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【摘要】目的研究有机磷中毒患者抢救中的留置胃管反复洗胃的临床疗效。方法 观察组40例重度有机磷农药中毒患者，采用留置胃管反复洗胃为治疗方案；与采用传统方法单次洗胃治疗的对照组45例进行比较。结果 观察组40例全部治愈，对照组死亡5例，死亡率11.1%；观察组治愈率显着提高（Ｐ＜0.05 ）；结论 有机磷中毒患者留置胃管反复洗胃的临床疗效治愈率高，且预后良好，严重并发症发生率低。
【关键词】反复洗胃；重度有机磷农药中毒；预后
重度有机磷农药中毒患者是否应该反复洗胃，各家报道不一，而我院在2006年6月起，已经开始对部分配合治疗的患者采用反复洗胃方案，这个方案抢救成功率高，而且对于治疗重度有机磷农药中毒患者的副作用小，经过临床观察后发现效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将患者按照资料随机分为两组，2006年6月~2010年1月收治的观察组中40例患者，其中男21例，女19例，患者年龄在20~47岁，平均30.98±5.17岁；采用经过留置胃管反复几次洗胃方法进行治疗。同期收治的对照组中45例患者，其中男25例，女20例，患者年龄在21~48岁，平均31.07±5.37岁；因不配合反复几次洗胃,故采用的是传统单次洗胃治疗。两组病例均为口服中毒，中毒前均无心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病史。两组病例在年龄、性别，中毒方式等差异无显著性（P >0.05）,具有可比性。
1.2 诊断与分级标准:所有病例均符合诊断标准及分级标准[1]。
1.3治疗方法
1.3.1观察组：重度急性有机磷农药中毒患者首次洗胃后留置硅胶胃管24~48h,每6h重复洗胃一次,洗胃量3~5L,洗胃液为温开水。清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。插管时，嘱患者口含温开水连同胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。或者在插入胃管5~7 cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。
1.3.2对照组：只在过程中洗胃一次。
1.3.3共同的基础治疗方法：阿托品化，然后根据病情逐渐减量治疗，早期、足量、重复使用氯磷定：用法：立即0.1~0.2克肌肉注射后，2克加入500毫升溶液中静脉滴注，速度30滴/分。此后每4小时肌肉注射1~1.5克，第一个24小时总量9~12克，以后每24小时6~9克。直至中毒症状消失，全血胆碱脂酶恢复至正常低值的60%。彻底洗胃和清洁皮肤；中、重度昏迷患者、呼吸衰竭者先行气管插管后洗胃，必要时机械通气。以及其它补液，对症支持治疗方法。
1.4疗效标准：显效：患者中毒症状消失、全血胆碱脂酶恢复正常低值的60%以上、停药观察12小时病情无反复；有效：中毒症状消失、各项指标均恢复正常，但是观察发现仍有一些症状未有消失；无效：中毒症状没有消失、各项指标均居高不下；死亡：在抢救中死亡病例。
1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差（X± S）表示，计数资料以率表示。均数间比较采用ｔ检验，率的比较采用x2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1预后:观察组全部治愈,对照组死亡5例,死亡率11.1%,组间差异显着(P < 0.05),见表1。
2.2对照组有机磷农药中毒反跳发生率、中间综合症发生率较观察组明显升高，组间差异显着（P < 0.01和 P < 0.05），见表1。
表1.两组患者的疗效及不良反应比较
3讨论
单纯使用1次洗胃，由于胃部的解剖结构有较多褶皱，且会在刺激后出现痉挛[2]，因此会有农药的残留。而当患
者使用阿托品治疗后，胃肠道的蠕动会减弱，肠腔扩张[3、4]，其进入肠内的有机磷毒物会再次反流胃内。因此，反复洗胃是临床所必须的方法。其能够清除胃内的毒物，减少患者对毒物的吸收，避免患者出现有机磷中毒的反跳等。
患者发生有机磷中毒后，体内的有机磷通过与乙酰胆碱酯酶的酯解部位进行结合[5]，形成磷酰化胆碱酯酶，进一步促使体内大量蓄积乙酰胆碱，使胆碱能神经处于兴奋——抑制——衰竭的状态[6]，产生一系列中毒症状。经过一段治疗，患者中毒征象明显好转，意识清楚，突然病情急剧恶化，再次出现中毒症状者称为“反跳”。其发生主要和有机磷农药的“肝肠循环”有关[7]。使用间断反复洗胃可以减少反跳和中间综合征的发生。
经过我院的本次试验也可看出，患者经过反复洗胃，与仅1次洗胃的患者比较，治疗效果更好，不良反应发生更少，差异经统计学分析，p＜0.05，有统计学意义。
总之，采用反复洗胃方法是将毒物进行彻底清除的一种有效方法，其能够提高临床抢救成功率，值得在临床推广。
参考文献
[1]孙佳兴，主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M].第二版．北京：人民军医出版社，1998，1472
[2]王伟，陈燕.急性有机磷农药中毒的临床观察与护理.职业与健康，2007，23（18）：1604.
[3]邱泽武，赵德禄，黄韶清，等.大剂量阿托品对氧化乐果中毒大鼠膈肌功能的影响[J].中华内科杂志，2001，40（3）：187—189
[4]邱泽武，田英平，牛文凯，等.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析[J].中国急救医学，2005，25（3）：183—185
[5]赵德禄.复能剂在救治急性有机磷农药中毒的重要作用[J].中华内科杂志，1994，33（9）：417－419
[6]刘利峰，夏鹄，刘先华，等.59例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（7）：391-392
[7]胡继梅，胡丽玲，郑绪莲，等.急性有机磷农药中毒患者留置胃管反复洗胃76例.医学信息手术学分册，2007，20（7）：627－628.
【关键词】反复洗胃；重度有机磷农药中毒；预后
重度有机磷农药中毒患者是否应该反复洗胃，各家报道不一，而我院在2006年6月起，已经开始对部分配合治疗的患者采用反复洗胃方案，这个方案抢救成功率高，而且对于治疗重度有机磷农药中毒患者的副作用小，经过临床观察后发现效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将患者按照资料随机分为两组，2006年6月~2010年1月收治的观察组中40例患者，其中男21例，女19例，患者年龄在20~47岁，平均30.98±5.17岁；采用经过留置胃管反复几次洗胃方法进行治疗。同期收治的对照组中45例患者，其中男25例，女20例，患者年龄在21~48岁，平均31.07±5.37岁；因不配合反复几次洗胃,故采用的是传统单次洗胃治疗。两组病例均为口服中毒，中毒前均无心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病史。两组病例在年龄、性别，中毒方式等差异无显著性（P >0.05）,具有可比性。
1.2 诊断与分级标准:所有病例均符合诊断标准及分级标准[1]。
1.3治疗方法
1.3.1观察组：重度急性有机磷农药中毒患者首次洗胃后留置硅胶胃管24~48h,每6h重复洗胃一次,洗胃量3~5L,洗胃液为温开水。清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。插管时，嘱患者口含温开水连同胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。或者在插入胃管5~7 cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。
1.3.2对照组：只在过程中洗胃一次。
1.3.3共同的基础治疗方法：阿托品化，然后根据病情逐渐减量治疗，早期、足量、重复使用氯磷定：用法：立即0.1~0.2克肌肉注射后，2克加入500毫升溶液中静脉滴注，速度30滴/分。此后每4小时肌肉注射1~1.5克，第一个24小时总量9~12克，以后每24小时6~9克。直至中毒症状消失，全血胆碱脂酶恢复至正常低值的60%。彻底洗胃和清洁皮肤；中、重度昏迷患者、呼吸衰竭者先行气管插管后洗胃，必要时机械通气。以及其它补液，对症支持治疗方法。
1.4疗效标准：显效：患者中毒症状消失、全血胆碱脂酶恢复正常低值的60%以上、停药观察12小时病情无反复；有效：中毒症状消失、各项指标均恢复正常，但是观察发现仍有一些症状未有消失；无效：中毒症状没有消失、各项指标均居高不下；死亡：在抢救中死亡病例。
1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差（X± S）表示，计数资料以率表示。均数间比较采用ｔ检验，率的比较采用x2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1预后:观察组全部治愈,对照组死亡5例,死亡率11.1%,组间差异显着(P < 0.05),见表1。
2.2对照组有机磷农药中毒反跳发生率、中间综合症发生率较观察组明显升高，组间差异显着（P < 0.01和 P < 0.05），见表1。
表1.两组患者的疗效及不良反应比较
3讨论
单纯使用1次洗胃，由于胃部的解剖结构有较多褶皱，且会在刺激后出现痉挛[2]，因此会有农药的残留。而当患
者使用阿托品治疗后，胃肠道的蠕动会减弱，肠腔扩张[3、4]，其进入肠内的有机磷毒物会再次反流胃内。因此，反复洗胃是临床所必须的方法。其能够清除胃内的毒物，减少患者对毒物的吸收，避免患者出现有机磷中毒的反跳等。
患者发生有机磷中毒后，体内的有机磷通过与乙酰胆碱酯酶的酯解部位进行结合[5]，形成磷酰化胆碱酯酶，进一步促使体内大量蓄积乙酰胆碱，使胆碱能神经处于兴奋——抑制——衰竭的状态[6]，产生一系列中毒症状。经过一段治疗，患者中毒征象明显好转，意识清楚，突然病情急剧恶化，再次出现中毒症状者称为“反跳”。其发生主要和有机磷农药的“肝肠循环”有关[7]。使用间断反复洗胃可以减少反跳和中间综合征的发生。
经过我院的本次试验也可看出，患者经过反复洗胃，与仅1次洗胃的患者比较，治疗效果更好，不良反应发生更少，差异经统计学分析，p＜0.05，有统计学意义。
总之，采用反复洗胃方法是将毒物进行彻底清除的一种有效方法，其能够提高临床抢救成功率，值得在临床推广。
参考文献
[1]孙佳兴，主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M].第二版．北京：人民军医出版社，1998，1472
[2]王伟，陈燕.急性有机磷农药中毒的临床观察与护理.职业与健康，2007，23（18）：1604.
[3]邱泽武，赵德禄，黄韶清，等.大剂量阿托品对氧化乐果中毒大鼠膈肌功能的影响[J].中华内科杂志，2001，40（3）：187—189
[4]邱泽武，田英平，牛文凯，等.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析[J].中国急救医学，2005，25（3）：183—185
[5]赵德禄.复能剂在救治急性有机磷农药中毒的重要作用[J].中华内科杂志，1994，33（9）：417－419
[6]刘利峰，夏鹄，刘先华，等.59例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（7）：391-392
[7]胡继梅，胡丽玲，郑绪莲，等.急性有机磷农药中毒患者留置胃管反复洗胃76例.医学信息手术学分册，2007，20（7）：627－628.