【摘要】目的 探讨经阴道徒手旋转胎头纠正持续性枕后位、枕横位头位难产变顺产的可行性和临床效果。方法 将122例确诊为枕后位、枕横位的产妇,除去骨盆狭窄、瘢痕子宫和已有胎儿窘迫者共14例,余108例随机分为实验组54例和对照组54例,对实验组实施徒手转胎头而对照组不作徒手转位,两组进行比较。结果 两组剖宫产率相比,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿平均体重相似,产钳助娩例数相近,无统计学差异。实验组平均总产程低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 徒手旋转胎头是处理头位难产的有效方法,可降低剖腹产率。
　　【关键词】持续性枕后位枕横位徒手旋转胎头降低剖宫产率
　　【中图分类号】R714.44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
　　
　　手转胎头术是指经阴道徒手纠正胎方位、处理头位难产的重要操作。我院自2008年1月～2009年1月采取适时徒手转位54例,取得了良好效果,现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月～2009年1月我院收治122例确诊为枕后位、枕横位的产妇,除去骨盆狭窄瘢痕子宫和已有胎儿窘迫者共14例,余随机分为实验组54例和对照组54例,两组孕妇平均年龄、孕产次具有可比性,均为单胎头位,骨产道、软产道均无异常。
　　1.2 操作方法
　　实验组在宫口开大5 cm ～8cm时,常规消毒外阴、阴道,行阴道复查,了解骨盆内径、胎头方位,胎膜未破者,给予人工破膜了解羊水情况。术者将右手伸入阴道内,五指展开,轻握胎头,在宫缩间歇时将胎头轻轻上推,使胎头松动的同时缓慢旋转,右枕横位作顺时针旋转45°,左枕横位作逆时针旋转45°,右枕后位作顺时针旋转90°, 左枕后位作逆时针旋转90°,使胎头转为枕前位停止旋转,成功后不能马上抽出,确认胎头位置无回转,等待下次宫缩后手指再抽出。另一手或助手在腹壁外将胎背向相应方向转动。对照组不作徒手转位,余观察项目和处理同观察组。
　　1.3 注意事项
　　在操作时要稳准,切忌粗暴,避免将胎头过度上推,以免脐带脱垂。转位后要及时观察胎心及羊水情况,记录总产程、分娩方式和新生儿体重和Apgar评分。产程中如有宫缩乏力可用缩宫素静滴。发现胎儿窘迫或其他剖宫产指征则立即剖宫产。
　　2 结果
　　(1)实验组阴道自娩34例,产钳助娩7例,剖宫产13例,剖宫产率24.07%,剖宫产主要原因是胎儿窘迫。阴道分娩平均总产程15小时15分。新生儿平均体重为3341±60g。Apgar评分7～9 分。对照组阴道自娩20例,产钳助娩9例,剖宫产25例,剖宫产率46.30%,剖宫产原因分别是胎儿窘迫、胎头下降阻滞、宫口扩张阻滞和宫颈严重水肿。阴道分娩平均总产程18小时30分。本组新生儿平均体重为3415±68g。Apgar评分7～9 分。
　　(2)两组比较两组剖宫产率相比,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿平均体重相似,产钳助娩例数相近,无统计学差异。实验组平均总产程低于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。两组均无新生儿窒息发生。
　　3 讨论
　　近年来越来越多的资料显示胎头位置异常是构成头位难产的重要因素。而胎头位置异常中又以持续性枕横位、持续性枕后位最为常见,这两种胎头位置常常因为胎头下降阻滞、宫口扩张阻滞、宫颈严重水肿和胎儿窘迫而行剖宫产。我院在分娩过程中,认真观察产程图曲线,如产程图曲线异常,宫颈扩张缓慢或停滞,胎头下降受阻,产妇过早屏气等,则提示有胎头位置异常可能,应及时内诊检查,如系持续性枕横位或持续性枕后位所致的难产应及时实施徒手法旋转,予以纠正至枕前位,使胎头俯屈通过骨盆的径线缩小,以利于产程顺利进展。徒手旋转应抓住时机,一般在宫口扩张5～6cm,但是有时应在宫口近开全以后,过早会给操作带来一定困难,过迟也会影响旋转成功率。对54例持续性枕横位、持续性枕后位早期诊断,及早干预,适时采用手转胎头术,宫缩乏力可用缩宫素静滴加强宫缩,纠正了不利因素,使阴道自娩率增加,剖宫产下降。由于该方法简便易行,效果良好,值得在基层医院推广应用。
　　
　　作者单位:河南省安阳市第二人民医院产二科455000