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摘要：目的：分析老年脑出血患者临床特点，探讨有效的临床护理方法。
方法：回顾分析我院2009年6月～2012年6月间，神经内科收治的68例老年脑出血患者病例资料，总结护理工作中的有效经验。
结果：本次观察68例患者中，52例经治疗明显好转出院，11例治疗好转出院，3例发生脑疝治疗无效死亡，2例治疗无效。住院期间，7例发生肺部感染，6例出现泌尿感染，未出现褥疮现象。
小结：老年脑出血患者临床表现不明显，并发症多，预后差，护理工作至关重要。密切的病情检测及有效的应对策略，有利于本疾病的预后。
关键词：老年人脑出血护理观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0225-02
脑出血是老年人常见疾病，发病急、进展迅速、死亡率、致残率高。随着我国人口的进一步老龄化，脑出血的发生率逐年上升。有效地治疗护理直接影响到疾病预后，为减少患者脑出血后并发症，降低致残率和致死率，我院采取一系列个性化的护理措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2009年6月～2012年6月间，神经内科收治的老年脑出血患者68例，其中，男46例，女22例；年龄57～85岁，平均年龄（58.8±6.7）岁。临床表现意识障碍者52例；肢体偏瘫者41例，肢体麻木12例。所有患者经脑CT检查确诊。其中，基底节出血37例，大脑半球出血9例，丘脑出血12例，脑干出血3例，小脑半球出血5例，基底节及丘脑出血破入脑室2例。既往有高血压病史57例，冠心病史26例，糖尿病24例，陈旧性脑梗死病史11例。
1.2护理方法。
1.2.1检测病情变化。患者住院期间严格观测患者病情变化：①意识改变是脑水肿和颅内压高低的判断指征之一，关系到临床预后。脑出血患者可表现为安静，也可表现为躁动、嗜睡等，特别年龄偏大的患者，存在不同程度的脑萎缩，应激状态的耐受性降低，就相对延长一定的抢救时间。要密切关注患者意识变化。尤其防治枕骨大孔疝发生，发现患者昏迷，及时报告上级医师。②双侧瞳孔变化有助于判断出血部位及有无颅内压迫症状，如内囊出血时呈“凝视病灶症”和“三偏症”；小脑出血时眼球震颤或瞳孔缩小等。两眼球向病变对侧同向凝视即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。观察做到认真仔细，有必要增加观测时间及频次。观察时注意排除老年青光眼、白内障的干扰。③严密观察血压变化，增高的血压会增加脑出血及脑疝的发生率，20min监测血压1次，详细记录，发现血压急剧升高、脉搏减慢、瞳孔散大、意识障碍等情况时，立即报告上级医师，并做好抢救治疗工作。④脑水肿患者急性期可呈叹息样呼吸或潮式呼吸、库氏呼吸，此时提示呼吸中枢受到损害，因此嘱患者家属随时注意患者呼吸状况，防止呼吸骤停发生。⑤丘脑大量出血患者会出现中枢性高热，要做好老年患者的高热护理。物理降温治疗中枢高热效果较好。使用冰毯或冰块时，防止使用局部血液循环差导致的冻伤。
1.2.2预防感染。①肺部感染是脑出血患者最常见的并发症，有报道，脑出血的死亡病例中约1/4死于肺部感染[1]。这与患者呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失有关，加之降颅内压脱水治疗使痰液黏稠不易排出，细菌容易滋生，更易引起肺部感染。因此有效的排痰措施至关重要，鼓励并帮助患者排痰，经常帮患者翻身，教会患者陪人正确的扣背方法，协助患者排痰。雾化吸入有利于排痰，肺部感染无法自主排痰者，使用负压吸引器吸痰。采取改变通气和提高吸氧浓度的办法，减少吸痰所致低氧血症发生率。痰液标本及时送检，指导临床用药。②老年人咽部肌肉退化，咽反射降低，口腔内细菌容易误吸入肺，加强口腔护理可以预防肺部感染，协助患者做好口腔护理工作。③老年人抵抗力弱，耐受力差，长期卧床造成局部的血液循环不畅，易发生褥疮。尤其急性期要做好皮肤护理工作。协助家属1～2h帮助患者变换体位，及时检查病床有无坚硬异物，防止褥疮发生。④保持病室环境清洁、空气新鲜。各项操作严格消毒，吸氧及超声雾化装置要及时更换消毒，吸痰、导尿时严格执行无菌操作。加强管理，减少患者之间的交叉感染，尽量缩短住院时间。
1.2.3早期康复。早期介入康复训练可以促进中枢神经系统的功能重组、协助患者适应环境，提高患者生存质量，例如早期进行针灸、按摩等治疗措施，可明显提高患者患侧的功能[2]。在生理康复同时兼顾老年患者的心理指导，防治患者出现抑郁、低沉等心理障碍，减轻患者心理负担，调整好心态，积极配合治疗。同时向患者家属讲解该病的康复知识，协助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。
1.2.4出院指导。鼓励患者尽早出院，可以避免院内感染，消除患者的顾虑，鼓励其重回正常生活的信心，详细准确的告知患者的病情，告知康复训练的必要性，嘱其及时复诊，按时康复训练，多了解该病康复的相关知识。生活中要养成良好饮食习惯、调畅情志，按时服用药物，检测控制好血压。感到不适及时就诊。
2结果
本次观察68例患者中，52例经治疗明显好转出院，11例治疗好转出院，3例发生脑疝治疗无效死亡，2例病情严重，治疗无效，家属自动放弃治疗。住院期间，7例发生肺部感染，6例出现泌尿感染，未出现褥疮现象，总体治疗效果比较理想。
3小结
老年脑出血患者临床表现不明显，并发症多，预后差，护理工作至关重要。治疗康复过程中，每一个细节都很重要，要求护理人员有高度的责任心和细致的工作，有助于老年脑出血患者症状的缓解和疾病的预后。综上所述，对患者病情的密切检测及有效的应对策略，有利于本疾病的预后。
参考文献
[1]蔡艳.46例老年脑出血病人的护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1250～1251
[2]陈晓红.护理干预对脑出血病人并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究，2010，7（15）：8-9
方法：回顾分析我院2009年6月～2012年6月间，神经内科收治的68例老年脑出血患者病例资料，总结护理工作中的有效经验。
结果：本次观察68例患者中，52例经治疗明显好转出院，11例治疗好转出院，3例发生脑疝治疗无效死亡，2例治疗无效。住院期间，7例发生肺部感染，6例出现泌尿感染，未出现褥疮现象。
小结：老年脑出血患者临床表现不明显，并发症多，预后差，护理工作至关重要。密切的病情检测及有效的应对策略，有利于本疾病的预后。
关键词：老年人脑出血护理观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0225-02
脑出血是老年人常见疾病，发病急、进展迅速、死亡率、致残率高。随着我国人口的进一步老龄化，脑出血的发生率逐年上升。有效地治疗护理直接影响到疾病预后，为减少患者脑出血后并发症，降低致残率和致死率，我院采取一系列个性化的护理措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2009年6月～2012年6月间，神经内科收治的老年脑出血患者68例，其中，男46例，女22例；年龄57～85岁，平均年龄（58.8±6.7）岁。临床表现意识障碍者52例；肢体偏瘫者41例，肢体麻木12例。所有患者经脑CT检查确诊。其中，基底节出血37例，大脑半球出血9例，丘脑出血12例，脑干出血3例，小脑半球出血5例，基底节及丘脑出血破入脑室2例。既往有高血压病史57例，冠心病史26例，糖尿病24例，陈旧性脑梗死病史11例。
1.2护理方法。
1.2.1检测病情变化。患者住院期间严格观测患者病情变化：①意识改变是脑水肿和颅内压高低的判断指征之一，关系到临床预后。脑出血患者可表现为安静，也可表现为躁动、嗜睡等，特别年龄偏大的患者，存在不同程度的脑萎缩，应激状态的耐受性降低，就相对延长一定的抢救时间。要密切关注患者意识变化。尤其防治枕骨大孔疝发生，发现患者昏迷，及时报告上级医师。②双侧瞳孔变化有助于判断出血部位及有无颅内压迫症状，如内囊出血时呈“凝视病灶症”和“三偏症”；小脑出血时眼球震颤或瞳孔缩小等。两眼球向病变对侧同向凝视即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。观察做到认真仔细，有必要增加观测时间及频次。观察时注意排除老年青光眼、白内障的干扰。③严密观察血压变化，增高的血压会增加脑出血及脑疝的发生率，20min监测血压1次，详细记录，发现血压急剧升高、脉搏减慢、瞳孔散大、意识障碍等情况时，立即报告上级医师，并做好抢救治疗工作。④脑水肿患者急性期可呈叹息样呼吸或潮式呼吸、库氏呼吸，此时提示呼吸中枢受到损害，因此嘱患者家属随时注意患者呼吸状况，防止呼吸骤停发生。⑤丘脑大量出血患者会出现中枢性高热，要做好老年患者的高热护理。物理降温治疗中枢高热效果较好。使用冰毯或冰块时，防止使用局部血液循环差导致的冻伤。
1.2.2预防感染。①肺部感染是脑出血患者最常见的并发症，有报道，脑出血的死亡病例中约1/4死于肺部感染[1]。这与患者呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失有关，加之降颅内压脱水治疗使痰液黏稠不易排出，细菌容易滋生，更易引起肺部感染。因此有效的排痰措施至关重要，鼓励并帮助患者排痰，经常帮患者翻身，教会患者陪人正确的扣背方法，协助患者排痰。雾化吸入有利于排痰，肺部感染无法自主排痰者，使用负压吸引器吸痰。采取改变通气和提高吸氧浓度的办法，减少吸痰所致低氧血症发生率。痰液标本及时送检，指导临床用药。②老年人咽部肌肉退化，咽反射降低，口腔内细菌容易误吸入肺，加强口腔护理可以预防肺部感染，协助患者做好口腔护理工作。③老年人抵抗力弱，耐受力差，长期卧床造成局部的血液循环不畅，易发生褥疮。尤其急性期要做好皮肤护理工作。协助家属1～2h帮助患者变换体位，及时检查病床有无坚硬异物，防止褥疮发生。④保持病室环境清洁、空气新鲜。各项操作严格消毒，吸氧及超声雾化装置要及时更换消毒，吸痰、导尿时严格执行无菌操作。加强管理，减少患者之间的交叉感染，尽量缩短住院时间。
1.2.3早期康复。早期介入康复训练可以促进中枢神经系统的功能重组、协助患者适应环境，提高患者生存质量，例如早期进行针灸、按摩等治疗措施，可明显提高患者患侧的功能[2]。在生理康复同时兼顾老年患者的心理指导，防治患者出现抑郁、低沉等心理障碍，减轻患者心理负担，调整好心态，积极配合治疗。同时向患者家属讲解该病的康复知识，协助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。
1.2.4出院指导。鼓励患者尽早出院，可以避免院内感染，消除患者的顾虑，鼓励其重回正常生活的信心，详细准确的告知患者的病情，告知康复训练的必要性，嘱其及时复诊，按时康复训练，多了解该病康复的相关知识。生活中要养成良好饮食习惯、调畅情志，按时服用药物，检测控制好血压。感到不适及时就诊。
2结果
本次观察68例患者中，52例经治疗明显好转出院，11例治疗好转出院，3例发生脑疝治疗无效死亡，2例病情严重，治疗无效，家属自动放弃治疗。住院期间，7例发生肺部感染，6例出现泌尿感染，未出现褥疮现象，总体治疗效果比较理想。
3小结
老年脑出血患者临床表现不明显，并发症多，预后差，护理工作至关重要。治疗康复过程中，每一个细节都很重要，要求护理人员有高度的责任心和细致的工作，有助于老年脑出血患者症状的缓解和疾病的预后。综上所述，对患者病情的密切检测及有效的应对策略，有利于本疾病的预后。
参考文献
[1]蔡艳.46例老年脑出血病人的护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1250～1251
[2]陈晓红.护理干预对脑出血病人并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究，2010，7（15）：8-9