摘 要 目的：用循证护理的方法指导新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗有机磷农药中毒的护理。方法：有机磷中毒患者31例。按中毒程度肌肉注射长托宁，同时使用复能剂，彻底清楚毒物，预防并发症等综合处理。结果：30例治愈，1例死于中间综合征。结论：新型抗胆碱药物长托宁疗效确切，选择性强，不良反应小，药物作用时间长。
　　关键词 长托宁 有机磷 中毒 循证护理
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年1月～2007年3月收治有机磷中毒患者31例，男7例，女24例，年龄14～57岁，口服中毒30例，吸入中毒1例，轻度中毒4例，中度中毒19例，重度中毒8例，治愈30例，中间综合征死亡1例。
　　查阅资料，取得循证支持。先后查阅了中华急诊医学杂志、护士进修杂志、卫生毒理学杂志等大量长托宁治疗有机磷农药中毒的研究资源获得科学的护理方法，并与我们的临床经验相结合，弥补了护理人员理论实践“断层”现象。
　　根据医嘱肌肉注射长托宁：轻度中毒2mg，中度中毒4mg，重度中毒6mg。用药1小时后症状未明显消失或CHE<50%，再次给上述剂量的1/2以促使快速达到“长托宁化”或症状消失，以后用维持剂量1～2mg，6～12小时1次［1］。同时使用复能剂氯磷定静滴。
　　出现心跳、呼吸停止者，应立即从上肢大静脉注射大剂量阿托品5～10mg后用20ml生理盐水加压静推使其回心，同时立即进行心肺复苏术，自主呼吸心跳恢复后改用长托宁治疗维持“长托宁化”。
　　彻底清除毒物：①尽快反复洗胃：口服中毒者须彻底洗胃，取左侧卧位［2］，先抽出胃内容物，然后再多次反复洗胃（每次300～500ml），首次洗胃（10 000～30 000ml）后每隔2～4小时洗胃1次，保留胃管24小时，极重度中毒者必要时每天洗胃1次，连续7天。②用肥皂或温水（水温不能太高，防止皮肤血管扩张，加速毒物吸收）彻底清除被污染的皮肤、头发，撤去被污染的衣物被服。眼结膜污染者用生理盐水反复冲洗眼结膜囊。③导泻：用20%甘露醇250ml从胃管注入胃内，以后必要时每日口服甘露醇250ml。利用其在肠道内的高渗作用，抑制胃黏膜皱襞残留排入肠道内的有机磷及肝腸循环进入肠道内的有机磷的吸收。
　　作好呼吸管理，保持呼吸道通畅。为防止长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠、痰痂堵塞气管插管引起窒息，应加强呼吸道湿化或雾化吸入。根据血氧饱和度进行氧疗。
　　快速补液、利尿，促进毒物排泄。脑水肿者给20%甘露醇125ml，q8h静滴。记录出入量。做好各项监测。
　　 “长托宁化”观察：长托宁治疗的有效标志即“长托宁化”表现，出现口干、皮肤干燥、两肺啰音减少或消失，神经精神症状好转。使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大［1］（1例死亡病例长托宁化瞳孔扩大明显，其原因有待进一步研究）。长托宁的使用剂量应重视在使用中观察，在观察中使用。
　　
　　讨 论
　　
　　研究证实，与阿托品相比，对有机磷中毒的急救，长托宁效果更好［3］。我们用循证护理的方法，利用现有的研究资源指导长托宁治疗有机磷农药中毒抢救及护理31例，30例治愈患者未出现用药过量及并发症，取得了满意的效果。
　　长托宁疗效确切、不良反应少，死亡率、反跳率及中间综合征发生率低。长托宁作用时间长，与使用阿托品治疗有机磷中毒相比，大大减少了给药次数。
　　
　　参考文献
　　1 王一镗.积极推广盐酸戊乙奎酸（长托宁）在急诊领域的应用.中华急诊医学杂志，2006，15（8）：734.
　　2 黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理.护士进修杂志，2001，16（3）：381.
　　3 王一镗，茅志诚，主编.袖珍临床急诊手册.北京：中国医药科技出版社，2004，227-228.