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摘要：目的：探讨乳腺癌根治术后系统康复护理的有效措施及方法。方法： 对我院2008年1月～2010年1月乳腺癌（早中期）根治术后的68例患者，由专人负责，从入院到出院进行一对一的系统康复护理。结果： 术后1个月及6个月进行随访，本组上肢淋巴水肿2例，肩关节运动受损0例，肌力下降0例，运动后快速疲劳0例，精细运动障碍3例，其他患者术后恢复均较满意。结论： 系统康复护理及功能锻炼是乳腺癌根治术成功的重要环节之一，可大大改善患肢的功能，减少并发症，提高患者的生存质量。
关键词：乳腺癌 根治术后 系统康复护理 功能锻炼
68 example breast cancer root governing skill system recovery nursing experience
He Jie
Abstract:Objective:Discusses breast cancer root governing skill the system recovery nursing effective action and the method. Methods:After my courtyard in January,2008 ~2010 year in January breast cancers (early intermediate stage) the root governing skill 68 example patient,is responsible by the specialist,from is hospitalized to carry on a pair of system recovery nursing to the out of hospital. Results:The technique latter 1 month and 6 months carries on the revisit,this group of upper limb lymph dropsy 2 examples,the shoulder joint movement suffers injury 0 examples,the myo- strength drops 0 examples,after the movement the fast weary 0 examples,the fine movement barrier 3 examples,after other patient technique restore are satisfied. Conclusion:System recovery nursing and the function exercise are one of important links which breast cancer root governing skill succeeds,may improve the trouble extremity greatly the function,reduces the complication,improves patients survival quality.
Keywords:Breast cancer Root governing skill System recovery nursing Function exercise
【中图分类号】R47 【文献标识码】N 【文章编号】1008-1879(2010)12-0013-02
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，且发病率呈升高并年轻化的趋势，此病好发于40～60岁，绝经期前后的妇女发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］。严重影响着妇女的身心健康，目前手术根治是早、中期乳腺癌较为有效的治疗措施，但因切除组织广泛、创伤大，胸部外形改变和患肢功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便，且易发生近期和远期并发症。因此，乳腺癌根治术后的系统康复护理及功能锻炼显得十分重要。对改善患肢的功能，减少近期和远期并发症，提高患者的生活质量尤为关键。现将68例乳腺癌根治术后患者系统康复护理及功能锻炼的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者68例，均为女性，年龄30～70岁，平均47.5岁，其中大学以上学历10例，中专（包括高中）学历25例，初中学历16例，小学文化12例，文盲5例。
1.2 护理方法。由专人负责到底，根据患者的年龄、性格特点、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制订系统的康复训练计划，并严格按照计划进行科学的、系统的、阶段性的康复护理及功能锻炼，具体内容如下。
1.2.1 术后体位护理:全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧，术后6h血压平稳后改半卧位，利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸，如出现胸闷、气促等情况，及时报告医生。
1.2.2 术后心理护理：由于乳腺癌根治术后改变了女性的整体形象，加上女性思想活跃，考虑问题多，易出现情绪低落、急躁、易怒、心神不定等表现。因此待病员全麻清醒后，护士继续给予患者及家属心理上的支持，应耐心、细致地与患者交谈，让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好病人与其交谈，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正确观念，帮助其理解失去的一侧乳房较之失去生命代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术来弥补。通过耐心的解释工作，调节患者的情绪使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，顺利地渡过心理障碍期。保证其严格服从并坚持全程治疗与康复锻炼。
1.2.3 引流管的护理：术后伤口置负压引流，目的是吸出创面积血、积液，避免引起皮瓣或所植皮片坏死。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。应挤压引流管1次/h，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，通过观察引流量可预防或判断是否有术后活动性出血，正常情况下，术后24h内引流液为血性，一般应少于150mL，若超过，应请医生检查是否有活动性出血，术后24～48h多为淡血性液，一般应少于或等于50mL；当其量在15mL/24h以下，此时可予拔管。引流管拔除前，患者下床活动时，应嘱患者将引流瓶装于裤袋内或提在手中，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。
1.2.4 术侧上肢水肿的康复及护理：乳腺癌根治术后，尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂，过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。具体措施是：①保持功能位：手术后置术一侧肩于功能位，并在肘部垫一软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。术后加压包扎的患者，应注意观察患侧肢体远端的血液循环情况，及时调整绷带松紧度。②被动运动：术后1～2天即进行小幅度的肩关节被动运动，刚开始外展和前屈不得超过40°，术后第四天起肩前屈每天增加10°～15°，但不能超过患者的耐受度；肩外展在切口引流条未撤除前应限制在45°以内，撤除引流条后可逐步增加活动度。③主动运动：术后第一天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动，逐步增加前臂和肘的主动运动；切口引流条撤除后逐步练习术侧上肢的日常生活活动；术后2周切口拆线后可逐渐增加活动范围，做上肢钟摆样运动、耸肩、旋肩运动、深呼吸运动、双肩上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动，并可适当增加抗阻运动和器械运动。每日3次，需坚持0.5～1年。④保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染，尽量避免使用患侧肢体劳动，更不能长时间提取重物，或下甩患肢［2］。
1.2.5 出院后上肢功能锻炼指导。可重复做上述的各项练习，还可以进行以下几项功能锻炼:①上肢旋转运动:先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢抬高时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可从反方向进行锻炼。
②上肢后伸运动:保持抬头挺胸。还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1～3次，每次30min，注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。③乳癌根治术后的肩关节功能训练是解决肩关节功能障碍的关健。肩关节功能活动最大改善时间是术后2周至3个月［3］。因此适时进行肩关节功能训练非常重要，肢体运动训练均应在无痛苦状态下进行，以避免切口损伤和渗出，运动量为2～3次/d，每个运动动作5～10次。
2 结果
术后1个月及6个月进行随访，本组除2例上肢淋巴水肿，3例精细运动障碍，3例手臂外展小于150°外，其他患者术后恢复均较满意。
3 讨论
乳腺癌术后患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，本组通过对68例乳腺癌根治术后患者的系统康复护理及功能锻炼，作者有如下体会：
3．1 高素质的护理人员：要求护士要有高度的同情心和责任心，要有精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础及相关学科知识、全方位的协调能力，以注重整体功能的提高为出发点，坚持以“人”为本的理念，对康复护理效果及时进行评价、调整训练计划，充分调动患者本人、患者家属及亲朋好友的力量，共同努力直至达到预期目标。
3．2 切实有效的心理护理：本组患者均为女性。由于女性特殊的生理特点及细腻敏感的心理特点，护理人员在与患者进行沟通的过程中，更应耐心细致，在有屏风的环境下给患者进行护理查体和语言沟通，了解其思想动态，根据不同患者进行护理分析，根据各类心理类型变化制订科学的心理护理对策，最大限度地调节患者的情绪，使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，以促进患者早日康复，提高生存质量。
3．3 系统康复护理及功能锻炼：由专人一对一负责到底，制定出具体全面的康复训练计划、实施、评估、修正、再实施、出院后指导一条龙服务。向患者及家属讲解康复锻炼的重要性，发挥患者的主观能动性，使其积极参加功能锻炼，改善提高患侧上肢的功能水平，经过68例患者术后系统康复护理及功能锻炼表明，笔者认为手指腕部运动在术后6h即可进行，肘关节运动在术后3—7d开始，肩关节的活动在术后1～2周为宜。每天按照锻炼计划坚持完成，要把握好度，锻炼活动量应视患者的具体情况而定，不要时间过长，疲劳过度。对有皮下积液及皮瓣坏死的患者应推迟活动时间，以利于切口愈合。
总之，乳腺癌根治术后患者，系统康复护理及功能锻炼需要相当长的一段时间，护士要帮助患者寻求家庭、社会的支持，将健康教育、康复指导、心理护理贯穿在治疗过程的始终，最大限度地促进患者身心康复，重返社会，提高生活质量。
参考文献
［1］ 李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合治疗学［M］.北京:中国中医药出版社
［2］ 石凤英 康复护理学 第2版 人民卫生出版社
［3］ 周天健．康复技术全书［Ｍ］．北京：北京出版社
关键词：乳腺癌 根治术后 系统康复护理 功能锻炼
68 example breast cancer root governing skill system recovery nursing experience
He Jie
Abstract:Objective:Discusses breast cancer root governing skill the system recovery nursing effective action and the method. Methods:After my courtyard in January,2008 ~2010 year in January breast cancers (early intermediate stage) the root governing skill 68 example patient,is responsible by the specialist,from is hospitalized to carry on a pair of system recovery nursing to the out of hospital. Results:The technique latter 1 month and 6 months carries on the revisit,this group of upper limb lymph dropsy 2 examples,the shoulder joint movement suffers injury 0 examples,the myo- strength drops 0 examples,after the movement the fast weary 0 examples,the fine movement barrier 3 examples,after other patient technique restore are satisfied. Conclusion:System recovery nursing and the function exercise are one of important links which breast cancer root governing skill succeeds,may improve the trouble extremity greatly the function,reduces the complication,improves patients survival quality.
Keywords:Breast cancer Root governing skill System recovery nursing Function exercise
【中图分类号】R47 【文献标识码】N 【文章编号】1008-1879(2010)12-0013-02
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，且发病率呈升高并年轻化的趋势，此病好发于40～60岁，绝经期前后的妇女发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］。严重影响着妇女的身心健康，目前手术根治是早、中期乳腺癌较为有效的治疗措施，但因切除组织广泛、创伤大，胸部外形改变和患肢功能障碍，给患者带来心理上的压力和生活上的不便，且易发生近期和远期并发症。因此，乳腺癌根治术后的系统康复护理及功能锻炼显得十分重要。对改善患肢的功能，减少近期和远期并发症，提高患者的生活质量尤为关键。现将68例乳腺癌根治术后患者系统康复护理及功能锻炼的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者68例，均为女性，年龄30～70岁，平均47.5岁，其中大学以上学历10例，中专（包括高中）学历25例，初中学历16例，小学文化12例，文盲5例。
1.2 护理方法。由专人负责到底，根据患者的年龄、性格特点、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制订系统的康复训练计划，并严格按照计划进行科学的、系统的、阶段性的康复护理及功能锻炼，具体内容如下。
1.2.1 术后体位护理:全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧，术后6h血压平稳后改半卧位，利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸，如出现胸闷、气促等情况，及时报告医生。
1.2.2 术后心理护理：由于乳腺癌根治术后改变了女性的整体形象，加上女性思想活跃，考虑问题多，易出现情绪低落、急躁、易怒、心神不定等表现。因此待病员全麻清醒后，护士继续给予患者及家属心理上的支持，应耐心、细致地与患者交谈，让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好病人与其交谈，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正确观念，帮助其理解失去的一侧乳房较之失去生命代价很小，失去乳房只是外观上看起来不协调，同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术来弥补。通过耐心的解释工作，调节患者的情绪使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，顺利地渡过心理障碍期。保证其严格服从并坚持全程治疗与康复锻炼。
1.2.3 引流管的护理：术后伤口置负压引流，目的是吸出创面积血、积液，避免引起皮瓣或所植皮片坏死。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及脱出。应挤压引流管1次/h，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，通过观察引流量可预防或判断是否有术后活动性出血，正常情况下，术后24h内引流液为血性，一般应少于150mL，若超过，应请医生检查是否有活动性出血，术后24～48h多为淡血性液，一般应少于或等于50mL；当其量在15mL/24h以下，此时可予拔管。引流管拔除前，患者下床活动时，应嘱患者将引流瓶装于裤袋内或提在手中，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。
1.2.4 术侧上肢水肿的康复及护理：乳腺癌根治术后，尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂，过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。具体措施是：①保持功能位：手术后置术一侧肩于功能位，并在肘部垫一软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。术后加压包扎的患者，应注意观察患侧肢体远端的血液循环情况，及时调整绷带松紧度。②被动运动：术后1～2天即进行小幅度的肩关节被动运动，刚开始外展和前屈不得超过40°，术后第四天起肩前屈每天增加10°～15°，但不能超过患者的耐受度；肩外展在切口引流条未撤除前应限制在45°以内，撤除引流条后可逐步增加活动度。③主动运动：术后第一天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动，逐步增加前臂和肘的主动运动；切口引流条撤除后逐步练习术侧上肢的日常生活活动；术后2周切口拆线后可逐渐增加活动范围，做上肢钟摆样运动、耸肩、旋肩运动、深呼吸运动、双肩上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动，并可适当增加抗阻运动和器械运动。每日3次，需坚持0.5～1年。④保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染，尽量避免使用患侧肢体劳动，更不能长时间提取重物，或下甩患肢［2］。
1.2.5 出院后上肢功能锻炼指导。可重复做上述的各项练习，还可以进行以下几项功能锻炼:①上肢旋转运动:先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢抬高时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可从反方向进行锻炼。
②上肢后伸运动:保持抬头挺胸。还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1～3次，每次30min，注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。③乳癌根治术后的肩关节功能训练是解决肩关节功能障碍的关健。肩关节功能活动最大改善时间是术后2周至3个月［3］。因此适时进行肩关节功能训练非常重要，肢体运动训练均应在无痛苦状态下进行，以避免切口损伤和渗出，运动量为2～3次/d，每个运动动作5～10次。
2 结果
术后1个月及6个月进行随访，本组除2例上肢淋巴水肿，3例精细运动障碍，3例手臂外展小于150°外，其他患者术后恢复均较满意。
3 讨论
乳腺癌术后患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，本组通过对68例乳腺癌根治术后患者的系统康复护理及功能锻炼，作者有如下体会：
3．1 高素质的护理人员：要求护士要有高度的同情心和责任心，要有精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础及相关学科知识、全方位的协调能力，以注重整体功能的提高为出发点，坚持以“人”为本的理念，对康复护理效果及时进行评价、调整训练计划，充分调动患者本人、患者家属及亲朋好友的力量，共同努力直至达到预期目标。
3．2 切实有效的心理护理：本组患者均为女性。由于女性特殊的生理特点及细腻敏感的心理特点，护理人员在与患者进行沟通的过程中，更应耐心细致，在有屏风的环境下给患者进行护理查体和语言沟通，了解其思想动态，根据不同患者进行护理分析，根据各类心理类型变化制订科学的心理护理对策，最大限度地调节患者的情绪，使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，以促进患者早日康复，提高生存质量。
3．3 系统康复护理及功能锻炼：由专人一对一负责到底，制定出具体全面的康复训练计划、实施、评估、修正、再实施、出院后指导一条龙服务。向患者及家属讲解康复锻炼的重要性，发挥患者的主观能动性，使其积极参加功能锻炼，改善提高患侧上肢的功能水平，经过68例患者术后系统康复护理及功能锻炼表明，笔者认为手指腕部运动在术后6h即可进行，肘关节运动在术后3—7d开始，肩关节的活动在术后1～2周为宜。每天按照锻炼计划坚持完成，要把握好度，锻炼活动量应视患者的具体情况而定，不要时间过长，疲劳过度。对有皮下积液及皮瓣坏死的患者应推迟活动时间，以利于切口愈合。
总之，乳腺癌根治术后患者，系统康复护理及功能锻炼需要相当长的一段时间，护士要帮助患者寻求家庭、社会的支持，将健康教育、康复指导、心理护理贯穿在治疗过程的始终，最大限度地促进患者身心康复，重返社会，提高生活质量。
参考文献
［1］ 李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合治疗学［M］.北京:中国中医药出版社
［2］ 石凤英 康复护理学 第2版 人民卫生出版社
［3］ 周天健．康复技术全书［Ｍ］．北京：北京出版社