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摘要：目的：探讨丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检査中的应用。
方法：将2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃镜检查的86例患者随机分为两组，观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组单用丙泊酚静脉麻醉，比较两组患者检查前、检查中、检查后的生命体征变化，体动反应，苏醒时间，定向能力恢复时间。
结果：①与检查前、检查后比较，检查中观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；②观察组体动反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉安全可靠，体动反应少、苏醒时间短、定向能力恢复快，有积极的临床意义。
关键词：丙泊酚 瑞芬太尼 胃镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0086-01
胃镜检査是诊断消化道疾病的常用方法之一，是诊断胃肠疾病唯一最好的办法，为临床金标准。传统的胃镜操作是在咽喉部表面麻醉下进行的，借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检査常引起患者不适，导致患者拒绝接受检查或检查中断，为了减轻患者的疼痛、不舒适感，使检查结果准确可靠，无痛胃镜应用越来越广泛。一般的无痛胃镜相对于传统胃镜而言，是指在胃镜检查前，先由专业医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者的痛苦。本研究探讨丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检査中的应用，丙泊酚是无痛胃镜检查首选的麻醉药物，其起效迅速，恢复平稳；瑞芬太尼镇痛强、起效快及苏醒迅速，两者联合应用可提高静脉麻醉的可控性[1]，临床效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃镜检查的86例患者随机分为两组，观察组男23例，女20例，年龄27-66岁，平均年龄36.5±3.5岁；对照组男22例，女21例，年龄29-62岁，平均年龄35.8±3.2岁；两组患者ASAⅠ-Ⅲ级，无严重高血压、冠心病、糖尿病、肝肾等疾病；两组患者性别、年龄等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。检查前备齐氧气、呼吸机、插管箱、吸引器及抢救药品。术前常规禁食、禁饮10h，入室后取左侧卧位，常规监测平均动脉压（MAP），心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），两组均开放静脉，静滴乳酸钠林格氏液500ml，口含胃镜胶，持续鼻导管吸氧2-4L/min，对照组以2mg/kg、4mg/s静推丙泊酚；观察组以1mg/kg静推丙泊酚，继之静脉泵注0.5μg/kg瑞芬太尼，待患者入睡，睫毛反射消失后开始进镜检查[2]。记录两组患者的MAP、HR、SPO2，体动反应率，苏醒时间、定向能力恢复时间。
1.3 统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的检查前、检查中、检查后的生命体征变化，见表1。与检查前、检查后比较，检查中观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者体动反应比较，见表2。观察组体动反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者苏醒时间，定向能力恢复时间比较，见表3。观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
无痛胃镜近年来在临床上应用越来越广泛，由于其消除了患者的不适感、恐惧感，使检查结果更确切，同时也扩大了检查适应证的范围，受到了医生和患者的普遍欢迎。丙泊酚是一种新型的非巴比妥超短效静脉麻醉药，因起效快，镇静时患者无不舒适感，镇静深度容易控制，停药后清醒时间短，因而广泛用于临床的短小手术或侵入性检查的麻醉，但其镇痛作用弱，大剂量应用时对呼吸循环有一定的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力直接抑制心肌及对血管神经反射抑制作用有关。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，因结构中含有一酯键容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解具有起效快、消除快、持续输注半衰期短的特点，其代谢不受肝肾功能的影响药代动力学模式和其他阿片类药不同，但瑞芬太尼用量过大易出现呼吸暂停等严重的并发症。本研究观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，静注较小剂量的丙泊酚复合小剂量的瑞芬太尼麻醉，可避免呼吸循环抑制，或者输注单药剂量过小造成的麻醉过浅，增强镇痛作用，提高麻醉效果。与检查前、检查后比较，检查中观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。观察组体动反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检査中的应用中，生命体征变化小，体动反应率低，苏醒时间短，定向能力恢复时间快，安全有效，优势明显，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 李淑梅，赵帅，韩钧凌.丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜中的应用[J].海南医学院学报，2010，16（11）：1480-1481
[2] 吴磊.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].海南医学，2012，23（12）：77-78
[3] 盛晓妮，杨永奎.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].中国医疗前沿2009，4（23）：31-32
方法：将2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃镜检查的86例患者随机分为两组，观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组单用丙泊酚静脉麻醉，比较两组患者检查前、检查中、检查后的生命体征变化，体动反应，苏醒时间，定向能力恢复时间。
结果：①与检查前、检查后比较，检查中观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；②观察组体动反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉安全可靠，体动反应少、苏醒时间短、定向能力恢复快，有积极的临床意义。
关键词：丙泊酚 瑞芬太尼 胃镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0086-01
胃镜检査是诊断消化道疾病的常用方法之一，是诊断胃肠疾病唯一最好的办法，为临床金标准。传统的胃镜操作是在咽喉部表面麻醉下进行的，借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检査常引起患者不适，导致患者拒绝接受检查或检查中断，为了减轻患者的疼痛、不舒适感，使检查结果准确可靠，无痛胃镜应用越来越广泛。一般的无痛胃镜相对于传统胃镜而言，是指在胃镜检查前，先由专业医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者的痛苦。本研究探讨丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检査中的应用，丙泊酚是无痛胃镜检查首选的麻醉药物，其起效迅速，恢复平稳；瑞芬太尼镇痛强、起效快及苏醒迅速，两者联合应用可提高静脉麻醉的可控性[1]，临床效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2011年9月-2013年1月入住我院消化科需要胃镜检查的86例患者随机分为两组，观察组男23例，女20例，年龄27-66岁，平均年龄36.5±3.5岁；对照组男22例，女21例，年龄29-62岁，平均年龄35.8±3.2岁；两组患者ASAⅠ-Ⅲ级，无严重高血压、冠心病、糖尿病、肝肾等疾病；两组患者性别、年龄等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。检查前备齐氧气、呼吸机、插管箱、吸引器及抢救药品。术前常规禁食、禁饮10h，入室后取左侧卧位，常规监测平均动脉压（MAP），心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），两组均开放静脉，静滴乳酸钠林格氏液500ml，口含胃镜胶，持续鼻导管吸氧2-4L/min，对照组以2mg/kg、4mg/s静推丙泊酚；观察组以1mg/kg静推丙泊酚，继之静脉泵注0.5μg/kg瑞芬太尼，待患者入睡，睫毛反射消失后开始进镜检查[2]。记录两组患者的MAP、HR、SPO2，体动反应率，苏醒时间、定向能力恢复时间。
1.3 统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的检查前、检查中、检查后的生命体征变化，见表1。与检查前、检查后比较，检查中观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者体动反应比较，见表2。观察组体动反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者苏醒时间，定向能力恢复时间比较，见表3。观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
无痛胃镜近年来在临床上应用越来越广泛，由于其消除了患者的不适感、恐惧感，使检查结果更确切，同时也扩大了检查适应证的范围，受到了医生和患者的普遍欢迎。丙泊酚是一种新型的非巴比妥超短效静脉麻醉药，因起效快，镇静时患者无不舒适感，镇静深度容易控制，停药后清醒时间短，因而广泛用于临床的短小手术或侵入性检查的麻醉，但其镇痛作用弱，大剂量应用时对呼吸循环有一定的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力直接抑制心肌及对血管神经反射抑制作用有关。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，因结构中含有一酯键容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解具有起效快、消除快、持续输注半衰期短的特点，其代谢不受肝肾功能的影响药代动力学模式和其他阿片类药不同，但瑞芬太尼用量过大易出现呼吸暂停等严重的并发症。本研究观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，静注较小剂量的丙泊酚复合小剂量的瑞芬太尼麻醉，可避免呼吸循环抑制，或者输注单药剂量过小造成的麻醉过浅，增强镇痛作用，提高麻醉效果。与检查前、检查后比较，检查中观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。观察组体动反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组苏醒时间、定向能力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，丙泊酚-瑞芬太尼在无痛胃镜检査中的应用中，生命体征变化小，体动反应率低，苏醒时间短，定向能力恢复时间快，安全有效，优势明显，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 李淑梅，赵帅，韩钧凌.丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜中的应用[J].海南医学院学报，2010，16（11）：1480-1481
[2] 吴磊.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].海南医学，2012，23（12）：77-78
[3] 盛晓妮，杨永奎.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].中国医疗前沿2009，4（23）：31-32