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【摘要】目的：通过对心肌梗死急性期便秘的原因分析，护理人员加强对排便的护理，所有病人无不适感和并发症的发生。
方法：分析急性心肌梗死病人便秘的原因。采取多种方法预防便秘。结果：46例病人全部4天内排出成型软便。结论：护理人员重视急性心肌梗死急性期排便的护理，避免因便秘发生意外，从而减少心肌梗死后的死亡率。
【关键词】急性心肌梗死；排便；护理。
急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，持续时间可达数小时至数天，常可发生心律失常，心源性休克或心力衰竭【1】，属内科急症，严重地威胁着病人的生命，而发病后绝对卧床可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，避免梗死面积扩大，减少并发症发生。用力排便可急剧增加心脏的负荷，极易诱发急性心脏泵功能衰竭，恶性心律失常和严重的心绞痛等，严重地影响急性心肌梗死病人的康复和预后，并且导致不少患者发生猝死【2】，护理人员应对心肌梗死后排便的护理重视起来。
临床资料
1、 一般资料
收集2010年1月～12月我科CCU收治的急性心肌梗死病人46例，其中下壁心肌梗死21例，前壁心肌梗死19例，正后壁心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死1例，合并心律失常21例，合并心力衰竭3例，年龄最小39岁，最大89岁，平均64岁。
2、 便秘的原因分析
2.1活动量减少：由于心肌梗死病人发病后要绝对卧床休息，一切活动均由他人协助完成，使活动量减少，肠蠕动减慢，造成便秘。
2.2饮食因素：心肌梗死病人发病一天内为流质饮食，进食减少，膳食结构变化，饮食中缺乏粗纤维，加之病人心理紧张，食量减少也易造成便秘。
2.3生活习惯的改变：病人发病住院，以前的日常生活规律被打乱，生物钟紊乱，也能造成便秘。
2.4环境心理因素：病人不适应新环境病房中排便缺少隐蔽性，加之害羞心理都能造成便秘。
2.5排便方式改变：不习惯床上排便，延长排便时间使粪便在大肠停留时间长，变硬，也是造成便秘的重要因素。
2.6急性心肌梗死影响体内的神经体液系统，结肠动力降低从而容易发生便秘。
2. 7治疗急性心肌梗死的药物如吗啡、钙离子拮抗剂等有抑制肠道蠕动的不良反应容易导致便秘发生【3】。
以上七种因素是临床实践中总结出的主要因素。当然还存在其他因素和个体差异，而且许多病人便秘的原因是多种因素并存，所以解决便秘应从多方面入手。
护理
1. 病人入院后如无腹泻，常规给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮等。
2. 饮食调理
2.1向病人及家属介绍含纤维素多的食物，说明每天正常的肠道活动应包括适量的蔬菜和水果，嘱病人进食香蕉、苹果泥、蔬菜水等新鲜水果和蔬菜。
2.2鼓励病人多饮水，早上醒来后喝一杯温开水，可刺激肠蠕动，利于排便。
2.3无糖尿病病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，有通便的功效。
3. 指导病人做腹部按摩，顺时针方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，也可单手或双手放腹中部做震动动作，增加腹压以利排便。病人如有便意，为减少用力可给开塞露软化大便，以利排出。
4. 协助病人适应新的作息时间，养成定时排便的习惯。做好心理护理，解除病人紧张、害羞的心理状况。向病人讲解床上排便的重要性，并耐心加以指导以适应床上排便。
5. 给病人创造一个适合排便的环境，当病人排便时可用屏风遮挡，增加隐蔽性。协助病人坐在便盆上，如病情允许，可稍抬高床头后工作人员离开，以免干扰病人。但护理人员一定严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医生。
6. 病人如入院三天仍无排便可遵医嘱给予开塞露60毫升、低压盐水小量不保留灌肠。灌肠时护理人员要注意嘱病人放松，当插入肛管时，动作一定要轻、缓，避免突然刺激引起病人不适。
7. 病人排便时嘱病人勿用力，可在排便用力时呼气，病人排便中如有胸闷、憋气、心前区疼痛等症状，就立即停止排便，通知医生，做相应处理。
结果
通过上述护理措施的实施，使46例病人全部在4天内排出成型软便，其中19例在2天内自行排便，26例在第3天经试用开塞露后排便，1名病人在第4天经灌肠后排便。所有病例在排便过程中及排便后无不适反应及合并症发生。
小结
排便问题看似简单，但对于急性心肌梗塞病人却并不简单，因急性心肌梗死早期病情变化快，易发生各种并发症，而排便过程本身涉及到许多其它的生理过程，这对于一个健康的人来说属正常活动，而心肌梗死患者往往因大便秘结而用力排便，常可产生一种被称为瓦萨瓦的动作（即深吸气后屏气），此动作不仅使右心室压力增高，增加心肌负荷，同时可引起直肠充气及腹胀，膈肌抬高，心脏被迫上移，影响心率及冠状动脉血流量，进一步增加心脏负荷，使心肌耗氧量骤增，从而诱发心衰及严重心律失常，晕厥，甚至猝死等严重并发症【4】。而临床工作中发现绝大多数病人在发病一周内均有不同程度的便秘发生，因便秘导致心脏骤停的病例并不少见，有了这些血的教训，使我们认识到排便问题应成为急性心肌梗塞后的一个重要的护理问题，只要护理人员耐心、细致的解决好这个问题，就可避免病人因排便发生的意外，从而减少心肌梗塞后的死亡率，提高治愈率，促进病人的早日康复。
参考文献
[1]尤黎明，吴英，等.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2008：154
[2]刘南，阮绮楠.急性心肌梗死并大便不通的发生率及综合治疗分析.辽宁中医杂志，2006，33（12）：1534-1535
[3]陈凌，申铁梅，等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安全性研究.中国实用护理杂志，2008，24（4）：3
方法：分析急性心肌梗死病人便秘的原因。采取多种方法预防便秘。结果：46例病人全部4天内排出成型软便。结论：护理人员重视急性心肌梗死急性期排便的护理，避免因便秘发生意外，从而减少心肌梗死后的死亡率。
【关键词】急性心肌梗死；排便；护理。
急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，持续时间可达数小时至数天，常可发生心律失常，心源性休克或心力衰竭【1】，属内科急症，严重地威胁着病人的生命，而发病后绝对卧床可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，避免梗死面积扩大，减少并发症发生。用力排便可急剧增加心脏的负荷，极易诱发急性心脏泵功能衰竭，恶性心律失常和严重的心绞痛等，严重地影响急性心肌梗死病人的康复和预后，并且导致不少患者发生猝死【2】，护理人员应对心肌梗死后排便的护理重视起来。
临床资料
1、 一般资料
收集2010年1月～12月我科CCU收治的急性心肌梗死病人46例，其中下壁心肌梗死21例，前壁心肌梗死19例，正后壁心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死1例，合并心律失常21例，合并心力衰竭3例，年龄最小39岁，最大89岁，平均64岁。
2、 便秘的原因分析
2.1活动量减少：由于心肌梗死病人发病后要绝对卧床休息，一切活动均由他人协助完成，使活动量减少，肠蠕动减慢，造成便秘。
2.2饮食因素：心肌梗死病人发病一天内为流质饮食，进食减少，膳食结构变化，饮食中缺乏粗纤维，加之病人心理紧张，食量减少也易造成便秘。
2.3生活习惯的改变：病人发病住院，以前的日常生活规律被打乱，生物钟紊乱，也能造成便秘。
2.4环境心理因素：病人不适应新环境病房中排便缺少隐蔽性，加之害羞心理都能造成便秘。
2.5排便方式改变：不习惯床上排便，延长排便时间使粪便在大肠停留时间长，变硬，也是造成便秘的重要因素。
2.6急性心肌梗死影响体内的神经体液系统，结肠动力降低从而容易发生便秘。
2. 7治疗急性心肌梗死的药物如吗啡、钙离子拮抗剂等有抑制肠道蠕动的不良反应容易导致便秘发生【3】。
以上七种因素是临床实践中总结出的主要因素。当然还存在其他因素和个体差异，而且许多病人便秘的原因是多种因素并存，所以解决便秘应从多方面入手。
护理
1. 病人入院后如无腹泻，常规给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮等。
2. 饮食调理
2.1向病人及家属介绍含纤维素多的食物，说明每天正常的肠道活动应包括适量的蔬菜和水果，嘱病人进食香蕉、苹果泥、蔬菜水等新鲜水果和蔬菜。
2.2鼓励病人多饮水，早上醒来后喝一杯温开水，可刺激肠蠕动，利于排便。
2.3无糖尿病病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，有通便的功效。
3. 指导病人做腹部按摩，顺时针方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，也可单手或双手放腹中部做震动动作，增加腹压以利排便。病人如有便意，为减少用力可给开塞露软化大便，以利排出。
4. 协助病人适应新的作息时间，养成定时排便的习惯。做好心理护理，解除病人紧张、害羞的心理状况。向病人讲解床上排便的重要性，并耐心加以指导以适应床上排便。
5. 给病人创造一个适合排便的环境，当病人排便时可用屏风遮挡，增加隐蔽性。协助病人坐在便盆上，如病情允许，可稍抬高床头后工作人员离开，以免干扰病人。但护理人员一定严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医生。
6. 病人如入院三天仍无排便可遵医嘱给予开塞露60毫升、低压盐水小量不保留灌肠。灌肠时护理人员要注意嘱病人放松，当插入肛管时，动作一定要轻、缓，避免突然刺激引起病人不适。
7. 病人排便时嘱病人勿用力，可在排便用力时呼气，病人排便中如有胸闷、憋气、心前区疼痛等症状，就立即停止排便，通知医生，做相应处理。
结果
通过上述护理措施的实施，使46例病人全部在4天内排出成型软便，其中19例在2天内自行排便，26例在第3天经试用开塞露后排便，1名病人在第4天经灌肠后排便。所有病例在排便过程中及排便后无不适反应及合并症发生。
小结
排便问题看似简单，但对于急性心肌梗塞病人却并不简单，因急性心肌梗死早期病情变化快，易发生各种并发症，而排便过程本身涉及到许多其它的生理过程，这对于一个健康的人来说属正常活动，而心肌梗死患者往往因大便秘结而用力排便，常可产生一种被称为瓦萨瓦的动作（即深吸气后屏气），此动作不仅使右心室压力增高，增加心肌负荷，同时可引起直肠充气及腹胀，膈肌抬高，心脏被迫上移，影响心率及冠状动脉血流量，进一步增加心脏负荷，使心肌耗氧量骤增，从而诱发心衰及严重心律失常，晕厥，甚至猝死等严重并发症【4】。而临床工作中发现绝大多数病人在发病一周内均有不同程度的便秘发生，因便秘导致心脏骤停的病例并不少见，有了这些血的教训，使我们认识到排便问题应成为急性心肌梗塞后的一个重要的护理问题，只要护理人员耐心、细致的解决好这个问题，就可避免病人因排便发生的意外，从而减少心肌梗塞后的死亡率，提高治愈率，促进病人的早日康复。
参考文献
[1]尤黎明，吴英，等.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2008：154
[2]刘南，阮绮楠.急性心肌梗死并大便不通的发生率及综合治疗分析.辽宁中医杂志，2006，33（12）：1534-1535
[3]陈凌，申铁梅，等.急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动的安全性研究.中国实用护理杂志，2008，24（4）：3