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【摘 要】目的：探讨辅舒酮对婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的预防作用。方法：将入我院的确诊为毛细支气管炎的64例婴幼儿患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组患儿采用辅舒酮吸入治疗3个月，对照组则不用药。临床随访1年，观察2组患儿哮喘的发病率及持续时间。结果：所有患儿均获随访，观察组发生哮喘2例（6.25%），对照组发生哮喘25例（78.13%），观察组哮喘的持续时间显著低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：雾化吸入辅舒酮是一种防治小儿毛细支气管炎后并发哮喘的有效预防性措施，值得在临床推广使用。
【关键词】辅舒酮；毛细支气管炎；哮喘；婴幼儿；预防
【文章编号】1004-7484（2014）07-4515-01
急性毛细支气管炎是在婴幼儿期较常见的一种病毒性呼吸道感染性疾病，以干咳、发热和发作性喘憋等症状为主要特点，患儿于一周之内大部分会痊愈，但之后的随访及流行病学资料调查表明：愈后会有25.5%～52.2%的小儿不久后会反复发生喘息，并且最终发展为哮喘，尤其是特应体质或有特应性家族史的患儿将会是发展为哮喘的高发人群，这严重影响到患儿的身体健康。辅舒酮作为新一代糖皮质激素治疗药物，现已经被广泛应用于临床，我们于2008到2012年选取在我院治疗的64名病人进行了研究，并且对该药物对于哮喘的预防作用进行了分析，现将研究方法及结果公布如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究组共64例患儿，男性38例，女性26例，平均年龄7个月左右，并且都符合儿童毛细支气管炎的诊断标准[1]。随机将这些患儿进行分组，每组32名，其中观察组32名患儿中男18名，女14名，年龄平均（ 6. 7± 1. 87） 个月；对照组32名患儿中男20名，女12名（ 6. 6± 1.56）个月。在月龄，病情程度，入院前的喘息持续时间以及住院后的喘息缓解时间，特应性体质，平均住院时间以及家族史上，两组患儿无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患儿在住院期间都使用相同的治疗方法，其中包括抗感染，吸氧，止咳化痰等基础综合性治疗。观察组在临床症状缓解后采用面罩型储物罐雾化吸入辅舒酮的方式进行治疗，药量为135ug/d，疗程为3个月，对照组在出院以后则不再继续使用皮质类激素预防。
1.3 观察指标
通过电话或者上门的方式对所有患儿进行随访，记录每次患儿的发病时间，哮喘发作的主要特点及持续的时间，统计两组人群患病人数以及用药后的不良反应。
1.4 统计学方法
该研究的所有数据都使用SPSS13.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）的方式表示，t检验，计数资料则是采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
急性毛细支气管炎是一种可能由呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原体引发的下呼吸道感染性疾病，在婴幼儿时期比较常见，婴幼儿时期支气管的解剖学特点与其发病机理有重要关系[2]，属于感染性的变态反应性疾病。儿童哮喘是一种慢性气道炎症疾病，具有反复发作性，发作期、缓解期的肺功能都会遭受不同程度的损害。有相关研究发现[3]，在毛细支气管炎患儿的气道分泌物及血清中含有大量的炎性物质，包括花生四烯酸、组胺、IL-4、IL-5 以及病毒特异性IgE 这些是发生哮喘的过敏性物质，这些炎症物质会引起气管血管的舒张，平滑肌的收缩，腺体分泌增，粘膜水肿，从而阻塞气道。另有研究表明[4]，呼吸道的病毒感染能引起气道炎症反应，导致气道粘膜损伤和气道的重塑，从而形成广泛的可逆性的呼吸道狭窄、痉挛，产生于哮喘发病类似的呼吸困难，喘气严重等症状。
作为第三代局部吸入型糖皮质激素，辅舒酮的主要有效成分是丙酸氟替卡松，是以雄甾烷基础研发而成的三氟糖皮质激素，抗炎性高，能在炎症的多个重要环节发挥作用，阻止多种炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞在气道聚集，并且对气道中的相关受体表达有增强作用，可以增强细胞表面相关受体的数量和密度，增强受体和相关激动剂的亲和力，因而可以有效预防毛细支气管炎后气道高反应性的形成。辅舒酮以雾化剂吸入给药的方式，可以有效直接地作用于气道靶器官，不再需要经过血液循环，在气道内停留的时间比较长，气道内的药物聚集浓度高，作用时间长效持久，而且该药物在体内的生物利用度比较低，吸入给药方式可以减少吞咽对药物吸收带来全身性的不良反应，而且该方法使用非常方便简单，患者能很容易地掌握，使得患者在平时就能自己随身治疗而不用通过医生间接用药。该药的优点是很少进入血液循环，并且肝脏对其有着很高的首过消除率，即使入血后也能被肝脏迅速灭活，而且辅舒酮在下丘脑- 垂体- 肾上腺轴功能传递[5]，对患儿肾上腺皮质功能损害较小，在长期随访中未发现在患儿骨代谢中产生影响，耐受性较好，故用药较为安全。
本研究结果显示，在对毛细支气管炎患儿急性发病期治疗症状控制稳定后，运用辅舒酮吸入治疗3 个月，其哮喘发生率，发作持续时间，与对照组比较之后发现有显著性差异（P < 0.01），明显低于对照组。表明对于患毛细支气管炎的患儿，可以通过雾化吸入辅舒酮降低气道的高反应性，缓解气道内炎症，改善肺部功能，所以运用雾化吸入辅舒酮疗法是在小儿毛细支气管炎后哮喘发作的一种有效干预性措施，适宜在临床推广使用。值得注意的是该方法主要用于哮喘长期的常规性预防治疗，不可突然中断治疗。对于发生了急性哮喘症状，应该选用快速短效的吸入型支气管扩张剂，建议病人备有上述急救药。
参考文献
[1] 李志辉，辛淑君，曹曦文，等.早期免疫干预防治毛细支气管炎后婴幼儿哮喘的研究[J].实用医学杂志，2006，22（1）：30-31.
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：308-309.
[3] 黄宁，胡晓红，徐世侠，等.毛细支气管炎发病机制的初步探讨[J].中国医师杂志，2004（增刊）：89-90.
[4] 林庆芳.布地奈德对毛细支气管炎后哮喘的预防作用[J].中国小儿急救医学，2008，15（1）：65.
[5] 晁占湖，望有福.吸入糖皮质激素干预毛细支气管炎后喘息的临床分析[J].儿科药学杂志，2007，13（4）：22-24.
【关键词】辅舒酮；毛细支气管炎；哮喘；婴幼儿；预防
【文章编号】1004-7484（2014）07-4515-01
急性毛细支气管炎是在婴幼儿期较常见的一种病毒性呼吸道感染性疾病，以干咳、发热和发作性喘憋等症状为主要特点，患儿于一周之内大部分会痊愈，但之后的随访及流行病学资料调查表明：愈后会有25.5%～52.2%的小儿不久后会反复发生喘息，并且最终发展为哮喘，尤其是特应体质或有特应性家族史的患儿将会是发展为哮喘的高发人群，这严重影响到患儿的身体健康。辅舒酮作为新一代糖皮质激素治疗药物，现已经被广泛应用于临床，我们于2008到2012年选取在我院治疗的64名病人进行了研究，并且对该药物对于哮喘的预防作用进行了分析，现将研究方法及结果公布如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究组共64例患儿，男性38例，女性26例，平均年龄7个月左右，并且都符合儿童毛细支气管炎的诊断标准[1]。随机将这些患儿进行分组，每组32名，其中观察组32名患儿中男18名，女14名，年龄平均（ 6. 7± 1. 87） 个月；对照组32名患儿中男20名，女12名（ 6. 6± 1.56）个月。在月龄，病情程度，入院前的喘息持续时间以及住院后的喘息缓解时间，特应性体质，平均住院时间以及家族史上，两组患儿无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患儿在住院期间都使用相同的治疗方法，其中包括抗感染，吸氧，止咳化痰等基础综合性治疗。观察组在临床症状缓解后采用面罩型储物罐雾化吸入辅舒酮的方式进行治疗，药量为135ug/d，疗程为3个月，对照组在出院以后则不再继续使用皮质类激素预防。
1.3 观察指标
通过电话或者上门的方式对所有患儿进行随访，记录每次患儿的发病时间，哮喘发作的主要特点及持续的时间，统计两组人群患病人数以及用药后的不良反应。
1.4 统计学方法
该研究的所有数据都使用SPSS13.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）的方式表示，t检验，计数资料则是采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
急性毛细支气管炎是一种可能由呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原体引发的下呼吸道感染性疾病，在婴幼儿时期比较常见，婴幼儿时期支气管的解剖学特点与其发病机理有重要关系[2]，属于感染性的变态反应性疾病。儿童哮喘是一种慢性气道炎症疾病，具有反复发作性，发作期、缓解期的肺功能都会遭受不同程度的损害。有相关研究发现[3]，在毛细支气管炎患儿的气道分泌物及血清中含有大量的炎性物质，包括花生四烯酸、组胺、IL-4、IL-5 以及病毒特异性IgE 这些是发生哮喘的过敏性物质，这些炎症物质会引起气管血管的舒张，平滑肌的收缩，腺体分泌增，粘膜水肿，从而阻塞气道。另有研究表明[4]，呼吸道的病毒感染能引起气道炎症反应，导致气道粘膜损伤和气道的重塑，从而形成广泛的可逆性的呼吸道狭窄、痉挛，产生于哮喘发病类似的呼吸困难，喘气严重等症状。
作为第三代局部吸入型糖皮质激素，辅舒酮的主要有效成分是丙酸氟替卡松，是以雄甾烷基础研发而成的三氟糖皮质激素，抗炎性高，能在炎症的多个重要环节发挥作用，阻止多种炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞在气道聚集，并且对气道中的相关受体表达有增强作用，可以增强细胞表面相关受体的数量和密度，增强受体和相关激动剂的亲和力，因而可以有效预防毛细支气管炎后气道高反应性的形成。辅舒酮以雾化剂吸入给药的方式，可以有效直接地作用于气道靶器官，不再需要经过血液循环，在气道内停留的时间比较长，气道内的药物聚集浓度高，作用时间长效持久，而且该药物在体内的生物利用度比较低，吸入给药方式可以减少吞咽对药物吸收带来全身性的不良反应，而且该方法使用非常方便简单，患者能很容易地掌握，使得患者在平时就能自己随身治疗而不用通过医生间接用药。该药的优点是很少进入血液循环，并且肝脏对其有着很高的首过消除率，即使入血后也能被肝脏迅速灭活，而且辅舒酮在下丘脑- 垂体- 肾上腺轴功能传递[5]，对患儿肾上腺皮质功能损害较小，在长期随访中未发现在患儿骨代谢中产生影响，耐受性较好，故用药较为安全。
本研究结果显示，在对毛细支气管炎患儿急性发病期治疗症状控制稳定后，运用辅舒酮吸入治疗3 个月，其哮喘发生率，发作持续时间，与对照组比较之后发现有显著性差异（P < 0.01），明显低于对照组。表明对于患毛细支气管炎的患儿，可以通过雾化吸入辅舒酮降低气道的高反应性，缓解气道内炎症，改善肺部功能，所以运用雾化吸入辅舒酮疗法是在小儿毛细支气管炎后哮喘发作的一种有效干预性措施，适宜在临床推广使用。值得注意的是该方法主要用于哮喘长期的常规性预防治疗，不可突然中断治疗。对于发生了急性哮喘症状，应该选用快速短效的吸入型支气管扩张剂，建议病人备有上述急救药。
参考文献
[1] 李志辉，辛淑君，曹曦文，等.早期免疫干预防治毛细支气管炎后婴幼儿哮喘的研究[J].实用医学杂志，2006，22（1）：30-31.
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：308-309.
[3] 黄宁，胡晓红，徐世侠，等.毛细支气管炎发病机制的初步探讨[J].中国医师杂志，2004（增刊）：89-90.
[4] 林庆芳.布地奈德对毛细支气管炎后哮喘的预防作用[J].中国小儿急救医学，2008，15（1）：65.
[5] 晁占湖，望有福.吸入糖皮质激素干预毛细支气管炎后喘息的临床分析[J].儿科药学杂志，2007，13（4）：22-24.