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【摘要】目的：讨论研究血管紧张素转换酶抑制剂与螺内酯联合应用治疗难治性心力衰竭的临床疗效，从而为临床提供可靠的数据。方法：回顾性分析我院自2011年3月至2011年10月间收治的200名患有难治性心力衰竭的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组2组，每组100例患者，其中，对实验组的患者采用停止原先的血管扩张的药物改用卡托普利联合螺内酯的方法进行治疗，而对照组患者仅使用常规治疗的方法治疗，并对其进行常规护理，同时对组内患者的病情发展状况和身体恢复等方面做详细的观察记录。最终整理分析所得数据，经过一段时间的治疗后比较两组患者的疗效。结果：经过一段时间的治疗后，实验组患者在总有效率等方面的结果明显优于对照组，且治疗期间并未出现明显的不良反应，且病情发展稳定，未出现复发等症状。差异就统计学意义（P<0.05）。结论：常规治疗结合应用血管紧张素转换酶抑制剂加螺内酯治疗难治性心力衰竭可以显著起效，有效提高患者的生活质量，在临床上具有十分重要的应用价值，值得在临床实践中广泛推广使用。
【關键词】血管紧张素转换酶抑制剂；螺内酯；难治性心力衰竭；效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0118-01
随着社会的发展，生活水平的不断提高，临床上的难治性心力衰竭越来越常见，已成为临床上较常见的心脏病。[1]作者通过对比研究的方式来讨论血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯治疗难治性心力衰竭的临床疗效，具体研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年3月至2011年10月间收治的200名患有难治性心力衰竭的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组2组，每组100例患者，对实验组的患者采用停止原先的血管扩张的药物改用卡托普利联合螺内酯的方法进行治疗，而对照组患者则使用常规的方法治疗，其中，男性患者有107例，女性患者有93例；年龄在29----67左右，平均年龄为（48.3±10.6）岁。100例实验组患者中，男性有58例，女性有42例，年龄在29----47岁左右，平均年龄为（49.3±7.6）岁；对照组的100例患者中，男性有55例，女性有45例，年龄在22----48岁左右，平均年龄为（47.2±8.5）岁。实验组与对照组中的患者在治疗疾病方面，除采用的治疗方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面，如年龄、性别、所致疾病以及疾病程度、身体状况等方面均无差别，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。两组患者均签署知情同意书。
1.2方法
选取2010年-2011年来我院治疗且已确诊为难治性心力衰竭的患者，选取200例，随机的分为对照组和实验组，各100例。对照组：利用常规传统的原发疾病的治疗加利尿剂结合洋地黄的方法进行治疗，给予患者常规护理，让其卧床休息，治疗后进行随访，并对患者的恢复情况等多方面进行统计。视情况给患者服用其他的药物。实验组：对患者采用停止原先的血管扩张的药物改用卡托普利联合螺内酯，给予患者常规护理，让其卧床休息，治疗后进行随访，并对患者的恢复情况等多方面进行统计。两组患者在年龄，疾病史，身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.3术后观察
每周选取同一日上午九点对两组患者进行检查，主要有检查患者的心率，体征变化，血压，心电图，观察并对比两组患者在疾病方面的有效人数，显效人数，无效人数，总有效率，并作出统计。
1.3.1疗效判定
患者的心功能恢复正常，肝肾功能，心率，体征变化都恢复，则判定为显效；在进行治疗后患者心功能有所改善，肝肾功能，心率，体征变化有所改善，则判定为有效；若患者在进行治疗后心功能没有恢复，反而疾病恶化，则判断为无效。
1.4 统计学处理
实验组与对照组中的患者在治疗疾病方面，除治疗方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面均无差异，本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析所出现的数据均以“x”的形式加以表示，采用卡方检验的方法对数据进行检验，组间差异以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
在经过一段时间的治疗后，实验组患者的疗效为实验组患者中显效75例，有效患者22例，无效患者3例，总有效率97%对照组的患者显效41例，有效患者51例，无效患者8例，总有效率92%。实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
经过大量研究证实，RASS的激活是CHF恶性循环的主要原因之一。而使用常规的利尿剂又可以加重RASS的激活，同时可以导致钾和镁离子的丢失[2]。这不仅使得CHF加重，又容易使患者发生心率失常，甚至是猝死。因此，对于严重性的心力衰竭患者，使用常规剂量的ACEI并不会完全对抗心脏，血管，肾脏等部位血管紧张素II和醛固酮的升高。而螺内酯属于特异性的醛固酮拮抗剂，不仅有保钾，保镁和利尿的作用，还有保护心脏和周围血管扩张的作用。与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可以对RASS产生更良好的临床效果。在血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯的联合使用中，主要担心的问题是二者合用会导致高血钾。但根据国外的报道，卡托普利或依那普利和螺内酯合并使用出现高血钾的概率较大，但在停药后可以自行下降，同时血钾的升高也没有影响到病死率，因此，我们认为二者的联合用药只会对血钾产生轻微的影响，只要在用药的过程中密切观察肾功能的变化，同时在用药期间对补钾进行限制就可以保证血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯联合用药的安全性。
综上所述，通过对常规疗法与血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯在难治性心力衰竭的患者临床治疗的效果对比研究中可得出，血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯的方法明显优于常规治疗方法， 提高了患者的满意度，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。提高了患者的生活质量，得到了患者和家属的一致好评。因此，血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯在难治性心力衰竭患者的临床治疗工作过程中有着重要的意义，值得向社会推广。
参考文献：
[1] 吴淳，李帮清，孙宁玲，胡大一.螺内酯对扩张型心肌病心力衰竭患者某些体液因子的影响[J]. 心肺血管病杂志. 2003（02）：71-72.
[2] 张素华，张利宣，赵维江，曹治宸，黄建敏，潘丽萍.螺内酯对老年舒张性心力衰竭患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽水平的影响[J]. 中国心血管杂志. 2007（04）：281-283
【關键词】血管紧张素转换酶抑制剂；螺内酯；难治性心力衰竭；效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0118-01
随着社会的发展，生活水平的不断提高，临床上的难治性心力衰竭越来越常见，已成为临床上较常见的心脏病。[1]作者通过对比研究的方式来讨论血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯治疗难治性心力衰竭的临床疗效，具体研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年3月至2011年10月间收治的200名患有难治性心力衰竭的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组2组，每组100例患者，对实验组的患者采用停止原先的血管扩张的药物改用卡托普利联合螺内酯的方法进行治疗，而对照组患者则使用常规的方法治疗，其中，男性患者有107例，女性患者有93例；年龄在29----67左右，平均年龄为（48.3±10.6）岁。100例实验组患者中，男性有58例，女性有42例，年龄在29----47岁左右，平均年龄为（49.3±7.6）岁；对照组的100例患者中，男性有55例，女性有45例，年龄在22----48岁左右，平均年龄为（47.2±8.5）岁。实验组与对照组中的患者在治疗疾病方面，除采用的治疗方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面，如年龄、性别、所致疾病以及疾病程度、身体状况等方面均无差别，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。两组患者均签署知情同意书。
1.2方法
选取2010年-2011年来我院治疗且已确诊为难治性心力衰竭的患者，选取200例，随机的分为对照组和实验组，各100例。对照组：利用常规传统的原发疾病的治疗加利尿剂结合洋地黄的方法进行治疗，给予患者常规护理，让其卧床休息，治疗后进行随访，并对患者的恢复情况等多方面进行统计。视情况给患者服用其他的药物。实验组：对患者采用停止原先的血管扩张的药物改用卡托普利联合螺内酯，给予患者常规护理，让其卧床休息，治疗后进行随访，并对患者的恢复情况等多方面进行统计。两组患者在年龄，疾病史，身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.3术后观察
每周选取同一日上午九点对两组患者进行检查，主要有检查患者的心率，体征变化，血压，心电图，观察并对比两组患者在疾病方面的有效人数，显效人数，无效人数，总有效率，并作出统计。
1.3.1疗效判定
患者的心功能恢复正常，肝肾功能，心率，体征变化都恢复，则判定为显效；在进行治疗后患者心功能有所改善，肝肾功能，心率，体征变化有所改善，则判定为有效；若患者在进行治疗后心功能没有恢复，反而疾病恶化，则判断为无效。
1.4 统计学处理
实验组与对照组中的患者在治疗疾病方面，除治疗方法不同外，两组患者在其他一般临床资料方面均无差异，本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析所出现的数据均以“x”的形式加以表示，采用卡方检验的方法对数据进行检验，组间差异以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
在经过一段时间的治疗后，实验组患者的疗效为实验组患者中显效75例，有效患者22例，无效患者3例，总有效率97%对照组的患者显效41例，有效患者51例，无效患者8例，总有效率92%。实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
经过大量研究证实，RASS的激活是CHF恶性循环的主要原因之一。而使用常规的利尿剂又可以加重RASS的激活，同时可以导致钾和镁离子的丢失[2]。这不仅使得CHF加重，又容易使患者发生心率失常，甚至是猝死。因此，对于严重性的心力衰竭患者，使用常规剂量的ACEI并不会完全对抗心脏，血管，肾脏等部位血管紧张素II和醛固酮的升高。而螺内酯属于特异性的醛固酮拮抗剂，不仅有保钾，保镁和利尿的作用，还有保护心脏和周围血管扩张的作用。与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可以对RASS产生更良好的临床效果。在血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯的联合使用中，主要担心的问题是二者合用会导致高血钾。但根据国外的报道，卡托普利或依那普利和螺内酯合并使用出现高血钾的概率较大，但在停药后可以自行下降，同时血钾的升高也没有影响到病死率，因此，我们认为二者的联合用药只会对血钾产生轻微的影响，只要在用药的过程中密切观察肾功能的变化，同时在用药期间对补钾进行限制就可以保证血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯联合用药的安全性。
综上所述，通过对常规疗法与血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯在难治性心力衰竭的患者临床治疗的效果对比研究中可得出，血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯的方法明显优于常规治疗方法， 提高了患者的满意度，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。提高了患者的生活质量，得到了患者和家属的一致好评。因此，血管紧张素转换酶抑制剂联合螺内酯在难治性心力衰竭患者的临床治疗工作过程中有着重要的意义，值得向社会推广。
参考文献：
[1] 吴淳，李帮清，孙宁玲，胡大一.螺内酯对扩张型心肌病心力衰竭患者某些体液因子的影响[J]. 心肺血管病杂志. 2003（02）：71-72.
[2] 张素华，张利宣，赵维江，曹治宸，黄建敏，潘丽萍.螺内酯对老年舒张性心力衰竭患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽水平的影响[J]. 中国心血管杂志. 2007（04）：281-283