【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩
　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0334-01
　　
　　随着人们生活水平的提高和围产医学的发展，产妇对分娩提出了无痛的要求。如何安全、有效地降低分娩时的疼痛成为产妇、家属和医护人员共同关注的问题。现将腰硬联合麻醉（CSAE）无痛分娩临床观察报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1病例资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级孕足月初产妇238例，术前无产科麻醉禁忌症，随机分为观察组和对照组。观察组119例，年龄25～32岁，采用CSEA无痛分娩；对照组119例，年龄25～32岁，未用任何镇痛方法自然分娩。
　　1.2CSEAde方法：当子宫口开大3cm时，产妇取左侧卧位，用腰硬联合麻醉包，经L2-3或L3-4间隙行硬膜外腔穿刺成功后，再取25G配套腰穿针插入硬膜外针空蕊中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出后，于子宫收缩间期一次性缓慢注入布比卡因2.5mg、芬太尼5.0μg共计2.0ml的轻比重液，取出脊麻针，回抽硬膜外腔无脑脊液流出后，迅速置入硬膜外导管，外接微量注射泵，麻醉平面控制在T10以下，待脊麻作用减弱而宫口尚未开全时，用微量注射泵向硬膜腔以10ml/h的速度泵入麻醉药液（0.125%布比卡因20ml内加芬太尼50μg），直至宫口开全后停止注药。
　　1.3疼痛判定标准：根据WHO疼痛分级标准判定：0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为明显疼痛，3级为强烈腰腹痛。
　　2结果
　　观察组50例产妇疼痛分级判定0级47例，1级3例；对照组50例产妇疼痛分级判定2级22例，3级28例；观察组镇痛有效率为100%。两组产妇在产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分方面无明显差异。
　　3观察
　　3.1镇痛效果及副作用：理想的镇痛效果要求对母婴无不良影响，不影响宫缩及产程进展,止痛效果好、起效快、作用时间长，最大限度地避免运动麻痹。采用腰硬联合阻滞镇痛的产妇产后出血并发症未见增加，副作用少，偶有瘙痒、恶心，无下肢运动阻滞等情况发生。
　　3.2对产程的影响：本组阻滞平面控制在T10以下，支配子宫体运动的交感神经未被阻滞，故不影响宫缩，而低浓度的罗哌卡因作用于神经根时，能完全阻滞感觉神经，且不影响运动神经，达到既止痛又不影响宫缩及下肢活动的目的。观察组与对照组在产程及下肢肌力方面无明显差异。
　　3.3对胎儿及新生儿的影响：正常分娩时，因疼痛和疼痛引起的情绪紧张可引起血儿茶酚胺增加，使子宫收缩不协调，继而引起子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿宫内窘迫。而通过腰硬联合阻滞一方面可降低交感神经的兴奋性使血儿茶酚胺明显减少，改善子宫胎盘血流量；另一方面，因缓解了分娩时的剧痛，减少了应激反应，避免了过度通气，使产妇能够充分休息，增进食欲，可降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度。以上表明，腰硬联合阻滞对胎儿及新生儿无不良影响。
　　通过以上观察分析，腰硬联合阻滞用于无痛分娩对母婴无不良影响，起效快，使产妇身心愉快地经历自然分娩全过程，为产妇提供一个安全舒适、无痛的分娩环境。