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【摘 要】 目的 分析神经外科急重症颅脑手术患者的护理风险，并提出防范措施。方法 选择我院自2015年1月～2015年12月神经外科收治的186例急重症颅脑手术患者的临床资料，分析护理过程中发生风险事件的原因，讨论总结相应的防范措施。结果 通过讨论总结，护理人员的防范意识大大提高，风险事件明显减少。结论 了解神经外科病人护理风险事件的常见种类、特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。
【关键词】 神经外科 颅脑手术 风险 防范
由于神经外科急重症颅脑手术病人病情危重、变化快，治疗护理措施多，了解神经外科病人护理风险事件的常见种类，风险事件产生的原因和特点，对提高神经外科护士风险防范意识，减少风险事件的发生，具有重要意义。现将我科自 2015年1月至 2015年12月收治的186例神經外科急重症颅脑手术病人护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 186 例神经外科急重症手术病人。其中男 106 例，女 80 例， 年龄 12～73 岁，平均年龄52.6岁；脑出血80例，占 43.01%；脑挫伤45 例，占 24.19%；脑肿瘤 32 例，占17.20%；蛛网膜下腔出血 25例，占13.44%；脑血管畸形4例，占2.10%。
1.2 方法
所有病人均经神经外科手术治疗，统计术后护理过程中发生的护理风险事件种类。
2 神经外科急重症颅脑手术病人常见的护理风险事件种类分析
2.1 院内感染
急重症颅脑手术患者病情极其危重，全身免疫力低下，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效；加之侵入性操作多，如果医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，就会造成患者院内感染。
2.2 窒息
神经外科术后病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。
2.3 并发症
神经外科患者病情变化快，有的年轻护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁 不安、频繁呕吐、出冷汗、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生处理，经 CT 检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就会受到影响。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时 300ml 以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能， 及早应用垂体后叶素， 防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。术后昏迷患者尽早留置胃管，监测胃液潜血 及胃液 PH 值，及早发现应激性溃疡的发生。
3 预防措施
3.1 防止院内感染
认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守无菌操作程序。我们在危重患者及气管切开患者床头备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。另外，每位患者用过的雾化器、湿化瓶、各种管道等都应消毒后再给另一位患者使用。
3.2 防止窒息发生
患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。
3.3 密切观察病情变化，及时发现并发症
加强护士的责任心及专业知识培训，加强巡视，密切观察病情，认真细致地做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。[1]定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、神经外科急重症颅脑手术病人的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急 需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。[2]
4 讨论
随着公众医疗健康知识水平的提高，法制观念和自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险越来越大。正确认识护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。护理风险可控制的一面就是人为主观因素，因为人为主观因素是可控制的，所以护理人员要做的就是从这一方面来减少风险的概率。因此护理管理者应加强对护理风险的认识和重视。
神经外科急重症颅脑手术后，患者病情危重且具有特殊性、复杂性、多变性， 而护士处于临床第一线，长期处于高度紧张及高强度的工作状态之下，临床风险事件极易发生在神经科护理工作中， 因此了解神经外科护理风险事件的常见种类和风险事件产生的特点，对提高护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。因此，通过深入、反复的培训学习，增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，在正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，积极实施护理安全防范措施，落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力，发挥护士主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险。从而提高护理质量，降低了差错、纠纷的发生率，更好地为病人服务，让病人满意，也提升了医院的社会效益。
参考文献
[1]高小丽.颅脑外科病房常见护理风险因素分析及实施护理风险管理的效果[J].中国当代医药，2014，21（34）：132-133.
[2]江 丽.神经外科重症监护病房的护理管理[J].中国医药科学，2012，2（2）：173-174.
【关键词】 神经外科 颅脑手术 风险 防范
由于神经外科急重症颅脑手术病人病情危重、变化快，治疗护理措施多，了解神经外科病人护理风险事件的常见种类，风险事件产生的原因和特点，对提高神经外科护士风险防范意识，减少风险事件的发生，具有重要意义。现将我科自 2015年1月至 2015年12月收治的186例神經外科急重症颅脑手术病人护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 186 例神经外科急重症手术病人。其中男 106 例，女 80 例， 年龄 12～73 岁，平均年龄52.6岁；脑出血80例，占 43.01%；脑挫伤45 例，占 24.19%；脑肿瘤 32 例，占17.20%；蛛网膜下腔出血 25例，占13.44%；脑血管畸形4例，占2.10%。
1.2 方法
所有病人均经神经外科手术治疗，统计术后护理过程中发生的护理风险事件种类。
2 神经外科急重症颅脑手术病人常见的护理风险事件种类分析
2.1 院内感染
急重症颅脑手术患者病情极其危重，全身免疫力低下，没有自动更换卧位的能力，不能自主咳嗽，排痰无效；加之侵入性操作多，如果医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏或没有及时监测等，就会造成患者院内感染。
2.2 窒息
神经外科术后病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。
2.3 并发症
神经外科患者病情变化快，有的年轻护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁 不安、频繁呕吐、出冷汗、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生处理，经 CT 检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就会受到影响。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时 300ml 以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能， 及早应用垂体后叶素， 防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。术后昏迷患者尽早留置胃管，监测胃液潜血 及胃液 PH 值，及早发现应激性溃疡的发生。
3 预防措施
3.1 防止院内感染
认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守无菌操作程序。我们在危重患者及气管切开患者床头备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。另外，每位患者用过的雾化器、湿化瓶、各种管道等都应消毒后再给另一位患者使用。
3.2 防止窒息发生
患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。
3.3 密切观察病情变化，及时发现并发症
加强护士的责任心及专业知识培训，加强巡视，密切观察病情，认真细致地做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。[1]定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、神经外科急重症颅脑手术病人的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急 需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。[2]
4 讨论
随着公众医疗健康知识水平的提高，法制观念和自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险越来越大。正确认识护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。护理风险可控制的一面就是人为主观因素，因为人为主观因素是可控制的，所以护理人员要做的就是从这一方面来减少风险的概率。因此护理管理者应加强对护理风险的认识和重视。
神经外科急重症颅脑手术后，患者病情危重且具有特殊性、复杂性、多变性， 而护士处于临床第一线，长期处于高度紧张及高强度的工作状态之下，临床风险事件极易发生在神经科护理工作中， 因此了解神经外科护理风险事件的常见种类和风险事件产生的特点，对提高护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。因此，通过深入、反复的培训学习，增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，在正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，积极实施护理安全防范措施，落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力，发挥护士主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险。从而提高护理质量，降低了差错、纠纷的发生率，更好地为病人服务，让病人满意，也提升了医院的社会效益。
参考文献
[1]高小丽.颅脑外科病房常见护理风险因素分析及实施护理风险管理的效果[J].中国当代医药，2014，21（34）：132-133.
[2]江 丽.神经外科重症监护病房的护理管理[J].中国医药科学，2012，2（2）：173-174.