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【摘要】目的：探讨品管圈在提高感染科医务人员预防锐器伤执行率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立“提高感染科医务人员预防锐器伤执行率”为活动主题，进行现状梳理，原因解析，要因圈选及真因验证，遵循PDCA流程，依据05WIH0原则制定对策并实施。结果：感染科医务人员预防锐器伤执行率由活动前的64.1%上升为92.5%。结论：品管圈活动可发现并解决临床医疗护理工作中存在的重要问题，提高感染科医务人员预防锐器伤执行率，保证医务人员的职业安全。
【关健词】品管圈；锐器伤；执行率
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-012-03
各项研究表明：84.2%的护士与工人自参加工作以来至少发生过一次锐器伤，其中25.08%的护士至少发生过一次被病人血液或体液污染的锐器伤，发生过2次、3次及》4次者分别为20.40%、12.37%和28.76%。同时美国疾病控制中心（Centers forDisease control.CDC）报道每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。由于工作的环境、强度、服务对象的特殊性，让我们成为锐器伤发生率最高的职业群体。我们希望把这种伤害降到最小，医院评审标准（PC17.3）也指出针刺伤可能传播血源性疾病，错误处理利器和针头给医务人员的安全带来重大挑战，妥善处理针头和利器可以降低伤害的风险和可能性。因此，提高各科医务人员预防锐器伤执行率对患者、科室乃至医院均是有百利而无一害的。
我科于2016年11月1日-2017年4月30日开展以“提高感染科医务人员预防锐器伤执行率”为主题的 QCC活动，取得了显著的效果，现报告如下。
1 方法
1.1 成立品管圈小组我科于2016年11月采取自愿报名的方式成立品管圈小组，成员共6人，包括圈员4名，圈长1名，辅导员1名。圈长负责对QCC活动进行管理和统筹安排，辅导员负责对QCC活动进行指导与监督，圈员参与活动中每个步骤的实施。
1.2 主题选定
1.2.1 选题过程通过全体圈员集思广益和投票表决，选取了“红丝带”为这次品管圈活动的圈名及圈徽；应用委龙评价，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个维度，采用5、3、1评分法，对全体圈员通过头脑风暴提出的4个备选主题进布石平价及权重，最终选定“提高感染科医务人员预防锐器伤执行率”为本期品管圈活动的主题。
1.2.2 名词定义
锐器伤：锐器伤是指医务人员在进行诊疗护理操作过程中被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能造成血源性传播的情况。
预防锐器伤：工作人员操作时从接触锐器开始到锐器处置结束的整个过程未被锐器所伤害。
1.2.3 衡量指标
感染科医务人员预防锐器伤执行率=医务人员预防锐器伤正确执行次数/调查总次数100%
1.2.4 选题理对患者：由充足的人力资源，保证医疗护理工作的正常进行。对科室：提高职业安全，增加团队凝聚力，降低人力资源成本，利于吸引人才。对医院：降低职业伤害，减少人力资源及经济损失，节约成本，提升医院整体形象，增加社会效益。
1.3拟定活动计划活动时间为6个月（2016年11月1日至2017年4月30日）。按照品管圈的十大步骤及科室日常，绘制甘特图，各步骤安排专人负责。
1.4 现状把握
主要活动内容包括：①制作与主题相关的操作流程图；②设计查检表到现场对现物进行现实的调查；③数据统计分析。首先我们查阅了医院感染预防与控制临床实践指引（SIFIC）中关于预防锐器伤的原则，依据此原则绘制了预防锐器伤的操作流程图，设计查检表进行为期7天的数据收集，进行分析计算得出我们科医务人员预防锐器伤的执行率为64.1%，主要问题为手持锐器穿越走廊、未使用固定装置去除銳器、双手回套针帽、锐器伸出锐器盒等。通过柏拉图分析，根据80/20原则，改善重点为手持锐器穿越走廊、未使用固定装置去除锐器两个问题占总问题的89.3%，是我们本次活动改善的重点。见图1
1.5 目标设定
目标值=现况值+改善值=现况值+[（标准值一现况值）*改善重点*圈能力]=64.1%+[（100%-64.1%）*89.3%*71.3%]=64.1%+22.9%=87%。
本次圈活动的目标；2017年5月1日前将我科医务人员预防锐器伤执行率由64.1%提高到87%，增幅为22.9%。
1.6 解析
1.6.1 原因分析全体圈员采用头脑风暴法绘制鱼骨图，对所有可能造成预防锐器伤执行率低的原因进行逐一查找及分析，寻找出末端因素。
1.6.2 要因分析针对两个改善重点，圈员根据531原则进行评价打分，绘制“要因评价表”，排名后按照80/20原则，分别选定前6名为要因，共选出12条要因。把选出的要因在鱼骨图上分别用红笔圈出来。（图2、3）
1.6.3 真因验证为了进一步求证，我们设计了问卷调查表进行真因验证，经验证得出：未建立标准的制度流程、未组织培训、治疗车设计不合理、未配备剪刀及未建立预防锐器伤的监督机制为预防工作人员锐器伤执行率低的真因。
1.7 对策拟定与实施根据解析阶段得出的12个真因，我们采用头脑风暴法，依据5WH1的原则，通过对策选定表从经济性、效益性、可行性三个维度由全体圈员就每个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员共6人，每项最高90分，按照80/20原则，得分72分以上选为改善对策。再经过整合后选出一下三个对策并进行实施。①制定感染科预防锐器伤的标准操作流程并组织培训；②对现行使用的治疗车进行改造并配置剪刀；③建立感染科预防锐器伤监督机制。 1.8 对策实施与检讨
1.8.1 制定感染科医务人员预防锐器伤的标准操作流程，定期培训、强化安全执业意识；建立无针输液思维，渐进式采用无针输液系统输液
1.8.2 以锐器盒大小为标准制作支架安装在治疗车的侧面，并为每一个利器盒配备一把剪刀
1.8.3 由护士长或护理组长不定期进行检查；强调全员参与，互相监督，指出别人不足之处的给予表扬。
2 结果
2.1 有形成果按照品管圈方法设计查检表进行查检及数据统计得出我们的预防锐器伤执行率已从改善前的64.1%上升为92.5%，见表1及图。并绘制柏拉图进行改善前后的柏拉图比较，见图。
由改善前后柏拉图比较得知，我科预防工作人员锐器伤的问题点执行率均明显上升，造成累计89.3%的“手持锐器穿越走廊”和“未使用固定装置去除锐器”这两个问题点，也从改善前的299次下降为改善后的53次，显示本期品管圈改善成效良好。
目标达成率
预防锐器伤执行率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
达成率=（92.5%-64.1%）/（87%-64.1）×100% =124%
改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100%=（64.1%-92.5%）/64.1%×100%=44.3%
2.2 無形成果通过改善前后自我评分表从QC手法运用、脑力开发、责任感、活动信心、沟通协调、专业知识、团队精神、和谐度八个维度对圈员进行无形成果评价，结果显示每位圈员各方面能力均得到了不同程度的提升，特别的QC手法的运用。见图6
3 讨论
品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5～8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。倡导建立自下而上的质量改善模式，使一线员工成为活动主体，打破以往自上而下，行政命令的改善模式，进而形成医院质量文化。提高员工管理知识与技能，培养领导统御人才，提高机构形象，节约机构成本，提高顾客就诊满意度。
3.1 本期活动圈员利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、查检表、鱼骨图、柏拉图等工具，从护理操作的每一个细节入手，层层深入发掘找出了预防锐器伤执行率低的真因，对真因制定确实可行的对策并进行实施从而达到了“提高我科医务人员预防锐器伤执行率”的目标，提高了医务人员的职业安全，充分调动了医务人员的积极性、主动性和创造性，降低了职业倦怠，保证了医疗护理安全。
3.2从图6可以反映出，在开展品管圈活动之前，QCC手法运用此项得分最低，圈员们对QCC手法运用最为缺乏，开展这一期活动后，大家提高得最明显的是QCC手法运用，提升了5.6分。同时专业知识有所提高，排在了第二位，说明了开展品管圈活动让圈员们身心都得到了健康成长，专业知识及技能提高。
3.3圈员们能结合感染科实际，选出的主题贴近感染科质量管理方向；计划紧凑，活动能按计划进行；设计查检表，使用查检表进行调查，数据客观真实；分工合作，充分发挥主动意识；分阶段实施、分阶段评价，对策效果体现明确；分阶段进行效果确认，数据更为客观、真实，更具有可比性；把工作形象化，具体化，标准化；活动形式活泼、灵活、方式多样化；自主参与性强、讨论气氛活跃、愉快，圈员们能感受到活动带给他们的愉悦感。
这是我们进行的第一个主题改善活动，圈员们一致的感受是：对品管圈（QCC）从感性的表浅的理论认识到十大步骤的实际操作有了全面的理解，虽然对于资料的收集、分析、整理的认识还很朦胧、没有条理，但我们相信通过不断的学习与实践，我们会对品管圈的认识和理解有质的飞越，不久的将来，我们会熟练地运用品管圈手法去解决日常工作中所遇到的问题，我们坚信：品管圈能让我们更快乐而有意义地成长，今后我们将继续努力学习更多质量管理的方法，不断提高医护人员的综合素质，持续改进医疗护理质量。
参考文献：
[1]胡必杰，刘荣辉，陈文生.医院感染预防与控制临床实践指引（2013）[M].上海：上海科学技术出版社36-37.
[2]第五版医院评审标准.98.
[3] GBZ/T 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》[5].中华人民共和国国家职业卫生标准.
[4]蒙丽，黄候萍，黄敏。运用品管圈降低胃肠减压管非计划性拔管发生率的实践[J].医学信息，2017.1（2）196-198.
【关健词】品管圈；锐器伤；执行率
中图分类号：R5 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-012-03
各项研究表明：84.2%的护士与工人自参加工作以来至少发生过一次锐器伤，其中25.08%的护士至少发生过一次被病人血液或体液污染的锐器伤，发生过2次、3次及》4次者分别为20.40%、12.37%和28.76%。同时美国疾病控制中心（Centers forDisease control.CDC）报道每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。由于工作的环境、强度、服务对象的特殊性，让我们成为锐器伤发生率最高的职业群体。我们希望把这种伤害降到最小，医院评审标准（PC17.3）也指出针刺伤可能传播血源性疾病，错误处理利器和针头给医务人员的安全带来重大挑战，妥善处理针头和利器可以降低伤害的风险和可能性。因此，提高各科医务人员预防锐器伤执行率对患者、科室乃至医院均是有百利而无一害的。
我科于2016年11月1日-2017年4月30日开展以“提高感染科医务人员预防锐器伤执行率”为主题的 QCC活动，取得了显著的效果，现报告如下。
1 方法
1.1 成立品管圈小组我科于2016年11月采取自愿报名的方式成立品管圈小组，成员共6人，包括圈员4名，圈长1名，辅导员1名。圈长负责对QCC活动进行管理和统筹安排，辅导员负责对QCC活动进行指导与监督，圈员参与活动中每个步骤的实施。
1.2 主题选定
1.2.1 选题过程通过全体圈员集思广益和投票表决，选取了“红丝带”为这次品管圈活动的圈名及圈徽；应用委龙评价，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个维度，采用5、3、1评分法，对全体圈员通过头脑风暴提出的4个备选主题进布石平价及权重，最终选定“提高感染科医务人员预防锐器伤执行率”为本期品管圈活动的主题。
1.2.2 名词定义
锐器伤：锐器伤是指医务人员在进行诊疗护理操作过程中被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能造成血源性传播的情况。
预防锐器伤：工作人员操作时从接触锐器开始到锐器处置结束的整个过程未被锐器所伤害。
1.2.3 衡量指标
感染科医务人员预防锐器伤执行率=医务人员预防锐器伤正确执行次数/调查总次数100%
1.2.4 选题理对患者：由充足的人力资源，保证医疗护理工作的正常进行。对科室：提高职业安全，增加团队凝聚力，降低人力资源成本，利于吸引人才。对医院：降低职业伤害，减少人力资源及经济损失，节约成本，提升医院整体形象，增加社会效益。
1.3拟定活动计划活动时间为6个月（2016年11月1日至2017年4月30日）。按照品管圈的十大步骤及科室日常，绘制甘特图，各步骤安排专人负责。
1.4 现状把握
主要活动内容包括：①制作与主题相关的操作流程图；②设计查检表到现场对现物进行现实的调查；③数据统计分析。首先我们查阅了医院感染预防与控制临床实践指引（SIFIC）中关于预防锐器伤的原则，依据此原则绘制了预防锐器伤的操作流程图，设计查检表进行为期7天的数据收集，进行分析计算得出我们科医务人员预防锐器伤的执行率为64.1%，主要问题为手持锐器穿越走廊、未使用固定装置去除銳器、双手回套针帽、锐器伸出锐器盒等。通过柏拉图分析，根据80/20原则，改善重点为手持锐器穿越走廊、未使用固定装置去除锐器两个问题占总问题的89.3%，是我们本次活动改善的重点。见图1
1.5 目标设定
目标值=现况值+改善值=现况值+[（标准值一现况值）*改善重点*圈能力]=64.1%+[（100%-64.1%）*89.3%*71.3%]=64.1%+22.9%=87%。
本次圈活动的目标；2017年5月1日前将我科医务人员预防锐器伤执行率由64.1%提高到87%，增幅为22.9%。
1.6 解析
1.6.1 原因分析全体圈员采用头脑风暴法绘制鱼骨图，对所有可能造成预防锐器伤执行率低的原因进行逐一查找及分析，寻找出末端因素。
1.6.2 要因分析针对两个改善重点，圈员根据531原则进行评价打分，绘制“要因评价表”，排名后按照80/20原则，分别选定前6名为要因，共选出12条要因。把选出的要因在鱼骨图上分别用红笔圈出来。（图2、3）
1.6.3 真因验证为了进一步求证，我们设计了问卷调查表进行真因验证，经验证得出：未建立标准的制度流程、未组织培训、治疗车设计不合理、未配备剪刀及未建立预防锐器伤的监督机制为预防工作人员锐器伤执行率低的真因。
1.7 对策拟定与实施根据解析阶段得出的12个真因，我们采用头脑风暴法，依据5WH1的原则，通过对策选定表从经济性、效益性、可行性三个维度由全体圈员就每个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员共6人，每项最高90分，按照80/20原则，得分72分以上选为改善对策。再经过整合后选出一下三个对策并进行实施。①制定感染科预防锐器伤的标准操作流程并组织培训；②对现行使用的治疗车进行改造并配置剪刀；③建立感染科预防锐器伤监督机制。 1.8 对策实施与检讨
1.8.1 制定感染科医务人员预防锐器伤的标准操作流程，定期培训、强化安全执业意识；建立无针输液思维，渐进式采用无针输液系统输液
1.8.2 以锐器盒大小为标准制作支架安装在治疗车的侧面，并为每一个利器盒配备一把剪刀
1.8.3 由护士长或护理组长不定期进行检查；强调全员参与，互相监督，指出别人不足之处的给予表扬。
2 结果
2.1 有形成果按照品管圈方法设计查检表进行查检及数据统计得出我们的预防锐器伤执行率已从改善前的64.1%上升为92.5%，见表1及图。并绘制柏拉图进行改善前后的柏拉图比较，见图。
由改善前后柏拉图比较得知，我科预防工作人员锐器伤的问题点执行率均明显上升，造成累计89.3%的“手持锐器穿越走廊”和“未使用固定装置去除锐器”这两个问题点，也从改善前的299次下降为改善后的53次，显示本期品管圈改善成效良好。
目标达成率
预防锐器伤执行率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
达成率=（92.5%-64.1%）/（87%-64.1）×100% =124%
改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100%=（64.1%-92.5%）/64.1%×100%=44.3%
2.2 無形成果通过改善前后自我评分表从QC手法运用、脑力开发、责任感、活动信心、沟通协调、专业知识、团队精神、和谐度八个维度对圈员进行无形成果评价，结果显示每位圈员各方面能力均得到了不同程度的提升，特别的QC手法的运用。见图6
3 讨论
品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5～8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。倡导建立自下而上的质量改善模式，使一线员工成为活动主体，打破以往自上而下，行政命令的改善模式，进而形成医院质量文化。提高员工管理知识与技能，培养领导统御人才，提高机构形象，节约机构成本，提高顾客就诊满意度。
3.1 本期活动圈员利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、查检表、鱼骨图、柏拉图等工具，从护理操作的每一个细节入手，层层深入发掘找出了预防锐器伤执行率低的真因，对真因制定确实可行的对策并进行实施从而达到了“提高我科医务人员预防锐器伤执行率”的目标，提高了医务人员的职业安全，充分调动了医务人员的积极性、主动性和创造性，降低了职业倦怠，保证了医疗护理安全。
3.2从图6可以反映出，在开展品管圈活动之前，QCC手法运用此项得分最低，圈员们对QCC手法运用最为缺乏，开展这一期活动后，大家提高得最明显的是QCC手法运用，提升了5.6分。同时专业知识有所提高，排在了第二位，说明了开展品管圈活动让圈员们身心都得到了健康成长，专业知识及技能提高。
3.3圈员们能结合感染科实际，选出的主题贴近感染科质量管理方向；计划紧凑，活动能按计划进行；设计查检表，使用查检表进行调查，数据客观真实；分工合作，充分发挥主动意识；分阶段实施、分阶段评价，对策效果体现明确；分阶段进行效果确认，数据更为客观、真实，更具有可比性；把工作形象化，具体化，标准化；活动形式活泼、灵活、方式多样化；自主参与性强、讨论气氛活跃、愉快，圈员们能感受到活动带给他们的愉悦感。
这是我们进行的第一个主题改善活动，圈员们一致的感受是：对品管圈（QCC）从感性的表浅的理论认识到十大步骤的实际操作有了全面的理解，虽然对于资料的收集、分析、整理的认识还很朦胧、没有条理，但我们相信通过不断的学习与实践，我们会对品管圈的认识和理解有质的飞越，不久的将来，我们会熟练地运用品管圈手法去解决日常工作中所遇到的问题，我们坚信：品管圈能让我们更快乐而有意义地成长，今后我们将继续努力学习更多质量管理的方法，不断提高医护人员的综合素质，持续改进医疗护理质量。
参考文献：
[1]胡必杰，刘荣辉，陈文生.医院感染预防与控制临床实践指引（2013）[M].上海：上海科学技术出版社36-37.
[2]第五版医院评审标准.98.
[3] GBZ/T 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》[5].中华人民共和国国家职业卫生标准.
[4]蒙丽，黄候萍，黄敏。运用品管圈降低胃肠减压管非计划性拔管发生率的实践[J].医学信息，2017.1（2）196-198.