改善医患关系求取“西经”

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  医患关系和谐,是需要一系列的体制和人类的文明程度来推动。
  力求平衡医患利益
  美国在处理医疗纠纷等医患矛盾时,力求照顾医患双方,努力寻找两者利益的平衡点。在维护患者利益的同时,也注重保护医生的权益。美国把医生作为世界最受崇敬的职业,医患和睦相处,相互尊重是其医患关系的主要特点。美国有11个州规定,只有医疗疏失的责任超过50%,被告才需要进行赔偿,其他州则规定按责赔偿。而医院和医生一般也会为自己购买“误医保险”,医疗事故的赔偿转嫁到承担其医疗责任险的保险公司上。所以当医疗纠纷发生时,保险公司会自动介入协调或者启动司法程序。
  美国主要是通过立法规范医患双方的权利与义务,特别是保障患者的知情权,建立医患了解、理解和信任关系,从而达到从源头上减少医患纠纷的目的。目前,美国以法律的形式制订和实行了“患者权利宪章”,并产生了“患者权利保护人”制度。具体来说,即医方必须向患方和盘托出其真实的病情、医疗过程中可能发生的所有问题、治疗成功率、可能的后遗症等,点点滴滴都必须事先阐释清楚。这样,医院便能保证病人对自己的状况有完整的了解,从而避免治疗后的纷争。而一旦医生传达了基本的病情和推荐的诊治建议,接着便要确定病人是否完全明白并且能否同意医生的诊治计划。
  与患者交流是医生第一课
  挪威是有名的高福利国家。挪威人看病基本不用自掏腰包,住院病人和陪护人员吃饭也是免费的。居民有权选择为自己或家人看病的社区医生,并可以调换医生。社区医生的收入同其拥有的服务对象数量多少密切相关。不要说收病人“红包”了,就连服务态度不够好,医疗技术不够高,都可能导致服务对象的流失。
  挪威97%以上的医生也都加入挪威医师协会。他们只要交1000克朗的会费就可以享受到协会提供的众多服务,如免费培训,资助出席学术会议,免费订阅协会专业杂志等。挪威医师协会的资金来源主要是政府拨款。它为全体会员集体购买医疗责任事故保险。会员医生或其所在的医疗机构出现医疗责任事故,由医师协会用预算资金和保险赔偿金对受害者进行赔偿。这种制度安排的好处是医生和医院不会因为医疗事故产生经济负担。出现医疗事故,医生或医院不会为推卸责任产生篡改医疗记录的冲动。医生和医院只需配合医师协会的事故调查即可。当然,在挪威要修改或毁坏医疗记录在技术上也是很难实现的。
  分流病人  减少医患摩擦
  在加拿大,患者除非急诊,一般要先看家庭医生,再由家庭医生决定是否进行体检,之后决定是否找专科医生或专门医院就诊。家庭医生其实类似一个“收发室”,疑难杂症和大病都会转去专科医生或医院处,这样一来,病患能直接接触的家庭医生不负治疗责任,负有治疗责任的专科医生、医院又不和病患直接接触,有效保护了医护人员的安全。
  和美国不同,加拿大医院是允许,甚至鼓励患者家属陪护的,但对住院时间控制严格,加上医生是自由职业者,非手术轮候时间一般不在医院,且通常不固定在一个医院里,这些都有效减少了医患摩擦的发生。值得一提的是,加拿大同样实行严格的医药分家,医院和医生本身只有处方权没有售药权,医院治疗的主要项目均由全民医保支付,医患之间基本不存在金钱往来,这在很大程度上降低了医患矛盾的发生率。
  医师自助协会负责处理纠纷
  英国的医患关系比较和谐,很少有纠纷产生。但由于英国的医生与医院是雇佣关系,如果因为医生的诊疗导致病人受伤害,医生必须直接承担法律责任。可以说,英国医生随时要面对被起诉的风险和高额赔偿。因此,为保护医生的合法权益,同时让患者得到合理赔偿,英国设立了MPS医师自助组织。
  MPS是全世界最大的医生互助责任保险组织之一,拥有24.5万多名会员,会员专业几乎涵盖临床医学的所有领域。会员按期交纳会费,所有会费都将用于处理医疗赔偿案件。MPS可以帮助医生处理病人的投诉,使医生和医院都脱离了赔偿的具体事务。它保护了医生,同时也把保护病人利益放在同等重要的位置,并不袒护医生,不搞“医医相护”。为降低组织自身风险,MPS积极参与对医生的再教育、打击伪劣医疗和揭露庸医,不断淘汰不好的会员,提高会员的医疗和法律水平,保护了更多病人。
  法律保护细致周全
  俄罗斯处理医疗纠纷一般倾向于通过法律手段来解决。俄罗斯患者权益的法律保障在多部法律中都得到体现,如行政违法法典、消费者权益保护法、民法、刑法、民事和刑事诉讼法、医学司法鉴定法,另外还有一项贯穿多项法律的原则——维护公民健康。
  在俄罗斯,“不良医疗后果”分为三类:医疗事故,过失和医务人员在疏忽或蓄意的状态下实施的违法行为。一旦发生不良医疗后果,患者或其亲属可向有关医疗机构的行政管理部门、州一级卫生主管机构、市或地区司法机关,以及为患者提供医疗保险的单位提出索赔要求。通常医疗行政管理部门在收到书面索赔要求后,须在30天内作出书面决定。患者或家属若对结果不满意,则可向法院提起民事诉讼。
  此外,在媒体扩大化影响方面,美国对可能误导群众导致医患关系对立的情况,如医疗事故及种族的报道十分谨慎。对无力承担医疗费用且不属于免费医疗服务范围的非美国公民,美国各大医院设有专项基金。医院可根据具体情况向政府医疗福利机构申请资金补助。还有一些家长遇到孩子需要住院做大手术或化疗,因不清楚病情,异常紧张。此时,社工在手术或化疗前先与家长沟通,帮助家长了解病情,为家长做好情绪支持。
  改善医患关系还包括提供相关疾病的医学知识,完善立法制度、加大治安人员的执法权力,严惩医闹、提高医疗卫生工作者的职业素质,医药信息透明化等。这些都是在和谐医患关系进程中需要我们进一步完善的地方。
  (编辑:文心雅)
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