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【摘要】
目的：颅内动脉瘤夹闭术病人术后全程护理及病情观察要点。方法：对118名动脉瘤病人经夹闭术治疗患者，进行术后病情观察，头部引流管护理，皮肤护理及体位要求，呼吸道护理，体温的观察及护理，预防并发症的各项措施。结论：通过对颅内动脉瘤夹闭术后病人进行严谨、周密观察及人性化的护理，大大提高患者的生存质量。
【关键词】颅内动脉瘤； 观察； 护理
【中图分类号】R724.16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0125-02
脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生［1］。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，其死亡率和致残率高，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要［2］。此病可采取手术治疗和介入治疗，手术治疗为动脉瘤夹闭术，我院于2008年起开展动脉瘤夹闭术，成功救治患者100余例，该病的治疗及术后护理尤为重要，下面阐述一下脑动脉瘤病人夹闭术后病情治疗观察及护理。
1 术后病情观察及护理
1.1 严密观察病情变化
1.1.1 意识情况：通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍及其程度作出判断，意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标。如果术后病人意识程度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都需警惕再出血可能。
1.1.2 瞳孔的变化：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救病人生命。
1.1.3生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力的变化的重要指标。如有血压升高，脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。脉搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高，则提示有中枢性或感染性高热，应給予物理降温及冬眠降温、冰毯降温；如果术后3天后出现高热伴白细胞升高，结合腰穿检查脑脊液常规，蛋白数及细胞数升高，可提示感染性高热，除物理降温外，还应用抗感染治疗。
2 保持呼吸道通暢
彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。从口腔、鼻腔及气管切开处深入气管内吸痰。术后最好取健侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道通畅，一般每2h翻身1次，翻身时叩击背部。对舌后坠影响呼吸者，可取侧卧位并托起下颌部，必要时放舌咽通气道等。如果痰液粘稠給予雾化吸入。必要时行气管切开术，同时气管内滴入庆大霉素＋麋蛋白酶＋地塞米松的混合液；持续高流量吸氧4～6升/分，同时注意观察脉搏节律、频率、幅度的变化。术后做好无菌操作、气管内滴药、正确吸痰，避免和减少并发症发生。
3皮肤护理及体位要求
术后绝对卧床24h，对手术后未清醒者，垫高头部或将床头抬高10～20度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。在苏醒过程中，用约束带约束双手，床旁加床档，防止病人因躁动而受伤。定时翻身、叩背1～2小时一次，按摩受压处皮肤，保持床铺平整，无皱褶，无渣屑，对污染被服及时更换，预防褥疮。对瘫痪肢体加强按摩，床上被动活动，防止肌肉萎缩及足下垂，保持肢体功能位置［3］。
4 做好脑部引流的护理
4.1 保持引流管通畅：引流袋（瓶）至于头颅穿刺点水平，保持颅内外压力平衡，勿使引流管脱出成扭曲、折断或脱落。
4.2保持穿刺点局部清洁：严格执行无菌操作，引流袋每24h更换一次，防止颅内感染发生。病人外出检查或复查CT时应夹闭引流管后再搬运病人，防止逆行感染及颅压波动。拔管前应夹闭引流管24h，注意观察有无颅内高压症状，病情稳定后再拔管，并保持局部敷料清洁干燥。
4.3观察记录引流液的量及颜色。
4.4引流管高度：根据引流部位不同，确定引流管放置高度，不宜过高或过低，防止严重低颅压。
5 体温的观察及护理
采用低温疗法，降低脑代谢，减轻耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态。一般采用物理降温：头部冰帽，颈部、腋下、腹股沟等处放置冰袋；同时注意观察皮肤有无青紫，注意保护耳廓防止发生冻伤。采取34～36℃温水擦浴，每隔半小时测体温一次，做好记录，体温下降每小时不超过2℃。
6 预防术后并发症
严格执行各种规章制度、操作常规。病室紫外线照射2次/日，酌情开窗通风，对于脑部引流管、气管切开管、尿管的消毒，更换必须严格无菌，气管切开处用无菌生理盐水纱布覆盖，起到湿润空气和防止异物掉入气管内作用。尿管每周更换一次，定期对引流的脑脊液、痰液、尿液作细菌培养，防止发生感染，观察营养状况，做24小时出入量记录，观察胃液性质、颜色，预防应急性溃疡发生。病人用脱水剂较多，进食少、消耗多，注意入量的补充。及时纠正全身性代谢紊乱，水电解质失衡及酸中毒，保证营养供给。
7 术后眼睛护理
术后由于手术牵拉，导致双眼或术侧眼睛肿胀，采用生理盐水纱布覆盖肿胀眼睛，以减轻水肿，同时避免双眼长期受压。
8 尼莫地平注射液在术后应用观察
尼莫地平能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用［4］。使用时应避免在太阳光直射。根据病情遵医嘱剂量给予稀释静脉泵入，速度为1～3毫升/时泵入，静滴过程中要注意观察病人的反应，有可能出现恶心等胃肠道不适，静滴过快可出现头晕、头痛、嗜睡、血压明显下降（尤其对于基础血压增高的患者）、潮红、出汗、热感；心率减慢（心动过缓）或较罕见的心率加快（心动过速），应停止用药或减慢速度症状可缓解。
9 结论
动脉瘤夹闭术后病人，术后密切观察病情变化，严格护理关，防止并发症发生是该手术成功与否的重要环节，对提高患者生命质量有重要意义。
参考文献
［1］ 时中华，蔡学见，王玉海，等.颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2007，6(2)：115-117.
［2］ 蒋红主编.神经外科围手术期的临床护理［M］.上海：复旦大学出版社，2006，7.
［3］陈敏，颅内动脉瘤的观察与护理［J ］.山东卫生，2006，7（4）：5.
［4］莫蓓蓉 曾丽 刘蓉 殷小菊 12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察及护理 J中华护理杂志 2005年09期
目的：颅内动脉瘤夹闭术病人术后全程护理及病情观察要点。方法：对118名动脉瘤病人经夹闭术治疗患者，进行术后病情观察，头部引流管护理，皮肤护理及体位要求，呼吸道护理，体温的观察及护理，预防并发症的各项措施。结论：通过对颅内动脉瘤夹闭术后病人进行严谨、周密观察及人性化的护理，大大提高患者的生存质量。
【关键词】颅内动脉瘤； 观察； 护理
【中图分类号】R724.16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0125-02
脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生［1］。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，其死亡率和致残率高，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要［2］。此病可采取手术治疗和介入治疗，手术治疗为动脉瘤夹闭术，我院于2008年起开展动脉瘤夹闭术，成功救治患者100余例，该病的治疗及术后护理尤为重要，下面阐述一下脑动脉瘤病人夹闭术后病情治疗观察及护理。
1 术后病情观察及护理
1.1 严密观察病情变化
1.1.1 意识情况：通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍及其程度作出判断，意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标。如果术后病人意识程度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都需警惕再出血可能。
1.1.2 瞳孔的变化：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救病人生命。
1.1.3生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力的变化的重要指标。如有血压升高，脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。脉搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高，则提示有中枢性或感染性高热，应給予物理降温及冬眠降温、冰毯降温；如果术后3天后出现高热伴白细胞升高，结合腰穿检查脑脊液常规，蛋白数及细胞数升高，可提示感染性高热，除物理降温外，还应用抗感染治疗。
2 保持呼吸道通暢
彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。从口腔、鼻腔及气管切开处深入气管内吸痰。术后最好取健侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道通畅，一般每2h翻身1次，翻身时叩击背部。对舌后坠影响呼吸者，可取侧卧位并托起下颌部，必要时放舌咽通气道等。如果痰液粘稠給予雾化吸入。必要时行气管切开术，同时气管内滴入庆大霉素＋麋蛋白酶＋地塞米松的混合液；持续高流量吸氧4～6升/分，同时注意观察脉搏节律、频率、幅度的变化。术后做好无菌操作、气管内滴药、正确吸痰，避免和减少并发症发生。
3皮肤护理及体位要求
术后绝对卧床24h，对手术后未清醒者，垫高头部或将床头抬高10～20度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。在苏醒过程中，用约束带约束双手，床旁加床档，防止病人因躁动而受伤。定时翻身、叩背1～2小时一次，按摩受压处皮肤，保持床铺平整，无皱褶，无渣屑，对污染被服及时更换，预防褥疮。对瘫痪肢体加强按摩，床上被动活动，防止肌肉萎缩及足下垂，保持肢体功能位置［3］。
4 做好脑部引流的护理
4.1 保持引流管通畅：引流袋（瓶）至于头颅穿刺点水平，保持颅内外压力平衡，勿使引流管脱出成扭曲、折断或脱落。
4.2保持穿刺点局部清洁：严格执行无菌操作，引流袋每24h更换一次，防止颅内感染发生。病人外出检查或复查CT时应夹闭引流管后再搬运病人，防止逆行感染及颅压波动。拔管前应夹闭引流管24h，注意观察有无颅内高压症状，病情稳定后再拔管，并保持局部敷料清洁干燥。
4.3观察记录引流液的量及颜色。
4.4引流管高度：根据引流部位不同，确定引流管放置高度，不宜过高或过低，防止严重低颅压。
5 体温的观察及护理
采用低温疗法，降低脑代谢，减轻耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态。一般采用物理降温：头部冰帽，颈部、腋下、腹股沟等处放置冰袋；同时注意观察皮肤有无青紫，注意保护耳廓防止发生冻伤。采取34～36℃温水擦浴，每隔半小时测体温一次，做好记录，体温下降每小时不超过2℃。
6 预防术后并发症
严格执行各种规章制度、操作常规。病室紫外线照射2次/日，酌情开窗通风，对于脑部引流管、气管切开管、尿管的消毒，更换必须严格无菌，气管切开处用无菌生理盐水纱布覆盖，起到湿润空气和防止异物掉入气管内作用。尿管每周更换一次，定期对引流的脑脊液、痰液、尿液作细菌培养，防止发生感染，观察营养状况，做24小时出入量记录，观察胃液性质、颜色，预防应急性溃疡发生。病人用脱水剂较多，进食少、消耗多，注意入量的补充。及时纠正全身性代谢紊乱，水电解质失衡及酸中毒，保证营养供给。
7 术后眼睛护理
术后由于手术牵拉，导致双眼或术侧眼睛肿胀，采用生理盐水纱布覆盖肿胀眼睛，以减轻水肿，同时避免双眼长期受压。
8 尼莫地平注射液在术后应用观察
尼莫地平能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用［4］。使用时应避免在太阳光直射。根据病情遵医嘱剂量给予稀释静脉泵入，速度为1～3毫升/时泵入，静滴过程中要注意观察病人的反应，有可能出现恶心等胃肠道不适，静滴过快可出现头晕、头痛、嗜睡、血压明显下降（尤其对于基础血压增高的患者）、潮红、出汗、热感；心率减慢（心动过缓）或较罕见的心率加快（心动过速），应停止用药或减慢速度症状可缓解。
9 结论
动脉瘤夹闭术后病人，术后密切观察病情变化，严格护理关，防止并发症发生是该手术成功与否的重要环节，对提高患者生命质量有重要意义。
参考文献
［1］ 时中华，蔡学见，王玉海，等.颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2007，6(2)：115-117.
［2］ 蒋红主编.神经外科围手术期的临床护理［M］.上海：复旦大学出版社，2006，7.
［3］陈敏，颅内动脉瘤的观察与护理［J ］.山东卫生，2006，7（4）：5.
［4］莫蓓蓉 曾丽 刘蓉 殷小菊 12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察及护理 J中华护理杂志 2005年09期