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[摘要] 目的 为更好指导社区获得性肺炎（CAP）患者临床用药，探讨连续监测血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在疾病治疗中的应用价值。 方法 以2015年1月～2017年1月期间我院门诊部门收治的80例社区获得性肺炎患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为一般组（根据疾病诊疗指南进行对症治疗）、监测组（以PCT、CRP水平用药治疗），每组40例，对比两组患者抗生素药物使用情况，评估疾病治疗效果。 结果 监测组症状改善率为97.5%，明显高于一般组90.0%，监测组治疗效果优，P<0.05；监测组抗生素使用、住院时间均短于一般组，同时监测组抗生素费用低，P<0.05。 结论 临床通过对社区获得性肺炎连续监测血清PCT、CRP水平来指导临床用药，患者恢复快、且抗生素使用少。
[关键词] 指导；降钙素原；监测；社区获得性肺炎；CRP
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-198-03
Clinical effect of continuous monitoring of serum procalcitonin and CRP in guiding treatment of community acquired pneumonia
HUANG Yonghui
Department of Internal Medicine，Leizhou Maternal and Child Health Hospital，Leizhou 524200，China
[Abstract] Objective To explore application values of continuous monitoring of serum procalcitonin and C-reactive protein（CRP） in treatment of diseases to better guide the clinical medication for patients with community acquired pneumonia（CAP）. Methods 80 patients with community acquired pneumonia who were admitted to outpatient department in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as research objects.They were divided into the general group（symptomatic treatment according to the disease diagnosis and treatment guidelines） and the monitoring group （meditation treatment according to the levels of procalcitonin and C-reactive protein） according to random number table method，with 40 in each.Antibiotics usages of patients in two groups were compared and treatment effects on disease were evaluated. Results The improvement rate of symptom in the monitoring group was 97.5%，which was significantly higher than that of the general group 90.0%.Treatment effect of the monitoring group was better（P<0.05）.The use of antibiotics and hospitalization stay in the monitoring group were shorter than those of the general group and the cost of antibiotics was low in monitoring group（P<0.05）. Conclusion Patients have quick recovery and less antibiotic usage by continuous monitoring of serum procalcitonin and CRP to guide clinical medication of community acquired pneumonia.
[Key words] Guide；Procalcitonin；Monitoring；Community acquired pneumonia；CRP
社區获得性肺炎意指患者在医院外因病菌感染引发的肺炎疾病，该病主要由革兰阳性菌所致，且80%病原菌为单一致病菌，病毒、支原体、细菌、衣原体为常见病原菌，临床症状以上呼吸道感染症状、咳嗽、胸疼、咳痰等为主[1]。疾病早期症状无特异性因此很难确诊，目前临床疾病治疗多使用抗生素治疗，但临床发现对患者使用疾病治疗指南推荐的经验性药物治疗，有出现抗生素过度使用、滥用的情况[2-3]。这不仅易造成病菌产生耐药性，同时过度使用药物也会造成不良反应，反而影响治疗效果，因此临床一直在寻找一种简单、方便的标志物来对疾病进行早期诊断并指导抗生素应用，从而减少抗生素使用时间、避免药物滥用、过度使用情况发生[4]。本研究对我院2015年1月～2017年1月期间收治的80例社区获得性肺炎患者以PCT、CRP水平指导治疗的效果进行分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月～2017年1月期间我院门诊部门收治的80例社区获得性肺炎患者为研究对象，纳入指标：患者出现不同程度鼻塞、咳嗽、头痛、胸疼、流泪等症状，符合中华学会呼吸病学分会制定相关CAP临床诊断标准[5]，无用药禁忌症、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、合并其他呼吸系统疾病，排除标准：女性患者有妊娠、哺乳情况，患者有继发性免疫功能缺陷，近期服用抗生素药、免疫抑制剂，无法良好配合、依从性差，临床资料不全者。按随机排列表法将患者分为一般组、监测组，每组40例，其中一般组男23例，女17例，病程7～18d，平均（10.5±1.7）d，年龄16～69岁，平均（51.6±4.7）岁；监测组男22例，女18例，病程8～20d，平均（10.9±1.6）d，年龄18～69岁，平均（51.8±4.6）岁，两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书。
1.2 方法
用药方法：患者均按照社区获得性肺炎治疗方案进行治疗，均行退热、止咳、化痰等基础治疗，同时一般组抗生素使用根据药物使用指南标准决定，停药根据患者症状、血常规、CT检查结果进行综合判断进行决定。监测组患者入院后先对PCT、CRP水平检查，后根据指标水平结果决定是否用药，当CRP水平在10mg/L以上，PCT浓度在0.25ng/L以上时，使用抗生素治疗。同时对患者指标水平每3日检测一次，若患者PCT、CRP浓度一直保持高水平时，主张更换抗生素种类。检查当PCT水平在0.25ng/L以下、CRP浓度在10mg/L以下时，及时停用抗生素，本次治疗时间两组均为14d。
检查方法：所有研究对象入院前1日晚8点后禁水禁食，并于入院当天清晨空腹取静脉血，置于抗凝管中，以2000转/s转速离心10 min对样血进行离心处理，取血清CPR水平使用普朗医疗特定仪（京普朗新技术有限公司，型号：PA8800CRP）以免疫比浊法进行测定，同时使用采用降钙素原检测仪（美国赛默飞世尔科技公司，型号：LumatLB9507）以及试剂盒（美国赛默飞世尔科技公司），以胶体金免疫层析法对PCT水平检测。本次所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗情况（住院时间、抗生素使用量、费用），评估疾病治疗效果，疗效评判标准[6]：治愈显效：用药后咳嗽、胸疼等症状消失，经检查病灶消失。恢复良好：症状明显改善、胸部CT检查病灶消失80%以上。有所改善：症状有改善，病灶吸收60%～80%。无效：患者症状无改善或加重，病灶扩大，治疗无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较
治疗组抗生素使用、住院时间均短于常规组，同时治疗组抗生素费用低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者症状改善效果评估比较
观察组症状改善率为97.5%，明显高于一般组90.0%，观察组治疗效果优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
社区获得性肺炎主要以病毒、细菌为主要感染源，临床治疗也多选用抗生素药物，但近几年由于广谱抗菌药过度使用、滥用情况较为严重，造成病菌出现耐药株，以及病菌普改变，这不仅造成治疗效果降低，且提高治疗难度[7-8]。同时抗生素滥用现象也造成医生在临床用药时间延长，这会导致非治疗性用药增多，从而增加病菌耐药性、患者不良反应，形成恶性循环，为合理用药，临床需要能为疾病抗生素使用提供指导效果的指标[9]。
有学者提出通过连续监测患者血清PCT、CRP水平变化，能有效指导临床抗生素使用，提高治疗效果、减少药物使用量，本次研究结果显示以血清PCT、CRP水平指导临床用药的观察组CRP症状改善率为97.5%，明显高于一般组90.0%，同时观察组抗生素使用、住院时间短，抗生素费用低（P<0.05）。结果提示通过检测患者PCT、CRP水平，可有效判断抗生素是否使用以及何时停药，CRP由肝脏产生、分泌，是一种敏感性高、特异性低的急性蛋白，正常情况下血液中含量较低，但当机体炎性因子大量分泌时，其含量会快速上升[10-11]。但由于CRP特异性较低，病毒、衣原体、细菌等病菌感染均可使其在短时间内升高，而PCT是一种仅对细菌感染有高敏感性的糖蛋白，正常状态时其血液中浓度非常低，在0.3ng/mL以下[12-13]。在机体受到细菌感染后，组织、细胞才会大量产生，并迅速释放入血，而对于由病毒、支原体等感染导致的疾病，其水平不会升高或仅出现轻度升高，同时PCT不受抗生素影响，仅在病情好转时，PCT浓度才会下降[14-15]。临床通过检测PCT、CRP水平能判断患者感染程度、感染源以及患者恢复情况，从而指导临床抗生素使用。
综上所述，临床通过对社区获得性肺炎连续监测血清PCT、CRP水平来指导临床用药，患者恢复快、且抗生素使用少。
[参考文献]
[1] 雷怀定，王素梅.动态监测降钙素原对非重症社区获得性肺炎的临床治疗价值研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（1）：87-89.
[2] 任磊，周启立，刘霞，等.血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及炎性因子对社区获得性肺炎患儿病情评估的临 床价值[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：988-990.
[3] 吴华家，吴黎明，鲍俊，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的價值[J].中国基层医药，2015，（16）：2512-2514. [4] 徐建華，舒畅，王导新，等.血清降钙素原、C-反应蛋白对社区获得性肺炎患者病情评估的临床研究[J].重庆医学，2012，41（14）：1377-1378.
[5] 盛放.儿童社区获得性肺炎流行病学特点及血清降钙素原水平临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1400-1402.
[6] 冯经华，杨水清.血清降钙素原和 C-反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值[J].河北医药，2015，37（13）：2011-2013.
[7] 马小琴，胡蓉蓉，许金菊，等.血清降钙素原与 C-反应蛋白及内毒素对社区获得性肺炎诊断的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1230-1232.
[8] 杨朝阳.血清降钙素原联合C反应蛋白在社区获得性肺炎患者早期诊治中的应用价值[J].河北医学，2016，22（9）：1484-1486.
[9] 赵瑾，周童，施敏骅，等.血清降钙素原对社区获得性肺炎严重程度的预测价值[J].江苏医药，2015，41（1）：36-38.
[10] 李莉，王照艳，辛晓妮，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎患者诊疗中的临床意义[J].中国实验诊断学，2015，24（1）：84-86.
[11] 钟国英，杜飞，陈代刚，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎的临床意义[J].现代诊断与治疗，2014，25（17）：3995-3996.
[12] 曾瑜，汪得喜，潘海燕，等.老年重症社区获得性肺炎中降钙素原 C-反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义[J].河北医学，2015，21（5）：789-791.
[13] 张学林，王震，吕淑慧，等.C 反应蛋白、降钙素原、D-二聚体在社区获得性肺炎的临床意义[J].海南医学院学报，2016，22（15）：1640-1642.
[14] 胡涛，徐艳，丁惠珍，等.检测降钙素原和C反应蛋白在社区获得性肺炎诊治的临床价值[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1971-1972.
[15] 李宁，孙文伟，赵建军，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的临床应用价值[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（2）：352-355.
（收稿日期：2017-03-16）
[关键词] 指导；降钙素原；监测；社区获得性肺炎；CRP
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-198-03
Clinical effect of continuous monitoring of serum procalcitonin and CRP in guiding treatment of community acquired pneumonia
HUANG Yonghui
Department of Internal Medicine，Leizhou Maternal and Child Health Hospital，Leizhou 524200，China
[Abstract] Objective To explore application values of continuous monitoring of serum procalcitonin and C-reactive protein（CRP） in treatment of diseases to better guide the clinical medication for patients with community acquired pneumonia（CAP）. Methods 80 patients with community acquired pneumonia who were admitted to outpatient department in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as research objects.They were divided into the general group（symptomatic treatment according to the disease diagnosis and treatment guidelines） and the monitoring group （meditation treatment according to the levels of procalcitonin and C-reactive protein） according to random number table method，with 40 in each.Antibiotics usages of patients in two groups were compared and treatment effects on disease were evaluated. Results The improvement rate of symptom in the monitoring group was 97.5%，which was significantly higher than that of the general group 90.0%.Treatment effect of the monitoring group was better（P<0.05）.The use of antibiotics and hospitalization stay in the monitoring group were shorter than those of the general group and the cost of antibiotics was low in monitoring group（P<0.05）. Conclusion Patients have quick recovery and less antibiotic usage by continuous monitoring of serum procalcitonin and CRP to guide clinical medication of community acquired pneumonia.
[Key words] Guide；Procalcitonin；Monitoring；Community acquired pneumonia；CRP
社區获得性肺炎意指患者在医院外因病菌感染引发的肺炎疾病，该病主要由革兰阳性菌所致，且80%病原菌为单一致病菌，病毒、支原体、细菌、衣原体为常见病原菌，临床症状以上呼吸道感染症状、咳嗽、胸疼、咳痰等为主[1]。疾病早期症状无特异性因此很难确诊，目前临床疾病治疗多使用抗生素治疗，但临床发现对患者使用疾病治疗指南推荐的经验性药物治疗，有出现抗生素过度使用、滥用的情况[2-3]。这不仅易造成病菌产生耐药性，同时过度使用药物也会造成不良反应，反而影响治疗效果，因此临床一直在寻找一种简单、方便的标志物来对疾病进行早期诊断并指导抗生素应用，从而减少抗生素使用时间、避免药物滥用、过度使用情况发生[4]。本研究对我院2015年1月～2017年1月期间收治的80例社区获得性肺炎患者以PCT、CRP水平指导治疗的效果进行分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月～2017年1月期间我院门诊部门收治的80例社区获得性肺炎患者为研究对象，纳入指标：患者出现不同程度鼻塞、咳嗽、头痛、胸疼、流泪等症状，符合中华学会呼吸病学分会制定相关CAP临床诊断标准[5]，无用药禁忌症、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、合并其他呼吸系统疾病，排除标准：女性患者有妊娠、哺乳情况，患者有继发性免疫功能缺陷，近期服用抗生素药、免疫抑制剂，无法良好配合、依从性差，临床资料不全者。按随机排列表法将患者分为一般组、监测组，每组40例，其中一般组男23例，女17例，病程7～18d，平均（10.5±1.7）d，年龄16～69岁，平均（51.6±4.7）岁；监测组男22例，女18例，病程8～20d，平均（10.9±1.6）d，年龄18～69岁，平均（51.8±4.6）岁，两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书。
1.2 方法
用药方法：患者均按照社区获得性肺炎治疗方案进行治疗，均行退热、止咳、化痰等基础治疗，同时一般组抗生素使用根据药物使用指南标准决定，停药根据患者症状、血常规、CT检查结果进行综合判断进行决定。监测组患者入院后先对PCT、CRP水平检查，后根据指标水平结果决定是否用药，当CRP水平在10mg/L以上，PCT浓度在0.25ng/L以上时，使用抗生素治疗。同时对患者指标水平每3日检测一次，若患者PCT、CRP浓度一直保持高水平时，主张更换抗生素种类。检查当PCT水平在0.25ng/L以下、CRP浓度在10mg/L以下时，及时停用抗生素，本次治疗时间两组均为14d。
检查方法：所有研究对象入院前1日晚8点后禁水禁食，并于入院当天清晨空腹取静脉血，置于抗凝管中，以2000转/s转速离心10 min对样血进行离心处理，取血清CPR水平使用普朗医疗特定仪（京普朗新技术有限公司，型号：PA8800CRP）以免疫比浊法进行测定，同时使用采用降钙素原检测仪（美国赛默飞世尔科技公司，型号：LumatLB9507）以及试剂盒（美国赛默飞世尔科技公司），以胶体金免疫层析法对PCT水平检测。本次所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗情况（住院时间、抗生素使用量、费用），评估疾病治疗效果，疗效评判标准[6]：治愈显效：用药后咳嗽、胸疼等症状消失，经检查病灶消失。恢复良好：症状明显改善、胸部CT检查病灶消失80%以上。有所改善：症状有改善，病灶吸收60%～80%。无效：患者症状无改善或加重，病灶扩大，治疗无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较
治疗组抗生素使用、住院时间均短于常规组，同时治疗组抗生素费用低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者症状改善效果评估比较
观察组症状改善率为97.5%，明显高于一般组90.0%，观察组治疗效果优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
社区获得性肺炎主要以病毒、细菌为主要感染源，临床治疗也多选用抗生素药物，但近几年由于广谱抗菌药过度使用、滥用情况较为严重，造成病菌出现耐药株，以及病菌普改变，这不仅造成治疗效果降低，且提高治疗难度[7-8]。同时抗生素滥用现象也造成医生在临床用药时间延长，这会导致非治疗性用药增多，从而增加病菌耐药性、患者不良反应，形成恶性循环，为合理用药，临床需要能为疾病抗生素使用提供指导效果的指标[9]。
有学者提出通过连续监测患者血清PCT、CRP水平变化，能有效指导临床抗生素使用，提高治疗效果、减少药物使用量，本次研究结果显示以血清PCT、CRP水平指导临床用药的观察组CRP症状改善率为97.5%，明显高于一般组90.0%，同时观察组抗生素使用、住院时间短，抗生素费用低（P<0.05）。结果提示通过检测患者PCT、CRP水平，可有效判断抗生素是否使用以及何时停药，CRP由肝脏产生、分泌，是一种敏感性高、特异性低的急性蛋白，正常情况下血液中含量较低，但当机体炎性因子大量分泌时，其含量会快速上升[10-11]。但由于CRP特异性较低，病毒、衣原体、细菌等病菌感染均可使其在短时间内升高，而PCT是一种仅对细菌感染有高敏感性的糖蛋白，正常状态时其血液中浓度非常低，在0.3ng/mL以下[12-13]。在机体受到细菌感染后，组织、细胞才会大量产生，并迅速释放入血，而对于由病毒、支原体等感染导致的疾病，其水平不会升高或仅出现轻度升高，同时PCT不受抗生素影响，仅在病情好转时，PCT浓度才会下降[14-15]。临床通过检测PCT、CRP水平能判断患者感染程度、感染源以及患者恢复情况，从而指导临床抗生素使用。
综上所述，临床通过对社区获得性肺炎连续监测血清PCT、CRP水平来指导临床用药，患者恢复快、且抗生素使用少。
[参考文献]
[1] 雷怀定，王素梅.动态监测降钙素原对非重症社区获得性肺炎的临床治疗价值研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（1）：87-89.
[2] 任磊，周启立，刘霞，等.血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及炎性因子对社区获得性肺炎患儿病情评估的临 床价值[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：988-990.
[3] 吴华家，吴黎明，鲍俊，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的價值[J].中国基层医药，2015，（16）：2512-2514. [4] 徐建華，舒畅，王导新，等.血清降钙素原、C-反应蛋白对社区获得性肺炎患者病情评估的临床研究[J].重庆医学，2012，41（14）：1377-1378.
[5] 盛放.儿童社区获得性肺炎流行病学特点及血清降钙素原水平临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1400-1402.
[6] 冯经华，杨水清.血清降钙素原和 C-反应蛋白在评价老年肺炎病情严重程度及预后中的价值[J].河北医药，2015，37（13）：2011-2013.
[7] 马小琴，胡蓉蓉，许金菊，等.血清降钙素原与 C-反应蛋白及内毒素对社区获得性肺炎诊断的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1230-1232.
[8] 杨朝阳.血清降钙素原联合C反应蛋白在社区获得性肺炎患者早期诊治中的应用价值[J].河北医学，2016，22（9）：1484-1486.
[9] 赵瑾，周童，施敏骅，等.血清降钙素原对社区获得性肺炎严重程度的预测价值[J].江苏医药，2015，41（1）：36-38.
[10] 李莉，王照艳，辛晓妮，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎患者诊疗中的临床意义[J].中国实验诊断学，2015，24（1）：84-86.
[11] 钟国英，杜飞，陈代刚，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎的临床意义[J].现代诊断与治疗，2014，25（17）：3995-3996.
[12] 曾瑜，汪得喜，潘海燕，等.老年重症社区获得性肺炎中降钙素原 C-反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义[J].河北医学，2015，21（5）：789-791.
[13] 张学林，王震，吕淑慧，等.C 反应蛋白、降钙素原、D-二聚体在社区获得性肺炎的临床意义[J].海南医学院学报，2016，22（15）：1640-1642.
[14] 胡涛，徐艳，丁惠珍，等.检测降钙素原和C反应蛋白在社区获得性肺炎诊治的临床价值[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1971-1972.
[15] 李宁，孙文伟，赵建军，等.血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的临床应用价值[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（2）：352-355.
（收稿日期：2017-03-16）