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【摘要】对雷公藤的现代药理治疗作用和雷公藤的毒副作用，包括毒性及中毒主要表现进行综述。
【关键词】雷公藤；毒性；治疗性
雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根。味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。用于湿热结节、癌瘤积毒，临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等。现代研究发现雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗生育抗肿瘤、抗菌、止痛等活性。临床上用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、跌打损伤、肾小球肾炎、红斑狼疮、肾病综合症等疑难病证的治疗。
迄今为止，国内外学者已从雷公藤属植物中分离得到大约70种成分，主要是生物碱类、二萜类（如雷公藤甲素，即雷公藤内酯醇）、三萜类、倍半萜类及多糖。雷公藤的根含雷公藤定碱、雷公藤扔碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和雷公藤增碱等生物碱。雷公藤碱、雷公藤定碱及二萜内酯、卫矛醇均有明显的抗肿瘤活性，对小鼠白血病及人类鼻咽癌均有抑制作用；能使周围小动脉舒张增加血流量，减低外围血流的阻力，改善微循环的阻碍，有活血作用。对多种变态性反应与非细菌性炎症有激素样抗炎作用。在试管中对金黄色葡萄球菌、结核杆菌及皮癣真菌均有一定的抑制作用。水浸液能杀疟原虫及星毛虫与卷叶虫。在机体内能调整免疫功能，增强抵抗力，即影响干体液免疫又作用于细胞免疫。
雷公藤的临床药理治疗作用：
①免疫调节作用：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者存在着多种免疫学方面的异常。经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。验血发现，随着红斑狼疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度的改善。在实验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。
②抗肿瘤作用：动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。
③改善微循环作用：雷公藤能使血管扩张，从而增加血流量；能降低血液的粘度、改善血小板的异常聚集和粘附，从而使微循环的“血瘀”现象得以改善。
④其它作用：经观察，雷公藤还具有抗炎的作用、杀菌作用以及解热镇痛作用等。此外，近来还发现，雷公藤毒苷具有抗艾滋病病毒的作用。
鉴于上述作用，雷公藤从治疗类风湿性关节炎开始，逐渐被延伸应用到皮肤科许多疾病的治疗，比如对麻风反应、红斑狼疮、皮肌炎、混合型结蒂组织病、干燥综合症、多形性红斑、各种类型的血管炎、酒糟鼻等都有不同程度的疗效。临床治疗还证实，它对各种类型的银屑病，也具有较好的疗效。但有碍于雷公藤所具有的毒副作用，目前通常还只选用与关节病性和脓疱型银屑病。
有临床报道，用雷公藤治疗肝癌取得明显效果。方法：取雷公藤100克捣烂，浸入500毫升酒精中，密封1周后过滤，取适量清液涂擦肝肿大处，每天或隔天1次。坚持半年，病情明显好转，1年后症状及肿块消失。还有报道治乳腺癌：取雷公藤25克研粉，调入适量凡士林，制成100克软膏，敷癌肿处，每日1次。连续治疗2个月，病情好转，肿块消失。治白血病：雷公藤、洗碗叶根各15克，捣碎，水煎3次服，能使白细胞不降并恢复至正常，脾肿大缩小。治鼻咽癌：雷公藤10克，切碎，浸于75%酒精与蒸馏水各25毫升中，3天后再加蒸馏水50毫升，搅匀，用消毒纱布过滤，去渣，加甘油20毫升，滴鼻，每日3次。坚持治疗1-2个月，能使头疼喉痛等症状基本消失，肿块缩小，吞咽及鼻塞通顺。治类风湿性关节炎：取雷公藤15克，加水400毫升，文火煎2小时（不加盖），得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7-10天为一疗程，多数病例有不同程度的好转或缓解；治肺结核：取雷公藤30克，加水1000毫升，以文火煎至约500毫升，每日服3次，每次服15-20毫升，1周为1个疗程，多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。
雷公藤主要毒害动物的心脏，但对其他平滑肌及横纹肌亦有毒性，此为中毒致死的原因。应用雷公藤制剂后的不良反应主要有以下几个方面：
①刺激胃肠道：服药者常发生厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时可出现消化道出血。饭后服药，或同时服用保护胃粘膜的药物，可减轻这些症状。
②损害生殖系统：女性服药者常会发生闭经、月经周期紊乱以及经血增多或减少等。对男性可能有抗生育的作用。
③皮肤粘膜的不良反应：服药者可发生口唇及口腔粘膜糜烂、溃疡、皮肤色素加深及脱发等。
④有时可引起肝脏的损害。
⑤有时可引起白细胞减少。
⑥少数患者可发生心律失常，或者有心电图的变化。
⑦急性中毒：雷公藤的安全范围比较小，过量时容易发生中毒，出现以下严重病症的表现：急性胃肠炎、消化道出血、肠麻痹、肠梗阻、急性中毒型肝炎、急性肾功能不全、弥漫性血管内凝血等。这时，应立即采取措施，清除患者血液及胃中的药物，并加强对证治疗抢救。雷公藤的毒副作用比较多，因此使用时除严格掌握服药量以外，还要注意对儿童、孕妇以及有严重肝、肾疾病，消化道溃疡、肺结核，糖尿病的患者，不宜使用在服药期间要定期查血尿常规，肝肾功能，随时调整用药。
本品毒副反应较多，且有毒成分多为其有效成分，中毒量与治疗量较接近。因此不到万不得已绝不可使用。口服雷公藤需遵医嘱慎重用药。目前报道的控制毒副作用的方法主要有以下几种：①取用毒性较小的植物部位如根心部，弃用树芽、花及根皮等毒性较大的部位。②煎服方法：应用文火煎至1h以上，并于饭后或睡前服用。③剂量和剂型：煎剂用量一般控制在20g以下，成药可制成缓释剂型，使其多在肠道吸收，减少对胃的刺激，减轻消化道反应。④中药配伍：可依据雷公藤引起的不良反应，选择相应功效的中药对抗，如对抗雷公藤消化道不良反应配伍陈皮、党参、当归、甘草等健脾和胃理气；对抗肝肾损害可配伍生熟地黄、枸杞子、何首乌等；对抗精子减少可选用鹿角胶、巴戟天、仙茅、狗脊等。从西医理论方面考虑，可选择具有免疫增强药理作用的中药如黄芪、何首乌、冬虫夏草、甘草等来对抗雷公藤免疫抑制过强作用。目前，已有雷公藤片，雷公藤多苷片，雷公藤糖浆、冲剂及合剂等多种制剂，但要严格按剂量服用，外用敷药时间也不可超过半小时，否则会引起中毒。雷公藤中毒则恶心，呕吐，腹痛，腹泻，血压下降，呼吸困难，最后因心脏及呼吸抑制而死亡。解救用催吐，洗胃，灌肠，导泻等法，或给蛋清，面糊保护粘膜，注射葡萄糖，给强心兴奋剂，给氧等对症治疗。目前尚无特异对抗雷公藤的西药。
总之，目前雷公藤制剂临床所治疗的疾病谱，大多与自身免疫功能异常相关，其疗效是确切的。但其对肝肾功能的损害、骨髓抑制、性腺抑制、消化道反应、皮肤黏膜损害等毒副作用也是临床医生所关注的。雷公藤作为一种天然植物药材，其化学成分是复杂的，随着现代药理学研究的深入，人们对雷公藤及其单体的药理作用特点认识会越来越深入，将雷公藤制剂打造成为一种针对性强、副作用小的新型免疫抑制剂，是有可能的，其临床应用前景必将更加广阔。
参考文献
[1]万同己.雷公藤的不良反应[J].实用临床医学，2005，6（6）：149.
[2]李汉保.雷公藤叶与根主要有效成分的比较[J].中国中药杂志，1994，19（4）：206.
[3]孙新.雷公藤及其安全性[J].中国新药杂志，200l，10（7）：539.
[4]李瑛.对雷公藤毒副作用的认识[J].湖南中医学院学报，2005，25（5）：62-64.
[5]徐国荣.雷公藤的临床应用与毒性反应及中毒解救[J].黑龙江中医药，2004（3）：50.
[6]张秋萍.雷公藤制剂研究进展[J].中国药师，2009，12（7）：881.
【关键词】雷公藤；毒性；治疗性
雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根。味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。用于湿热结节、癌瘤积毒，临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等。现代研究发现雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗生育抗肿瘤、抗菌、止痛等活性。临床上用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、跌打损伤、肾小球肾炎、红斑狼疮、肾病综合症等疑难病证的治疗。
迄今为止，国内外学者已从雷公藤属植物中分离得到大约70种成分，主要是生物碱类、二萜类（如雷公藤甲素，即雷公藤内酯醇）、三萜类、倍半萜类及多糖。雷公藤的根含雷公藤定碱、雷公藤扔碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和雷公藤增碱等生物碱。雷公藤碱、雷公藤定碱及二萜内酯、卫矛醇均有明显的抗肿瘤活性，对小鼠白血病及人类鼻咽癌均有抑制作用；能使周围小动脉舒张增加血流量，减低外围血流的阻力，改善微循环的阻碍，有活血作用。对多种变态性反应与非细菌性炎症有激素样抗炎作用。在试管中对金黄色葡萄球菌、结核杆菌及皮癣真菌均有一定的抑制作用。水浸液能杀疟原虫及星毛虫与卷叶虫。在机体内能调整免疫功能，增强抵抗力，即影响干体液免疫又作用于细胞免疫。
雷公藤的临床药理治疗作用：
①免疫调节作用：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者存在着多种免疫学方面的异常。经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。验血发现，随着红斑狼疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度的改善。在实验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。
②抗肿瘤作用：动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。
③改善微循环作用：雷公藤能使血管扩张，从而增加血流量；能降低血液的粘度、改善血小板的异常聚集和粘附，从而使微循环的“血瘀”现象得以改善。
④其它作用：经观察，雷公藤还具有抗炎的作用、杀菌作用以及解热镇痛作用等。此外，近来还发现，雷公藤毒苷具有抗艾滋病病毒的作用。
鉴于上述作用，雷公藤从治疗类风湿性关节炎开始，逐渐被延伸应用到皮肤科许多疾病的治疗，比如对麻风反应、红斑狼疮、皮肌炎、混合型结蒂组织病、干燥综合症、多形性红斑、各种类型的血管炎、酒糟鼻等都有不同程度的疗效。临床治疗还证实，它对各种类型的银屑病，也具有较好的疗效。但有碍于雷公藤所具有的毒副作用，目前通常还只选用与关节病性和脓疱型银屑病。
有临床报道，用雷公藤治疗肝癌取得明显效果。方法：取雷公藤100克捣烂，浸入500毫升酒精中，密封1周后过滤，取适量清液涂擦肝肿大处，每天或隔天1次。坚持半年，病情明显好转，1年后症状及肿块消失。还有报道治乳腺癌：取雷公藤25克研粉，调入适量凡士林，制成100克软膏，敷癌肿处，每日1次。连续治疗2个月，病情好转，肿块消失。治白血病：雷公藤、洗碗叶根各15克，捣碎，水煎3次服，能使白细胞不降并恢复至正常，脾肿大缩小。治鼻咽癌：雷公藤10克，切碎，浸于75%酒精与蒸馏水各25毫升中，3天后再加蒸馏水50毫升，搅匀，用消毒纱布过滤，去渣，加甘油20毫升，滴鼻，每日3次。坚持治疗1-2个月，能使头疼喉痛等症状基本消失，肿块缩小，吞咽及鼻塞通顺。治类风湿性关节炎：取雷公藤15克，加水400毫升，文火煎2小时（不加盖），得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7-10天为一疗程，多数病例有不同程度的好转或缓解；治肺结核：取雷公藤30克，加水1000毫升，以文火煎至约500毫升，每日服3次，每次服15-20毫升，1周为1个疗程，多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。
雷公藤主要毒害动物的心脏，但对其他平滑肌及横纹肌亦有毒性，此为中毒致死的原因。应用雷公藤制剂后的不良反应主要有以下几个方面：
①刺激胃肠道：服药者常发生厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时可出现消化道出血。饭后服药，或同时服用保护胃粘膜的药物，可减轻这些症状。
②损害生殖系统：女性服药者常会发生闭经、月经周期紊乱以及经血增多或减少等。对男性可能有抗生育的作用。
③皮肤粘膜的不良反应：服药者可发生口唇及口腔粘膜糜烂、溃疡、皮肤色素加深及脱发等。
④有时可引起肝脏的损害。
⑤有时可引起白细胞减少。
⑥少数患者可发生心律失常，或者有心电图的变化。
⑦急性中毒：雷公藤的安全范围比较小，过量时容易发生中毒，出现以下严重病症的表现：急性胃肠炎、消化道出血、肠麻痹、肠梗阻、急性中毒型肝炎、急性肾功能不全、弥漫性血管内凝血等。这时，应立即采取措施，清除患者血液及胃中的药物，并加强对证治疗抢救。雷公藤的毒副作用比较多，因此使用时除严格掌握服药量以外，还要注意对儿童、孕妇以及有严重肝、肾疾病，消化道溃疡、肺结核，糖尿病的患者，不宜使用在服药期间要定期查血尿常规，肝肾功能，随时调整用药。
本品毒副反应较多，且有毒成分多为其有效成分，中毒量与治疗量较接近。因此不到万不得已绝不可使用。口服雷公藤需遵医嘱慎重用药。目前报道的控制毒副作用的方法主要有以下几种：①取用毒性较小的植物部位如根心部，弃用树芽、花及根皮等毒性较大的部位。②煎服方法：应用文火煎至1h以上，并于饭后或睡前服用。③剂量和剂型：煎剂用量一般控制在20g以下，成药可制成缓释剂型，使其多在肠道吸收，减少对胃的刺激，减轻消化道反应。④中药配伍：可依据雷公藤引起的不良反应，选择相应功效的中药对抗，如对抗雷公藤消化道不良反应配伍陈皮、党参、当归、甘草等健脾和胃理气；对抗肝肾损害可配伍生熟地黄、枸杞子、何首乌等；对抗精子减少可选用鹿角胶、巴戟天、仙茅、狗脊等。从西医理论方面考虑，可选择具有免疫增强药理作用的中药如黄芪、何首乌、冬虫夏草、甘草等来对抗雷公藤免疫抑制过强作用。目前，已有雷公藤片，雷公藤多苷片，雷公藤糖浆、冲剂及合剂等多种制剂，但要严格按剂量服用，外用敷药时间也不可超过半小时，否则会引起中毒。雷公藤中毒则恶心，呕吐，腹痛，腹泻，血压下降，呼吸困难，最后因心脏及呼吸抑制而死亡。解救用催吐，洗胃，灌肠，导泻等法，或给蛋清，面糊保护粘膜，注射葡萄糖，给强心兴奋剂，给氧等对症治疗。目前尚无特异对抗雷公藤的西药。
总之，目前雷公藤制剂临床所治疗的疾病谱，大多与自身免疫功能异常相关，其疗效是确切的。但其对肝肾功能的损害、骨髓抑制、性腺抑制、消化道反应、皮肤黏膜损害等毒副作用也是临床医生所关注的。雷公藤作为一种天然植物药材，其化学成分是复杂的，随着现代药理学研究的深入，人们对雷公藤及其单体的药理作用特点认识会越来越深入，将雷公藤制剂打造成为一种针对性强、副作用小的新型免疫抑制剂，是有可能的，其临床应用前景必将更加广阔。
参考文献
[1]万同己.雷公藤的不良反应[J].实用临床医学，2005，6（6）：149.
[2]李汉保.雷公藤叶与根主要有效成分的比较[J].中国中药杂志，1994，19（4）：206.
[3]孙新.雷公藤及其安全性[J].中国新药杂志，200l，10（7）：539.
[4]李瑛.对雷公藤毒副作用的认识[J].湖南中医学院学报，2005，25（5）：62-64.
[5]徐国荣.雷公藤的临床应用与毒性反应及中毒解救[J].黑龙江中医药，2004（3）：50.
[6]张秋萍.雷公藤制剂研究进展[J].中国药师，2009，12（7）：881.