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摘 要 目的：观察维生素E、山莨菪碱（654-2）局部按摩佐治新生儿寒冷损伤综合征临床疗效。方法：74例患儿随机分为治疗组38例，对照组36例。两组均置暖箱、抗休克补液、纠酸，补充热量、抗感染、改善微循环、对症治疗等综合疗法。治疗组用维生素E胶丸及山莨菪碱（654-2）注射液局部按摩硬肿部位。结果：治疗组治愈率（82.5%），对照组治愈率（76.3%），X2>/sup>0.468，P＞0.05，两组在治愈率上无显著差异，但治疗组临床表现体温恢复、硬肿消退时间、住院时间以及食乳量恢复明显优于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。结论：维生素E、山莨菪碱（654-2）局部按摩佐治新生儿寒冷损伤综合征疗效满意。
关键词 维生素E 山莨菪碱 新生儿寒冷损伤综合征
本文报告我院儿科在常规治疗的基础上，采用维生素E胶丸、山莨菪碱（654-2）注射液进行局部按摩，在体温恢复、硬肿消退时间、住院时间以及食乳量恢复上均取得显著疗效，报告如下。
资料与方法
临床资料：我院儿科2006年11月～2010年12月住院患新生儿寒冷损伤综合征新生儿74例，均为秋、冬、春季出生，符合新生儿寒冷损伤综合征诊断及分度评分标准。日龄4小时～10天。其中足月儿14例，早产儿47例，足月小样儿13例，体温不升68例，窒息3例，吸入性肺炎42例，并发肺出血3例。随机分为两组，治疗组38例，男22例，女16例；轻度10例，中度22例，重度6例。对照组36例，男20例，女16例；轻度19例，中度22例，重度5例。两组的体温、体重、日龄、性别及并发症相似，具有可比性。
治疗方法：两组均置暖箱、抗休克补液、纠酸，补充热量、抗感染、改善微循环、对症治疗等综合疗法。治疗组用维生素E胶丸及山莨菪碱（654-2）注射液局部按摩硬肿部位。医护人员一人用温水洗净双手，在暖箱内暴露硬肿部位，根据硬肿面积大小，将维生素E胶丸0.1～0.3g（上海东海制药股份有限公司东海制药厂，规格0.1g×30），山莨菪碱（654-2）注射液2.5～5mg，涂抹在硬肿处，用指腹轻柔按摩，着力均匀，节奏舒缓。每次按摩10～15分钟，上下午各1次，维生素及654-2分别进行，间隔2～4小时。根据硬肿面积、硬肿程度，疗程2～5天，直至硬肿全部或大部分消退。
统计学处理：采用X2>/sup>检验，t检验。
结 果
治疗组38例中31例痊愈，好转5例，死亡1例，放弃治疗1例，治愈率82.5%。对照组36例中28例治愈，好转5例死亡2例，放弃治疗1例，治愈率76.3%。X2>/sup>0.468，P＞0.05.两组在治愈率上差异无显著性。
临床表现：治疗组临床表现明显优于对照组，具有显著差异（P＜0.05），见表1。
讨 论
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症，主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病。主要表现：①一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等；②低体温；③皮肤硬肿；④多器官功能损害：重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。
硬肿症患儿维生素E降低可能有以下原因［1］：新生儿尤其是早产儿，本身血清维生素E浓度（仅为成人的1/3）及低密度脂质蛋白均低，血中输送维生素E的动力亦不足，硬肿症时自由基大量产生，维生素E消耗增加，而新生儿硬肿症患儿病情危重，多有喂养困难导致维生素E摄入不足及吸收不良，即硬肿消退时，血清维生素E水平仍未恢复正常，说明本症患儿体内抗氧化能力严重不足，此种状态致使体内自由基代谢失衡，脂质过氧化反应增强，组织损伤加重。有临床资料表明，应用维生素E、大剂量维生素C治疗新生儿硬肿症，能明显缩短病程，降低肺出血和病死率［2］。
新生儿硬肿症存在血液流变力学改变，毛细血管内微小血栓形成及微循环障碍［3］，山莨菪碱（654-2）注射液即莨菪类药物能解除肺、脑微循环障碍，扩张周围小动脉，改善组织的血流灌注；增加人体组织血流量，提高机体对缺氧耐受性，此外还能提高免疫功能，降低全血比黏度，抑制血栓A2的合成、粒细胞和血小板聚集、改善血液流态异常、纠正血液动力学异常［4］。本组结果表明，维生素E胶丸及山莨菪碱（654-2）注射液局部按摩有利于硬肿消退。由于新生儿皮肤薄嫩，渗透性好，按摩时局部血液循环加快，使药物经皮肤快速吸收而发挥作用。本文治疗中未发现明显的不良反应。
尽管维生素E及山莨菪碱局部按摩在新生儿硬肿症治愈率上无显著提高（P＞0.05），但在体温回升、住院时间以及哺乳量恢复上均有一定的优势（P＜0.05），尤其是硬肿症消退方面有显著疗效（P＜0.01），提高患儿的生存状况，而且操作简单方便，值得推广。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠使用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2005:488-490.
2 王宝西,王茂贵.新生儿硬肿症抗氧化能力的初步研究［J］.新生儿科杂志,1995,10（3）:118-119.
3 马士勤,陈卫平,尹步华,等.新生儿硬肿症的血液流变学变化［J］.新生儿科杂志,2001,16:29.
表1 治疗组与对照组疗效比较（X±S，天）
关键词 维生素E 山莨菪碱 新生儿寒冷损伤综合征
本文报告我院儿科在常规治疗的基础上，采用维生素E胶丸、山莨菪碱（654-2）注射液进行局部按摩，在体温恢复、硬肿消退时间、住院时间以及食乳量恢复上均取得显著疗效，报告如下。
资料与方法
临床资料：我院儿科2006年11月～2010年12月住院患新生儿寒冷损伤综合征新生儿74例，均为秋、冬、春季出生，符合新生儿寒冷损伤综合征诊断及分度评分标准。日龄4小时～10天。其中足月儿14例，早产儿47例，足月小样儿13例，体温不升68例，窒息3例，吸入性肺炎42例，并发肺出血3例。随机分为两组，治疗组38例，男22例，女16例；轻度10例，中度22例，重度6例。对照组36例，男20例，女16例；轻度19例，中度22例，重度5例。两组的体温、体重、日龄、性别及并发症相似，具有可比性。
治疗方法：两组均置暖箱、抗休克补液、纠酸，补充热量、抗感染、改善微循环、对症治疗等综合疗法。治疗组用维生素E胶丸及山莨菪碱（654-2）注射液局部按摩硬肿部位。医护人员一人用温水洗净双手，在暖箱内暴露硬肿部位，根据硬肿面积大小，将维生素E胶丸0.1～0.3g（上海东海制药股份有限公司东海制药厂，规格0.1g×30），山莨菪碱（654-2）注射液2.5～5mg，涂抹在硬肿处，用指腹轻柔按摩，着力均匀，节奏舒缓。每次按摩10～15分钟，上下午各1次，维生素及654-2分别进行，间隔2～4小时。根据硬肿面积、硬肿程度，疗程2～5天，直至硬肿全部或大部分消退。
统计学处理：采用X2>/sup>检验，t检验。
结 果
治疗组38例中31例痊愈，好转5例，死亡1例，放弃治疗1例，治愈率82.5%。对照组36例中28例治愈，好转5例死亡2例，放弃治疗1例，治愈率76.3%。X2>/sup>0.468，P＞0.05.两组在治愈率上差异无显著性。
临床表现：治疗组临床表现明显优于对照组，具有显著差异（P＜0.05），见表1。
讨 论
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症，主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病。主要表现：①一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等；②低体温；③皮肤硬肿；④多器官功能损害：重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。
硬肿症患儿维生素E降低可能有以下原因［1］：新生儿尤其是早产儿，本身血清维生素E浓度（仅为成人的1/3）及低密度脂质蛋白均低，血中输送维生素E的动力亦不足，硬肿症时自由基大量产生，维生素E消耗增加，而新生儿硬肿症患儿病情危重，多有喂养困难导致维生素E摄入不足及吸收不良，即硬肿消退时，血清维生素E水平仍未恢复正常，说明本症患儿体内抗氧化能力严重不足，此种状态致使体内自由基代谢失衡，脂质过氧化反应增强，组织损伤加重。有临床资料表明，应用维生素E、大剂量维生素C治疗新生儿硬肿症，能明显缩短病程，降低肺出血和病死率［2］。
新生儿硬肿症存在血液流变力学改变，毛细血管内微小血栓形成及微循环障碍［3］，山莨菪碱（654-2）注射液即莨菪类药物能解除肺、脑微循环障碍，扩张周围小动脉，改善组织的血流灌注；增加人体组织血流量，提高机体对缺氧耐受性，此外还能提高免疫功能，降低全血比黏度，抑制血栓A2的合成、粒细胞和血小板聚集、改善血液流态异常、纠正血液动力学异常［4］。本组结果表明，维生素E胶丸及山莨菪碱（654-2）注射液局部按摩有利于硬肿消退。由于新生儿皮肤薄嫩，渗透性好，按摩时局部血液循环加快，使药物经皮肤快速吸收而发挥作用。本文治疗中未发现明显的不良反应。
尽管维生素E及山莨菪碱局部按摩在新生儿硬肿症治愈率上无显著提高（P＞0.05），但在体温回升、住院时间以及哺乳量恢复上均有一定的优势（P＜0.05），尤其是硬肿症消退方面有显著疗效（P＜0.01），提高患儿的生存状况，而且操作简单方便，值得推广。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠使用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2005:488-490.
2 王宝西,王茂贵.新生儿硬肿症抗氧化能力的初步研究［J］.新生儿科杂志,1995,10（3）:118-119.
3 马士勤,陈卫平,尹步华,等.新生儿硬肿症的血液流变学变化［J］.新生儿科杂志,2001,16:29.
表1 治疗组与对照组疗效比较（X±S，天）