均59.9岁。
1.2 研究方法 将131例患者按年龄分成两组：>65岁为一组，≤65岁为一组。
1.3 结果 各器官衰竭的发生率及病死率：两组患者各器官衰竭发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液；两组各器官衰竭的病死率比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
2 防治对策
2.1 重要脏器的观察
2.1.1 肺性脑病的观察 （1）意识、瞳孔的改变：精神萎靡，头痛，失眠或不同程度的睡眠规律及性格改变，患者可表现沉默、易哭易笑，情绪易激动，错误判断时间人物，答非所问等[3]。（2）球结膜充血：肺性脑病高碳酸血症引起血管扩张，脑血流动力学改变，颅内压升高而致。（3）体温下降。（4）脉搏、血压、呼吸改变：脉搏可反映心脏的功能，要严格记录；严重缺氧和早期算中毒时血压可升高，应及时给予吸氧和解痉处理。
2.1.2 肾衰的观察 按时、准确记录24h尿量、尿色；观察水肿，并于心衰引起的水肿相鉴别；关注尿比重、尿素氮、肌肝、血气分析的检查结果。
2.1.3 肝功能衰竭的观察 观察患者食欲，巩膜是否黄染，肝区是否压痛。
2.1.4 消化道出血 面色是否苍白，呕吐物颜色，柏油样大便。
2.1.5 DIC的观察 给患者肌肉注射时是否反复出现阻塞、抽血困难或有血块。
2.2 加强重要器官的护理
2.2.1 对心脏的护理 输液严格控制滴速，以不超过40滴/min为宜，根据医嘱及时使用强心药和抗心律失常药物及利尿药。
2.2.2 对肺脏的护理 首先要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通畅，防止院内交叉感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器官等的消毒。
2.2.3 对肾脏的护理 要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化、对需要导尿或保留导尿的患者一定要严格无菌操作，防止泌尿系统感染发生。 2.2.4 對胃肠道的护理 注意保持大便通畅，避免使用对胃黏膜有损坏的药物，如非甾体类解热镇痛、消炎药、预防性使用H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡的发生。
2.2.5 对脑的护理 应密切注意患者神志改变，禁止使用镇静剂，以防止发生呼吸抑制。合理正确氧疗以纠正低氧血症，防止发生医源性高碳酸血症。
2.2.6 对皮肤的护理 保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌肤，即时更换床单，定时翻身，防止损伤及褥疮。
2.3 重视心理护理 由于COPD肺心病患者病程长、体质差、易反复发生、住院次数多、医疗费用高，给家属带来经济负担，部分患者存在有忧郁、焦虑、失去了战胜疾病的信心[4]。要加强心理护理，在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，积极主动、耐心地与患者交谈、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗使之利于疾病的转归。
3 讨论
多器官功能衰竭发病原因分析：老年COPD、肺心病急性期可累及多个系统和器官功能障碍。急性期时，极易合并严重的肺部感染，而长期的慢性肺脏疾病，心脏负荷逐渐增重而导致失代偿，同时，疾病导致的缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张，导致脑水肿，引起中枢神经系统障碍，并引起肾血管收缩，导致肾衰竭；缺氧还可导致胃黏膜细胞代谢障碍，血管收缩，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蚀，上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血。高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加，氢离子释放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保护屏障，易产生应激动溃疡，诱发上消化道出血[5] 由于慢性肺心病的反复发作及迁延不愈，患者心肺功能、营养状况和免疫力下降，往往会引起诸多临床症状，并逐渐导致劳动能力的丧失、日常生活不能自理；同时，由于患者的经济和家庭地位下降，。家庭的依赖增强，易出现自卑、沮丧、悲观和焦虑等心理症状；加之长期蜗居在家，会造成与社会产生一定的隔离，社会角色发生转变，从而进一步加重患者的心理障碍及抑郁。因此，患者往往存在躯体功能、心理状态和社会交往等多方面的低水平状况[6]。针对患者年龄、肺功能、低氧血症、呼吸困难、全身运动能力、营养状况等多种影响因素，充分结合病人个体条件，重视氧疗、适宜锻炼、营养、心理及潜在并发症的观察与护理，缓解了患者的症状，降低患者未来健康恶化的风险。目前，肺心病的病死率仍为10%～15%[7]，对已患肺心病的患者，由于病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，特别是缓解期的治疗，是防止肺心病发展的关键[8]。随着人民生活水平的提高，针对有条件的缓解期患者进行康复治疗及开展家庭访治工作，能明显降低急性期的发作，大大改善患者的生存质量，从而延长病人的生命。
参考文献
[1] 张芳，蔡礼鸣.老年慢性肥源性心脏病合并多脏器功能衰竭87例的临床分析.江南大学学报，2005，4：2-3.
[2] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民教育出版社，2004，1-3.
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[7] 王吉耀主编 内科学.北京：人民教育出版社，2005，（7 ） 48.
[8] 陈灏珠，主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2002.1449-1453