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【摘要】多年来，病残儿医学鉴定一直是社会各界十分关心、关注的焦点和热点。本文就小儿癫痫的诊断，癫痫病儿的住院观察，癫痫儿童的医学鉴定等有关问题，谈几点认识和体会，以求使癫痫病的儿童医学鉴定工作科学、规范、有序，鉴定结果客观公正。
【关键词】癫痫病儿童;住院观察;体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0321-01
病残儿医学鉴定工作是一项政策性强、责任重大的工作，作为从事儿科工作二十几年的儿科医生，深感如何科学规范地对癫痫病儿童作出客观公正的诊断非常重要，本文对申报癫痫病患儿采取住院观察中的几个热点、难点问题进行研讨，希望能够引起计生部门、卫生主管部门、医疗单位领导的高度重视。
1癫痫儿童的医学鉴定工作责任重大
按照国家现行的计划生育政策，做好病残儿童医学鉴定，对符合条件的父母准予再生育，体现了党和政府对病残儿家庭的关心和照顾[1]。癫痫病的患儿通过病残儿医学鉴定，符合《病残儿医学鉴定管理办法》的规定。癫痫是神经系统中最常见的疾病之一，反复发作可影响小儿神经及智能发育。我国人群的癫痫患病率为3.3‰-5.8‰[2]。要保证癫痫病儿童鉴定质量，就必须严格把关，周密组织，维护计划生育政策法规的严肃性，健全鉴定工作标准，完善住院观察措施，严明鉴定纪律。
2癫痫儿童的住院观察必须规范
2.1癫痫病儿童初步诊断要相对明确:
我市在申报癫痫病患儿是否住院观察，必须首先进行初步诊断。癫痫患儿表现出刻板的发作形式，在睡眠中出现，偶尔成簇发作，发作时间短暂，由于以大幅度的剧烈躯体和近端肢体运动为临床表现，在发病的一段时间内未得到确诊。根据Luden提出的发作症状学分类，此类发作为过度运动发作[3]。因此，先必须在县级医院有住院史和病历记载及初步诊断。
2.2观察期间记录必须规范:
我市计生部门明确要求，观察期间病患儿的住院病历，癫痫发作的详细记录及发作时不同角度的照片（三张），脑电图报告和有关抗癫痫治疗的依据。住院观察时间为一个月，观察过程要求严格按规定程序进行。
2.3观察期间的工作要求必须明确:
癫痫病患儿住院观察的医疗单位领导要高度重视，精心安排，认真组织，要指定专人负责，安排24小时值班，如实填写交班记录。癫痫发作时要及时拍照，及时做脑电图检查，并作好记录。
2.4观察期间的儿童安全要特别重视:
为了区别癫痫性发作和非癫痫发作，一般要让患儿停止服用抗癫痫药物。癫痫治疗是一个慢性和长期的过程，控制癫痫发作对于改善颅脑外伤患者的预后和提高生存治疗尤为关键[4]。一旦停药观察，病儿可能在夜晚突然发作，临床医护人员要在观察期间，注意随时巡诊，要有治疗方案和安全防范措施。
3癫痫病儿童住院观察，要把握发作标准
癫痫全部性发作分为8种类型：（1）强直痉挛发作，又称大发作，是临床最常见的发作类型。（2）失神发作。（3）非典型失神发作（4）肌阵挛发作（5）阵挛性发作（6）强直性发作（7）失张力发作（8）痉挛这种发作常见于婴儿痉挛[5]。因此，负责观察工作的主管医生必需是责任心强，具有副高以上职称的儿科专家。一是对住院观察把好专业关，二是对住院观察的儿童把好公正、公平记录关。三是上报材料时，主管医生签字，对住院观察全过程负责。
4几点思考
癫痫是多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调综合症，临床应用卡马西平、乙酰唑胺等第一、二代抗癫痫药物可有效控制70%－80%癫痫患者的发作[6]。因此，患病儿童一旦停药，且观察一个月，存在着医疗风险和工作责任，笔者提出以下建议：
4.1必须提供周到的服务，在严格各项纪律保证的同时，坚持以人为本，力所能及地为参加住院观察的儿童家庭提供多方面的方便和服务，尤其是确保患病儿童的生命安全。
4.2必须统一住院观察的诊断标准。
住院观察是为集中专家鉴定时提供住院病历依据，为做出是否符合再生育的政策提出参考意见。因此，要有一套住院观察的指导性文件，标准要细化，让参加医疗观察的责任医师、护士掌握标准尺度。
4.3必须严明住院观察的纪律。在各县市通过筛选进入住院观察的儿童，有的正在上学读书，有的父母上班需请假陪同，有的通过关系打招呼，在病历记录上做文章，因此，要严明纪律，严格程序，客观公正、实事求是，切不允许弄虚作假，徇私舞弊。住院观察如何做到公平公正，又能体现以人为本，还需进一步探讨。
参考文献
［1］廖朝辉于学信探索建立病残儿医学鉴定工作长效机制的实践与思考人口与计划生育2009.12期31-32
［2］王慕逖儿科学［M］第五版北京：人民卫生出版社2002.402
［3］任连坤如何准确诊断癫痫医师报2010.11.25
［4］王学玲赵永青，张赛奥卡西平治疗创伤性癫痫的疗效观察和安全分析［J］武警医学院学报2010.19（4）：263－266
［5］杨锡强易著文儿科学［M］第六版人民卫生出版社2003.448
［6］孙晓英奥卡西式平治疗124例创伤性癫痫的临床疗效分析中国民康医学2011.23（17）；2168
【关键词】癫痫病儿童;住院观察;体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0321-01
病残儿医学鉴定工作是一项政策性强、责任重大的工作，作为从事儿科工作二十几年的儿科医生，深感如何科学规范地对癫痫病儿童作出客观公正的诊断非常重要，本文对申报癫痫病患儿采取住院观察中的几个热点、难点问题进行研讨，希望能够引起计生部门、卫生主管部门、医疗单位领导的高度重视。
1癫痫儿童的医学鉴定工作责任重大
按照国家现行的计划生育政策，做好病残儿童医学鉴定，对符合条件的父母准予再生育，体现了党和政府对病残儿家庭的关心和照顾[1]。癫痫病的患儿通过病残儿医学鉴定，符合《病残儿医学鉴定管理办法》的规定。癫痫是神经系统中最常见的疾病之一，反复发作可影响小儿神经及智能发育。我国人群的癫痫患病率为3.3‰-5.8‰[2]。要保证癫痫病儿童鉴定质量，就必须严格把关，周密组织，维护计划生育政策法规的严肃性，健全鉴定工作标准，完善住院观察措施，严明鉴定纪律。
2癫痫儿童的住院观察必须规范
2.1癫痫病儿童初步诊断要相对明确:
我市在申报癫痫病患儿是否住院观察，必须首先进行初步诊断。癫痫患儿表现出刻板的发作形式，在睡眠中出现，偶尔成簇发作，发作时间短暂，由于以大幅度的剧烈躯体和近端肢体运动为临床表现，在发病的一段时间内未得到确诊。根据Luden提出的发作症状学分类，此类发作为过度运动发作[3]。因此，先必须在县级医院有住院史和病历记载及初步诊断。
2.2观察期间记录必须规范:
我市计生部门明确要求，观察期间病患儿的住院病历，癫痫发作的详细记录及发作时不同角度的照片（三张），脑电图报告和有关抗癫痫治疗的依据。住院观察时间为一个月，观察过程要求严格按规定程序进行。
2.3观察期间的工作要求必须明确:
癫痫病患儿住院观察的医疗单位领导要高度重视，精心安排，认真组织，要指定专人负责，安排24小时值班，如实填写交班记录。癫痫发作时要及时拍照，及时做脑电图检查，并作好记录。
2.4观察期间的儿童安全要特别重视:
为了区别癫痫性发作和非癫痫发作，一般要让患儿停止服用抗癫痫药物。癫痫治疗是一个慢性和长期的过程，控制癫痫发作对于改善颅脑外伤患者的预后和提高生存治疗尤为关键[4]。一旦停药观察，病儿可能在夜晚突然发作，临床医护人员要在观察期间，注意随时巡诊，要有治疗方案和安全防范措施。
3癫痫病儿童住院观察，要把握发作标准
癫痫全部性发作分为8种类型：（1）强直痉挛发作，又称大发作，是临床最常见的发作类型。（2）失神发作。（3）非典型失神发作（4）肌阵挛发作（5）阵挛性发作（6）强直性发作（7）失张力发作（8）痉挛这种发作常见于婴儿痉挛[5]。因此，负责观察工作的主管医生必需是责任心强，具有副高以上职称的儿科专家。一是对住院观察把好专业关，二是对住院观察的儿童把好公正、公平记录关。三是上报材料时，主管医生签字，对住院观察全过程负责。
4几点思考
癫痫是多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调综合症，临床应用卡马西平、乙酰唑胺等第一、二代抗癫痫药物可有效控制70%－80%癫痫患者的发作[6]。因此，患病儿童一旦停药，且观察一个月，存在着医疗风险和工作责任，笔者提出以下建议：
4.1必须提供周到的服务，在严格各项纪律保证的同时，坚持以人为本，力所能及地为参加住院观察的儿童家庭提供多方面的方便和服务，尤其是确保患病儿童的生命安全。
4.2必须统一住院观察的诊断标准。
住院观察是为集中专家鉴定时提供住院病历依据，为做出是否符合再生育的政策提出参考意见。因此，要有一套住院观察的指导性文件，标准要细化，让参加医疗观察的责任医师、护士掌握标准尺度。
4.3必须严明住院观察的纪律。在各县市通过筛选进入住院观察的儿童，有的正在上学读书，有的父母上班需请假陪同，有的通过关系打招呼，在病历记录上做文章，因此，要严明纪律，严格程序，客观公正、实事求是，切不允许弄虚作假，徇私舞弊。住院观察如何做到公平公正，又能体现以人为本，还需进一步探讨。
参考文献
［1］廖朝辉于学信探索建立病残儿医学鉴定工作长效机制的实践与思考人口与计划生育2009.12期31-32
［2］王慕逖儿科学［M］第五版北京：人民卫生出版社2002.402
［3］任连坤如何准确诊断癫痫医师报2010.11.25
［4］王学玲赵永青，张赛奥卡西平治疗创伤性癫痫的疗效观察和安全分析［J］武警医学院学报2010.19（4）：263－266
［5］杨锡强易著文儿科学［M］第六版人民卫生出版社2003.448
［6］孙晓英奥卡西式平治疗124例创伤性癫痫的临床疗效分析中国民康医学2011.23（17）；2168