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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.271
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型。临床上，当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者，均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI)。右室心梗通常不会单独发生，常合并下壁和后壁心梗，临床表现缺乏特异性，容易漏诊，对护理要求高，2003～2011年收治急性右室心梗患者31例，经及时治疗护理，除1例因梗死面积大，出现顽固低血压和全心衰死亡外，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者31例，男22例，女9例；年龄45～78岁，平均63.6±7.3岁。其中有高血压病史15例，糖尿病病史7例，高血脂病史9例，心绞痛病史6例；吸烟17例，嗜酒6例。合并低血压20例，休克4例；窦缓伴房室传导阻滞及房性心律失常(房扑、房颤22例，发生室速1例)。
治疗：31例患者中，24例行经静脉溶栓治疗，7例因就诊时间过晚未行溶栓治疗，给予一般对症综合处理。
结 果
30例患者病情稳定后好转出院，1例因合并广泛前壁下壁心梗死亡(未溶栓)，平均住院15天。
护 理
⑴一般护理：急性右室心梗应绝对卧床休息，保持环境安静，避免搬动。饮食以流汁为宜，清淡富有营养易消化。吗啡等止痛剂的使用，抑制胃肠蠕动而易致便秘；又常因不习惯于床上排便，造成排便困难。排便摒气易增加腹压而加重心脏负担，可诱发心律失常、心衰，甚至心脏破裂等并发症。注意饮食中增加富含纤维素的食品，如：韭菜、芹菜等。患者若2天无大便时，应根据情况服用适量茵麻油或番泻叶泡水饮，并将床头抬高，肛内纳入开塞露。大便秘结较重者，可作盐水低压灌肠或戴手套抠出粪块，且忌摒气用力指导患者养成定时排便的习惯，病情允许时尽量让患者蹲式排便，排便时应有人守护，严密观察病情，还可先给患者吸氧或口服硝酸甘油，以减少并发症的发生。本组病例中有9例患者有便秘，经过上述处理后，均得以改善。小便的管理与大便有同等重要的意义。有些人不习惯于卧床排尿．更有些老年男性患者患有前列腺增生，均可造成尿潴留、膀胱膨胀排尿困难，造成心理紧张，急躁，可使心率加快，心脏负担加重，甚至心律失常，而加重病情，因此应加强心理护理，耐心劝导，并充分诱尿，必要时导尿。本组病例中有2例老年男性患者给予保留导尿，1例大面积心梗，病情危重给予导尿，其余患者能自行排尿。
⑵心理护理：心肌梗死的患者往往焦虑不安，因病情重、环境陌生、各种治疗护理的限制使心理压力增加，对疾病的预后和治疗效果顾虑重重，因此心理护理在心梗患者的护理中非常重要。对新入院患者及时进行心理评估，了解患者焦虑紧张的程度和心理需求；在安置好患者后及提供治疗护理期间及时给予安慰解释，包括环境和人员的介绍，治疗的目的、步骤和要求，可能出现的情况及应对措施、采取这些措施的好处等，使之消除陌生感，增强疾病治疗的信心；让患者了解保持“内心安静”的重要性，倾听患者的内心感受，耐心解答疑问，合理运用语言。另外，患者入院后感到孤立无援，除需要特别监护的患者外，鼓励家属陪伴(限制人数)，并对家属进行健康宣教，使患者情绪稳定，也对配合治疗护理有利。
⑶心电监护：右室心梗时,右胸导联ST段抬高持续时间短,近半数患者ST段在起病10小时内回落，因此加强心电监护是必要的。住院患者应行连续心电监护，发现异常情况及时报告医生。当出现以下情况时要高度警惕：①频发室早二联律、三联律易导致室颤；②窦性心动过缓可发展为窦性停博；③Ⅲ度AVB可发生阿斯综合征。准备好抢救器材和药品，发现病情变化及时抢救。
⑷液体负荷护理：患者入院后，安置在CCU病房，给予血压监测，血压低于90/60mmHg时迅速建立两条静脉通路。一路给予溶栓及补液扩容，快速滴入低分子右旋糖酐及0.9%生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液等其他液体。患者存在左室功能损害，快速扩容可能对患者不利。因此在扩容时，应兼顾左右室功能，确定最佳治疗方案。如在快速扩容时，静点硝酸甘油，或联用多巴酚丁胺。可在血流动力学监测下调节补液滴速，肺毛细血管楔嵌压在15mmHg以下，提示血容量不足，可快速滴注低分子右旋糖酐或葡萄糖等液体。护士应掌握液体治疗的目的及方法，密切观察血压、呼吸、心律、心电变化及患者的症状体征。如患者血压持续不升、面色苍白、冷汗、尿少等，表示有心源性休克，应给予抗休克治疗；本组病例中4例患者予以抗休克治疗。快速扩容时如患者出现咳嗽、心慌、心率增加、肺底湿啰音、咳粉红色泡沫痰时，说明存在左心衰，应减慢输液速度，通知医生及时处理，如使用速尿和扩血管药物。
⑸溶栓与抗凝护理：为抢救心肌，溶栓宜在发病4～6小时内进行。护士应掌握溶栓治疗的方法，按照医嘱及时准确给药，并加强对患者的宣教，使之配合治疗。注意观察病情，监护心电情况，观察静脉穿刺处、牙龈有无出血，患者有无呕血、黑便、神志异常和肢体活动异常。监测凝血酶原、凝血时间。如有异常，通知医生及时处理。24例患者经过溶栓后，症状明显改善。
⑹临时起搏器护理：发现患者发生Ⅲ度AVB或严重的窦缓甚至窦性停搏时，应采用临时起搏器治疗，可以逆转因心动过缓所致的心源性休克、避免阿-斯综合征和心源性猝死的发生。对安装临时起搏器的患者，护士应密切观察患者的体温、血压、心电变化情况。观察囊袋有无感染、出血，电极有无移位、脱落、穿孔及心包填塞等并发症的发生，指导患者服药和起搏器管理，如有异常情况通知医生及时处理。2例患者安装临时起搏器，症状改善后拔除。
⑺健康宣教：大多数心梗患者同时存在高血压、高血脂、糖尿病、腹型肥胖等情况，护士应对患者进行有针对性的健康教育，包括改变生活方式、增加运动、控制饮食、减轻体重、合理用药等，提高患者对治疗的依从性，建立患者档案，提醒患者出院后及时复诊，减少或延缓心血管终点事件发生，增加患者的预期寿命，减轻社会和家庭负担。
讨 论
急性右室心梗在临床上并不少见，但因为常规心电图检查的限制而容易漏诊，患者往往同时存在左室心梗，治疗和护理上和单纯的左室心梗有所不同，如果不能纠正低血压和心源性休克，患者的预后较差。护士全面掌握右室心梗的特点和治疗护理方法，对抢救患者心肌、提高生存率、缩短住院时间有重要意义。
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型。临床上，当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者，均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI)。右室心梗通常不会单独发生，常合并下壁和后壁心梗，临床表现缺乏特异性，容易漏诊，对护理要求高，2003～2011年收治急性右室心梗患者31例，经及时治疗护理，除1例因梗死面积大，出现顽固低血压和全心衰死亡外，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者31例，男22例，女9例；年龄45～78岁，平均63.6±7.3岁。其中有高血压病史15例，糖尿病病史7例，高血脂病史9例，心绞痛病史6例；吸烟17例，嗜酒6例。合并低血压20例，休克4例；窦缓伴房室传导阻滞及房性心律失常(房扑、房颤22例，发生室速1例)。
治疗：31例患者中，24例行经静脉溶栓治疗，7例因就诊时间过晚未行溶栓治疗，给予一般对症综合处理。
结 果
30例患者病情稳定后好转出院，1例因合并广泛前壁下壁心梗死亡(未溶栓)，平均住院15天。
护 理
⑴一般护理：急性右室心梗应绝对卧床休息，保持环境安静，避免搬动。饮食以流汁为宜，清淡富有营养易消化。吗啡等止痛剂的使用，抑制胃肠蠕动而易致便秘；又常因不习惯于床上排便，造成排便困难。排便摒气易增加腹压而加重心脏负担，可诱发心律失常、心衰，甚至心脏破裂等并发症。注意饮食中增加富含纤维素的食品，如：韭菜、芹菜等。患者若2天无大便时，应根据情况服用适量茵麻油或番泻叶泡水饮，并将床头抬高，肛内纳入开塞露。大便秘结较重者，可作盐水低压灌肠或戴手套抠出粪块，且忌摒气用力指导患者养成定时排便的习惯，病情允许时尽量让患者蹲式排便，排便时应有人守护，严密观察病情，还可先给患者吸氧或口服硝酸甘油，以减少并发症的发生。本组病例中有9例患者有便秘，经过上述处理后，均得以改善。小便的管理与大便有同等重要的意义。有些人不习惯于卧床排尿．更有些老年男性患者患有前列腺增生，均可造成尿潴留、膀胱膨胀排尿困难，造成心理紧张，急躁，可使心率加快，心脏负担加重，甚至心律失常，而加重病情，因此应加强心理护理，耐心劝导，并充分诱尿，必要时导尿。本组病例中有2例老年男性患者给予保留导尿，1例大面积心梗，病情危重给予导尿，其余患者能自行排尿。
⑵心理护理：心肌梗死的患者往往焦虑不安，因病情重、环境陌生、各种治疗护理的限制使心理压力增加，对疾病的预后和治疗效果顾虑重重，因此心理护理在心梗患者的护理中非常重要。对新入院患者及时进行心理评估，了解患者焦虑紧张的程度和心理需求；在安置好患者后及提供治疗护理期间及时给予安慰解释，包括环境和人员的介绍，治疗的目的、步骤和要求，可能出现的情况及应对措施、采取这些措施的好处等，使之消除陌生感，增强疾病治疗的信心；让患者了解保持“内心安静”的重要性，倾听患者的内心感受，耐心解答疑问，合理运用语言。另外，患者入院后感到孤立无援，除需要特别监护的患者外，鼓励家属陪伴(限制人数)，并对家属进行健康宣教，使患者情绪稳定，也对配合治疗护理有利。
⑶心电监护：右室心梗时,右胸导联ST段抬高持续时间短,近半数患者ST段在起病10小时内回落，因此加强心电监护是必要的。住院患者应行连续心电监护，发现异常情况及时报告医生。当出现以下情况时要高度警惕：①频发室早二联律、三联律易导致室颤；②窦性心动过缓可发展为窦性停博；③Ⅲ度AVB可发生阿斯综合征。准备好抢救器材和药品，发现病情变化及时抢救。
⑷液体负荷护理：患者入院后，安置在CCU病房，给予血压监测，血压低于90/60mmHg时迅速建立两条静脉通路。一路给予溶栓及补液扩容，快速滴入低分子右旋糖酐及0.9%生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液等其他液体。患者存在左室功能损害，快速扩容可能对患者不利。因此在扩容时，应兼顾左右室功能，确定最佳治疗方案。如在快速扩容时，静点硝酸甘油，或联用多巴酚丁胺。可在血流动力学监测下调节补液滴速，肺毛细血管楔嵌压在15mmHg以下，提示血容量不足，可快速滴注低分子右旋糖酐或葡萄糖等液体。护士应掌握液体治疗的目的及方法，密切观察血压、呼吸、心律、心电变化及患者的症状体征。如患者血压持续不升、面色苍白、冷汗、尿少等，表示有心源性休克，应给予抗休克治疗；本组病例中4例患者予以抗休克治疗。快速扩容时如患者出现咳嗽、心慌、心率增加、肺底湿啰音、咳粉红色泡沫痰时，说明存在左心衰，应减慢输液速度，通知医生及时处理，如使用速尿和扩血管药物。
⑸溶栓与抗凝护理：为抢救心肌，溶栓宜在发病4～6小时内进行。护士应掌握溶栓治疗的方法，按照医嘱及时准确给药，并加强对患者的宣教，使之配合治疗。注意观察病情，监护心电情况，观察静脉穿刺处、牙龈有无出血，患者有无呕血、黑便、神志异常和肢体活动异常。监测凝血酶原、凝血时间。如有异常，通知医生及时处理。24例患者经过溶栓后，症状明显改善。
⑹临时起搏器护理：发现患者发生Ⅲ度AVB或严重的窦缓甚至窦性停搏时，应采用临时起搏器治疗，可以逆转因心动过缓所致的心源性休克、避免阿-斯综合征和心源性猝死的发生。对安装临时起搏器的患者，护士应密切观察患者的体温、血压、心电变化情况。观察囊袋有无感染、出血，电极有无移位、脱落、穿孔及心包填塞等并发症的发生，指导患者服药和起搏器管理，如有异常情况通知医生及时处理。2例患者安装临时起搏器，症状改善后拔除。
⑺健康宣教：大多数心梗患者同时存在高血压、高血脂、糖尿病、腹型肥胖等情况，护士应对患者进行有针对性的健康教育，包括改变生活方式、增加运动、控制饮食、减轻体重、合理用药等，提高患者对治疗的依从性，建立患者档案，提醒患者出院后及时复诊，减少或延缓心血管终点事件发生，增加患者的预期寿命，减轻社会和家庭负担。
讨 论
急性右室心梗在临床上并不少见，但因为常规心电图检查的限制而容易漏诊，患者往往同时存在左室心梗，治疗和护理上和单纯的左室心梗有所不同，如果不能纠正低血压和心源性休克，患者的预后较差。护士全面掌握右室心梗的特点和治疗护理方法，对抢救患者心肌、提高生存率、缩短住院时间有重要意义。