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【摘要】目的：为了进一步探讨用急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折的临床效果。方法：回顾性分析2009年5月-2011年5月期间在我院治疗的64例肱骨踝上骨折患儿的病例资料，所有患者均行急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折，术后1年-3年内对患儿回访调查，统计患儿术后恢复情况，按照Flynn肘关节的疗效评定标准进行评定：分别计算治疗优秀率和良好率，以此来评价急诊手术治疗肱骨踝上骨折的效果。结果：肱骨踝上骨折合并神经损伤患儿20例的功能恢复时间平均为8.92周±3.28周，合并轻度挫伤患儿22例的平均恢复时间为3.25周±1.02周，11例合并神经束部分断裂者平均恢复时间为10.32周±3.55周，9例合并血管损伤者平均恢复时间为1.23周±0.24周。术后疗效优秀者55例（优秀率85.94%），治疗良好者5例（良好率7.8%），治疗尚可者4例（6.25%）。结论：用急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折具有满意的临床效果
【关键词】急诊手术，肱骨踝上骨折，神经损伤，神经束部分断裂
肱骨外髁骨骺骨折系肘关节内骨折，在小儿外髁是构成骨下端生长的重要解剖部位，肘关节间隙窄，如骨折对位不良，易影响发育及造成关节功能障碍。因而，使骨折获得解剖对位是治疗的基本要求[1-2]。本文统计了2009年5月-2011年5月期间在我院用急诊手术治疗的64例肱骨踝上骨折患儿的病例资料，现将治疗结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本文进行统计的病例资料来自于2009年5月-2011年5月期间在我院治疗的64例肱骨踝上骨折患儿的病例资料，其中包括男性40例，女性24例，年龄范围为4岁-13岁，平均年龄为8.22岁±4.31岁。临床诊断资料结果显示：肱骨踝上骨折合并神经损伤患儿20例（31.25%），肱骨踝上骨折合并轻度挫伤患儿22例（34.38%），肱骨踝上骨折合并神经束部分断裂者11例（17.19%），肱骨踝上骨折9例（14.06%）。致伤原因分析：高处坠落者24例，摔伤者30例，车祸者8例，重物压伤者2例。受伤时间至手术时间范围为2小时-38小时，平均时间为12.45小时±10.89小时。
1.2手术方法 手术前麻醉（根据患儿具体病况采用基础全麻或者静脉复合全麻），取肘关节外侧切口，切开皮肤和皮下组织，即能显露骨折块，清除关节内积血，辨明骨折块翻转移位的方向和程度（对肱动脉血管损伤无搏动的术中用温 0.9%氯化钠溶液湿敷， 待有搏动后， 对有肱肌断裂的进行修补），复位后，用2枚克氏针交叉或平行固定，术后石膏托固定肘关节于功能位。
1.3观察指标 术后1年-3年内对患儿回访调查，统计患儿术后恢复情况，按照Flynn肘关节的疗效评定标准进行评定：分别计算治疗优秀率和良好率，以此来评价急诊手术治疗肱骨踝上骨折的效果。
2结果
肱骨踝上骨折合并神经损伤患儿20例的功能恢复时间平均为8.92周±3.28周，肱骨踝上骨折合并轻度挫伤患儿22例的平均恢复时间为3.25周±1.02周， 肱骨踝上骨折合并神经束部分断裂者11例平均恢复时间为10.32周±3.55周，肱骨踝上骨折合并血管损伤者9例平均恢复时间为1.23周±0.24周。
术后疗效优秀者55例（优秀率85.94%），治疗良好者5例（良好率7.8%），治疗尚可者4例（6.25%）。说明急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折具有满意的临床效果。
3讨论
急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折具有满意的临床效果，分析其临床疗效满意的主要原因[3-4]如下：
一是急诊手术由于骨折时间短，骨折块间无肉芽组织生长，骨折对位标志清楚，易解剖复位。
二是由于肱骨外髁是伸肌总腱的附着点，骨折错位时，伸肌总腱一同移位，长时间错位，伸肌总腱挛缩，造成复位困难，有时陈旧性骨折需做伸肌腱延长才能使骨折对位，而急诊手术，不会出现伸肌总腱的挛缩，对位容易，降低了手术难度及手术创伤。
三是选择急诊手术，由于受伤时间短，局部肿胀未达到高峰，不是易出血期。所以，急诊手术，皮肤条件往往能允许，病人恢复较快。
四是早期获得解剖复位，有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，有利于肘关节的功能恢复，降低創伤性关节炎的发病率。
五是急诊手术的不利因素 病人受到创伤后，全身抵抗力下降，加之手术创伤，术后感染机会增加[5]。对于感染问题，笔者认为，由于肱骨外髁骨骺骨折出血一般较少，对于全身影响较小，手术时严格无菌操作，术后适当应用抗生素，可以避免感染。我们此组病人中，无术后感染。
参考文献
【1】陆春，董桂普，朱金荣．外侧小切口克氏针钢丝张力带固定治疗儿童重度肱骨髁上骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2009，22（12）:841-842．
【2】明立功，明立山，明新月，等．小切口交叉克氏针体外加压内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4):1025-1026．
【3】Zhang ZhongRong, Yang fu, Wang ZiMing, etc. Sclerite nails in the treatment of children humerus condyles fracture on [J].journal of bone joint surg, 2011, (12) : 1027-1028.
【4】Zhang Feng, zhang wei, Meng LiPing. Tension with children humerus condyles fracture treatment on the application (with 35 patients report) [J].br J surg, 2010, (12) : 537.
【5】方祥仔，利盛成．改良手术方法治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．中国医师杂志，2005(增刊):126-127
【关键词】急诊手术，肱骨踝上骨折，神经损伤，神经束部分断裂
肱骨外髁骨骺骨折系肘关节内骨折，在小儿外髁是构成骨下端生长的重要解剖部位，肘关节间隙窄，如骨折对位不良，易影响发育及造成关节功能障碍。因而，使骨折获得解剖对位是治疗的基本要求[1-2]。本文统计了2009年5月-2011年5月期间在我院用急诊手术治疗的64例肱骨踝上骨折患儿的病例资料，现将治疗结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 本文进行统计的病例资料来自于2009年5月-2011年5月期间在我院治疗的64例肱骨踝上骨折患儿的病例资料，其中包括男性40例，女性24例，年龄范围为4岁-13岁，平均年龄为8.22岁±4.31岁。临床诊断资料结果显示：肱骨踝上骨折合并神经损伤患儿20例（31.25%），肱骨踝上骨折合并轻度挫伤患儿22例（34.38%），肱骨踝上骨折合并神经束部分断裂者11例（17.19%），肱骨踝上骨折9例（14.06%）。致伤原因分析：高处坠落者24例，摔伤者30例，车祸者8例，重物压伤者2例。受伤时间至手术时间范围为2小时-38小时，平均时间为12.45小时±10.89小时。
1.2手术方法 手术前麻醉（根据患儿具体病况采用基础全麻或者静脉复合全麻），取肘关节外侧切口，切开皮肤和皮下组织，即能显露骨折块，清除关节内积血，辨明骨折块翻转移位的方向和程度（对肱动脉血管损伤无搏动的术中用温 0.9%氯化钠溶液湿敷， 待有搏动后， 对有肱肌断裂的进行修补），复位后，用2枚克氏针交叉或平行固定，术后石膏托固定肘关节于功能位。
1.3观察指标 术后1年-3年内对患儿回访调查，统计患儿术后恢复情况，按照Flynn肘关节的疗效评定标准进行评定：分别计算治疗优秀率和良好率，以此来评价急诊手术治疗肱骨踝上骨折的效果。
2结果
肱骨踝上骨折合并神经损伤患儿20例的功能恢复时间平均为8.92周±3.28周，肱骨踝上骨折合并轻度挫伤患儿22例的平均恢复时间为3.25周±1.02周， 肱骨踝上骨折合并神经束部分断裂者11例平均恢复时间为10.32周±3.55周，肱骨踝上骨折合并血管损伤者9例平均恢复时间为1.23周±0.24周。
术后疗效优秀者55例（优秀率85.94%），治疗良好者5例（良好率7.8%），治疗尚可者4例（6.25%）。说明急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折具有满意的临床效果。
3讨论
急诊手术的方法治疗肱骨踝上骨折具有满意的临床效果，分析其临床疗效满意的主要原因[3-4]如下：
一是急诊手术由于骨折时间短，骨折块间无肉芽组织生长，骨折对位标志清楚，易解剖复位。
二是由于肱骨外髁是伸肌总腱的附着点，骨折错位时，伸肌总腱一同移位，长时间错位，伸肌总腱挛缩，造成复位困难，有时陈旧性骨折需做伸肌腱延长才能使骨折对位，而急诊手术，不会出现伸肌总腱的挛缩，对位容易，降低了手术难度及手术创伤。
三是选择急诊手术，由于受伤时间短，局部肿胀未达到高峰，不是易出血期。所以，急诊手术，皮肤条件往往能允许，病人恢复较快。
四是早期获得解剖复位，有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，有利于肘关节的功能恢复，降低創伤性关节炎的发病率。
五是急诊手术的不利因素 病人受到创伤后，全身抵抗力下降，加之手术创伤，术后感染机会增加[5]。对于感染问题，笔者认为，由于肱骨外髁骨骺骨折出血一般较少，对于全身影响较小，手术时严格无菌操作，术后适当应用抗生素，可以避免感染。我们此组病人中，无术后感染。
参考文献
【1】陆春，董桂普，朱金荣．外侧小切口克氏针钢丝张力带固定治疗儿童重度肱骨髁上骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2009，22（12）:841-842．
【2】明立功，明立山，明新月，等．小切口交叉克氏针体外加压内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4):1025-1026．
【3】Zhang ZhongRong, Yang fu, Wang ZiMing, etc. Sclerite nails in the treatment of children humerus condyles fracture on [J].journal of bone joint surg, 2011, (12) : 1027-1028.
【4】Zhang Feng, zhang wei, Meng LiPing. Tension with children humerus condyles fracture treatment on the application (with 35 patients report) [J].br J surg, 2010, (12) : 537.
【5】方祥仔，利盛成．改良手术方法治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．中国医师杂志，2005(增刊):126-127