【摘 要】
：
病史摘要患者，男性，63岁，血压升高11年，规律血液透析7个月，透析期间使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血，乏力伴活动后气促1个月，有乙肝病毒携带史。症状体征1个月前患者无明显诱因出现乏力，伴有活动后气促、心悸，无胸闷、胸痛，无呕血，排黑便，鼻衄，小便约1000ml/d。查体示：慢性肾病面容，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见皮下出血点及瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率97次/分，心律齐。诊断方法结合患者病史、血常规、骨髓穿刺及红细胞生成素抗体等检查确诊为红细胞生成互抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血。
【机 构】
：
广州医科大学附属第二医院肾内科，广州 510260广州医科大学附属第二医院肾内科，广州 510260广州医科大学附属第二医院肾内科，广州 510260广州医科大学附属第二医院肾内科，广州 510260
论文部分内容阅读
病史摘要患者，男性，63岁，血压升高11年，规律血液透析7个月，透析期间使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血，乏力伴活动后气促1个月，有乙肝病毒携带史。
症状体征1个月前患者无明显诱因出现乏力，伴有活动后气促、心悸，无胸闷、胸痛，无呕血，排黑便，鼻衄，小便约1 000 ml/d。查体示：慢性肾病面容，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见皮下出血点及瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率97次/分，心律齐。
诊断方法结合患者病史、血常规、骨髓穿刺及红细胞生成素抗体等检查确诊为红细胞生成互抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血。
治疗方法在血液透析治疗的基础上，立即停用红细胞生成素，予恩替卡韦、免疫抑制剂和（或）低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗。定期复查血常规、乙型肝炎病毒DNA、红细胞生成素及环孢素浓度，及时调整患者的透析及治疗方案。
临床转归随访2年余，患者贫血好转，输血量减少。
适合阅读人群肾内科；透析科；血液科
其他文献
病史摘要患者，男性，37岁，因"疑人害自己2个月，加重1周"门诊就诊。2个月前因照顾孩子，睡眠不足，后逐渐出现被害妄想、关系妄想以及行为异常等精神症状，否认幻听等其他精神病症状，于神经内科住院治疗后完善相关检查后发现脑脊液检查异常，其他未见异常，考虑不排除诊断为病毒性脑炎，给予抗病毒治疗等治疗后患者症状消失，预后良好。症状体征意识清楚，检查配合，有被害妄想，认为周围人要害自己，给自己下毒。存在关系妄想，认为视频的所有内容和自己有关系，无引出幻觉等其他精神病症状，自知力部分存在，定向力完整。神经系统检查
病史摘要患者，女性，48岁，入院前1d下午出现记忆障碍，主要表现为顺行性遗忘，伴重复提问和头晕，24h内自行缓解。症状体征体格检查示神志稍淡漠，时间空间定向力下降，计算力正常，双瞳等，光反应灵敏，余神经系统查体未见明显异常。诊断方法入院头颅MRIDWI序列示左侧海马后肢外侧面一小高信号灶，6d后复查病灶消失。发泡实验提示患者静息状态下20s内可见8个微栓子信号；valsalva动作后20s内可见18个微栓子信号。蝶骨电极脑电图示轻度异常，右蝶骨电极上可疑尖波发放。经食管心脏超声提示房间隔水平右向左分流明显
病史摘要老年男性，乏力2月，反复发热3周余。入院后短期内出现急性肾功能不全，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒失代偿、血电解质紊乱。症状体征全身乏力、纳差，体重下降2月，近3周无明显诱因出现身体发冷，体温39℃，以下午、夜间发热为主，发汗后温度有下降，发热未缓解。查体：全身可见散在色素沉着，并胸背部、大腿外侧红色斑丘疹，有搔痕，无皮肤破溃。诊断方法PET/CT示双肾实质弥漫性FDG代谢增高。免疫指标：抗髓过氧化物酶抗体125.0RU/ml（阳性）。血肌酐自135μmol/L（2021年6月1日）升至539μmo
病史摘要患者，男性，31岁。慢性迁延性病程。患者主要症状为劳累或受凉后咯血8年伴活动耐力下降2年，对症治疗效果不佳。数次支气管镜检查示支气管黏膜明显充血。肺动脉CTA、胸部CT、全身重要脏器血管影像学检查及肌电图均未见异常。症状体征以咯血、活动耐力下降为主要表现。无特殊体格检查异常。诊断方法气管镜检查发现气管、支气管黏膜毛细血管扩张。活动前后动静脉血气分析示静息时动静脉血气正常，活动后动脉血严重乳酸酸中毒、静脉血氧分压显著升高。全外显子组测序发现ENG基因突变：ENG;NM_000118.2;c.660C
病史摘要患者，女，31岁，因行孕前HPV检查发现双阴道畸形，查盆腔超声提示"盆腔囊肿，子宫形态异常，子宫肌瘤，卵巢囊肿"，查腰骶椎MRI提示"骶前脊膜膨出"可能。病程中患者无腰背部疼痛、下腹痛、阴道流血、恶心、呕吐、停经。患者常年便秘，需开塞露辅助排便，排尿未见明显异常。为行进一步诊治，门诊以"骶前脊膜膨出？"收入我院神经外科住院。症状体征一般体格检查未见明显异常。神经专科体检提示患者肢体感觉功能基本正常；四肢肌力V级，肌张力正常；肛门反射减弱，余浅反射对称引出；病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。
病史摘要本中心回顾2例Abernethy综合征并行肝移植治疗患者。2例患儿因肝外表现起病，经外院初步治疗未见好转，后仔细完善检查后才确诊Abernethy综合征。症状体征2例患儿一例主要表现为肝脏肿瘤性病变，另一例患儿以三系减低伴脾肿大为主要表现。诊断方法患儿均经增强CT检查最终明确诊断。治疗方法行肝移植术治疗。临床转归患儿在随访期间均未出现肝移植相关并发症或原发病再发等表现，预后良好。提示对存在手术指征的Abernethy综合征患者，肝移植是良好的治疗手段。适合阅读人群儿科；肝胆胰外科；肝移植中心
病史摘要患者2007年起病并确诊慢性阻塞性肺疾病，2015年和2017年发现左、右侧孤立性肺大疱形成且呈进行性增大，先后两次予肺大疱切除术，末次术后给予三联吸入剂治疗联合阿奇霉素口服，患者病情稳定。症状体征反复气促，伴咳嗽、咳痰，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。诊断方法吸烟史、典型的临床表现，结合阻塞性通气功能障碍且不可逆的肺功能以及胸部CT肺气肿改变、肺大疱形成。治疗方法进行性增大的肺大疱给予外科切除术，术后给予吸入支气管扩张剂及糖皮质激素，同时加用小剂量阿奇霉素。临床转归近两年来
病史摘要患者男，26岁，因四肢麻木伴双下肢无力2个月就诊。患者2个月前出现双手尺侧及双足掌麻木，双下肢无力，远端为主，渐加重，蹲起不能，40d前疑诊急性炎症性脱髓鞘性周围神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，AIDP），予静脉免疫球蛋白（intravenousimmunoglobin，IVIG）每天0.4g/kg治疗共5d，双下肢无力进一步加重，不能自行站立，并出现双上肢无力，起病约一个半月时达峰。既往史无殊。个人史：经追问，患者从事服装涂刷胶状
病史摘要女性，56岁，以"胸闷气短4个月"就诊，4个月无明显诱因开始出现胸闷气短，阵发性发作，伴双侧肋下痛，为针扎样痛，无转移放散，与活动无关。偶有咳嗽，阵发性干咳，无咯血，无喘息呼吸困难。症状体征肺部专科检查：胸双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。诊断方法2021-03-24胸部CT平扫 增强示纵膈内及双肺门多发淋巴结增大，待除外淋巴瘤或结节病；2021-07-07全身PET/CT提示结节病。2021-07-08行支气管镜检查示肺门及纵膈淋巴结增大并取活检。气管镜冲洗液：
病史摘要患者，女性，62岁，因心悸、气紧、头晕、全省乏力1个月，于外院血常规检查：HGB51g/L，WBC5.44×109/L，RBC2.16×1012/L，以"贫血原因待查"转至本院。症状体征该患者存在消化道症状、粪便隐血试验持续阳性，加上影像学胸部CT平扫和三维重建显示：纵隔高密度淋巴结，腹腔内多发肿大淋巴结，贲门部占位性病变可疑，建议胃镜检查。诊断方法本例患者存在消化道症状且便隐血试验持续阳性，通过胃镜检查和病理学检查确定为胃低分化腺癌，免疫组化显示腺癌区癌胚抗原CEA强阳性或阳性，且AFP高达