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[摘要]目的：探讨危机渗透式风险预控模式在中心静脉置管（cvC）并发症管理中的应用。方法：选取2018年10月-2019年11月本院220例血液系统肿瘤患者，所有患者按照随机配对原则，为常规组（110例，行常规护理干预）与实验组（110例，在常规组基础上行危机渗透式风险预控模式。观察两组患者CVC置管并发症（导管移位、导管弯折、置管处出血、置管处血肿）发生情况。结果：实验组患者CVC置管并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：危机渗透式风险预控模式有效降低CVC置管并发症发生率，降低置管相关并发症风险，值得进行临床推广使用。
[关键词]危机渗透式风险预控模式;CVC;并发症发生率;管理
[中图分类号]R2473.5 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-231-01
中心静脉置管CVC）经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，其中导管移位、导管弯折、置管处出血、置管处血肿是常见的并发症，其多发生在置管时及置管后1～3d内;主要与穿刺血管相对较细，局部反复穿刺，患者凝血功能异常等原因有关1，2]。降低CVC置管处并发症发生率对提升护理治疗有重要的意义。危机管理渗透式风险预控是一种监测护理服务全过程的护理风险管理模式，对护理意外事件、并发症、护理投诉事件等各类护理不安全事件风险进行分析，即对存在的、潜在的风险和产生风险事件的过程进行分析，进行危机风险的系统管理，为医护人员解决风险提供相关依据[3，4]。本研究将危机管理渗透式风险预控模式应用于CVC置管中，旨在降低CVC置管时并发症发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月-2019年11月就诊重庆三峡中心医院血液科住院患者220例，所有患者均为血液系统恶性肿瘤，其中常规组（110例，男性62例，女性48例，其中白血病患者62例，恶性淋巴瘤38例，多发性骨髓瘤10例，年龄在35-71岁之间，平均年龄56.91±7.43岁），实验组（110例，男性64例，女性46例，其中白血病患者59例，恶性淋巴瘤34例，多发性骨髓瘤17例，年龄在33-70岁之间，平均年龄55.46±7.68岁）。以上患者一般资料不具有统计学意义。本次研究以通过医院伦理会批准，并所有患者及家属已签署知情同意书。
1.2方法
两组患者行完全一致的CVC置管，置管流程为：应用Braun公司生产的V33016C导管，选择股静脉进行穿刺，并将导管置人患者股静脉处，通常股静脉在进行穿刺后易出现血肿和渗血的情况，为保证穿刺的成功率，以上步骤需在彩超的引导下进行。常规组患者行常规导管护理，研究组则在常规组的基础上应用危机渗透式风险预控模式，其流程为：考虑到CVC为有创操作，完成穿刺后采用藻酸盐覆盖穿刺点，并使用盐袋压迫创面ld，清理创面，并用弹力绷带进行包扎，随时观察患者创面是否存在渗血，感染等情况，并在化疗过程中严格执行于无菌操作，并保证每一次操作步骤不能过多，以免出现操作失误地情况。护理人员在注射药物时应当遵守高浓度液体先输注原则，并在输液前应用肝素液进行冲洗，以防病灶处出现循环障碍，血液黏稠度增加而堵塞导管。为防止导管留置时间过长而出引发出血，通常留置时间不能超过2周，护理人员在完成CVC后，护理人员还应当将置管日期标记于导管上。
1.3疗效标准
护理完成后对比两组患者置管情况。统计护理过程中发生导管移位、导管弯折、置管处出血、置管处血肿4项指标。置管并发症发生率=并发症发生例数同组总患者例数x100%。
1.4统计学方法
将数据纳人SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
实验组（n=110）患者中导管出现位移的患者有2例，弯折3例，出血2例，血肿3例，无导管留置时间过长的患者，共10例患者置管時发生并发症，发生率为9.09%;常规组（n=110）患者中导管出现位移的患者有6例，弯折10例，出血5例，血肿8例，共29例患者置管时并发症发生率为26.36%;{（P=0.0013），以上数据有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
为保证血液系统肿瘤患者在化疗过程中不受到高浓度抗肿瘤药物的过度刺激和影响，目前常用CVC与PICC置管的方式输注药物，其中CVC置管长度更短，留置时间更长，与传统PICC置管相比，其对患者的不良影响更少，安全性更高，且更为经济实用，是目前针对肿瘤患者用药的首选[5.6，7]。虽然CVC具有较好的预后性和实用性，但其置管过程中仍属于有创操作，在完成置管后难免会出现导管位移、弯折、出血、血肿等情况，严重时甚至会引|发败血症，严重威胁患者的治疗[8]。
为保证CVC置管能够持续有效地应用，应当加强相关管理，即危机渗透式风险预控模式，通过清洗导管内部以及按时更换导管地方式减少导管对患者带来的风险，遵守用药顺序，并在给药时保持连贯性，降低抗菌消毒的步骤[9，10]。通过以上方式来管理置管，以防在管理工程中出现导管弯折、移位和出血等问题。本研究结果显示，实验组患者置管并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。
综上所述，通过在患者CVC置管并发症管理中应用危机渗透式风险预控模式能够有效降低因置管不当出现的不良症状，从而提高治疗的效率。
参考文献
[1]张金凤风险管理模式在护理管理中的应用研究[J].《中国卫生产业》，2016.21（7）：158-160.
[2]朱夏玲.临床护理路径在肺癌化疗患者CVC置管管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015（09）：84-85.
[3]应群，夏金明.多发伤合并脊柱损伤患著危机管理渗透式风险预控急救护理效果观察[J]护理学报，2019，26（4）：17-19.
[4]刘鲁显.闫菊英，李烁烁危机管理渗透式风险预控急救护理在多发伤合并脊柱损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：123-125.
[5]张庆庆;姚瑶;ICU成人经颈内静脉多腔CVC置管改良固定方法探讨[J]护理实践与研究，2018，15（01）：142-143.
[6]刘琰，谭兰英陈琴ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策[J].国际护理学杂志2019，38（1）30-33.
[7]豆欣蔓，马佩芬，南锐伶，周琳琳张亚斌李玉民.西北某三甲医院中心静脉导管置管患者导管相关性血流感染影响因素与防治策略的研究[J]中国急救医学，2019，39（7）：672-677.
[8]徐依成，秦伟，王培福，陈瑞伟，苗凤茹，胡文立，杜继臣经外周中心静脉置管和传统深静脉置管的并发症风险对比[J]中华老年心脑血管病杂志2019.21（3）;266-269.
[9]郑云丹.CVC专科护理小组在ICU中心静脉导管并发症预防的效果评价[J]吉林医学.2019，40（7）：1662-1663.
[10]李美和，关云娇，赵翠兰PICC在乳腺癌化疗中与CVC的优势比较分析[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：51-52.
作者简介：廖小云，女，汉，（1986-）
通讯作者：钟晖，女，汉，（1979-）。联系方式：[email protected]项目基金：重庆市万州区社会发展领域科技计划项目（wzstc-201903002）
[关键词]危机渗透式风险预控模式;CVC;并发症发生率;管理
[中图分类号]R2473.5 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-231-01
中心静脉置管CVC）经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，其中导管移位、导管弯折、置管处出血、置管处血肿是常见的并发症，其多发生在置管时及置管后1～3d内;主要与穿刺血管相对较细，局部反复穿刺，患者凝血功能异常等原因有关1，2]。降低CVC置管处并发症发生率对提升护理治疗有重要的意义。危机管理渗透式风险预控是一种监测护理服务全过程的护理风险管理模式，对护理意外事件、并发症、护理投诉事件等各类护理不安全事件风险进行分析，即对存在的、潜在的风险和产生风险事件的过程进行分析，进行危机风险的系统管理，为医护人员解决风险提供相关依据[3，4]。本研究将危机管理渗透式风险预控模式应用于CVC置管中，旨在降低CVC置管时并发症发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月-2019年11月就诊重庆三峡中心医院血液科住院患者220例，所有患者均为血液系统恶性肿瘤，其中常规组（110例，男性62例，女性48例，其中白血病患者62例，恶性淋巴瘤38例，多发性骨髓瘤10例，年龄在35-71岁之间，平均年龄56.91±7.43岁），实验组（110例，男性64例，女性46例，其中白血病患者59例，恶性淋巴瘤34例，多发性骨髓瘤17例，年龄在33-70岁之间，平均年龄55.46±7.68岁）。以上患者一般资料不具有统计学意义。本次研究以通过医院伦理会批准，并所有患者及家属已签署知情同意书。
1.2方法
两组患者行完全一致的CVC置管，置管流程为：应用Braun公司生产的V33016C导管，选择股静脉进行穿刺，并将导管置人患者股静脉处，通常股静脉在进行穿刺后易出现血肿和渗血的情况，为保证穿刺的成功率，以上步骤需在彩超的引导下进行。常规组患者行常规导管护理，研究组则在常规组的基础上应用危机渗透式风险预控模式，其流程为：考虑到CVC为有创操作，完成穿刺后采用藻酸盐覆盖穿刺点，并使用盐袋压迫创面ld，清理创面，并用弹力绷带进行包扎，随时观察患者创面是否存在渗血，感染等情况，并在化疗过程中严格执行于无菌操作，并保证每一次操作步骤不能过多，以免出现操作失误地情况。护理人员在注射药物时应当遵守高浓度液体先输注原则，并在输液前应用肝素液进行冲洗，以防病灶处出现循环障碍，血液黏稠度增加而堵塞导管。为防止导管留置时间过长而出引发出血，通常留置时间不能超过2周，护理人员在完成CVC后，护理人员还应当将置管日期标记于导管上。
1.3疗效标准
护理完成后对比两组患者置管情况。统计护理过程中发生导管移位、导管弯折、置管处出血、置管处血肿4项指标。置管并发症发生率=并发症发生例数同组总患者例数x100%。
1.4统计学方法
将数据纳人SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
实验组（n=110）患者中导管出现位移的患者有2例，弯折3例，出血2例，血肿3例，无导管留置时间过长的患者，共10例患者置管時发生并发症，发生率为9.09%;常规组（n=110）患者中导管出现位移的患者有6例，弯折10例，出血5例，血肿8例，共29例患者置管时并发症发生率为26.36%;{（P=0.0013），以上数据有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
为保证血液系统肿瘤患者在化疗过程中不受到高浓度抗肿瘤药物的过度刺激和影响，目前常用CVC与PICC置管的方式输注药物，其中CVC置管长度更短，留置时间更长，与传统PICC置管相比，其对患者的不良影响更少，安全性更高，且更为经济实用，是目前针对肿瘤患者用药的首选[5.6，7]。虽然CVC具有较好的预后性和实用性，但其置管过程中仍属于有创操作，在完成置管后难免会出现导管位移、弯折、出血、血肿等情况，严重时甚至会引|发败血症，严重威胁患者的治疗[8]。
为保证CVC置管能够持续有效地应用，应当加强相关管理，即危机渗透式风险预控模式，通过清洗导管内部以及按时更换导管地方式减少导管对患者带来的风险，遵守用药顺序，并在给药时保持连贯性，降低抗菌消毒的步骤[9，10]。通过以上方式来管理置管，以防在管理工程中出现导管弯折、移位和出血等问题。本研究结果显示，实验组患者置管并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。
综上所述，通过在患者CVC置管并发症管理中应用危机渗透式风险预控模式能够有效降低因置管不当出现的不良症状，从而提高治疗的效率。
参考文献
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[2]朱夏玲.临床护理路径在肺癌化疗患者CVC置管管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015（09）：84-85.
[3]应群，夏金明.多发伤合并脊柱损伤患著危机管理渗透式风险预控急救护理效果观察[J]护理学报，2019，26（4）：17-19.
[4]刘鲁显.闫菊英，李烁烁危机管理渗透式风险预控急救护理在多发伤合并脊柱损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：123-125.
[5]张庆庆;姚瑶;ICU成人经颈内静脉多腔CVC置管改良固定方法探讨[J]护理实践与研究，2018，15（01）：142-143.
[6]刘琰，谭兰英陈琴ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策[J].国际护理学杂志2019，38（1）30-33.
[7]豆欣蔓，马佩芬，南锐伶，周琳琳张亚斌李玉民.西北某三甲医院中心静脉导管置管患者导管相关性血流感染影响因素与防治策略的研究[J]中国急救医学，2019，39（7）：672-677.
[8]徐依成，秦伟，王培福，陈瑞伟，苗凤茹，胡文立，杜继臣经外周中心静脉置管和传统深静脉置管的并发症风险对比[J]中华老年心脑血管病杂志2019.21（3）;266-269.
[9]郑云丹.CVC专科护理小组在ICU中心静脉导管并发症预防的效果评价[J]吉林医学.2019，40（7）：1662-1663.
[10]李美和，关云娇，赵翠兰PICC在乳腺癌化疗中与CVC的优势比较分析[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：51-52.
作者简介：廖小云，女，汉，（1986-）
通讯作者：钟晖，女，汉，（1979-）。联系方式：[email protected]项目基金：重庆市万州区社会发展领域科技计划项目（wzstc-201903002）