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【摘要】目的：探讨补肾益气药膳对慢性肾衰患者疲乏状态及血磷、血钾指标的影响。方法：将2020年9～12月期间收治的72例慢性肾衰患者按随机数字表法分为药膳组与对照组各36例。对照组接受常规护理联合肾病饮食健康指导，药膳组在对照组基础上接受补肾益气药膳。结果：干预后两组慢性病治疗功能评估-疲劳量表（FACIT-F）评分比较，药膳组显著优于对照组（P<0.05）；药膳组体力活动改善情况优于对照组（P<0.05），且血磷、血钾指标低于对照组（P<0.05）。结论：补肾益气药膳可以改善慢性肾衰患者疲乏状态、增加体力活动、有利于控制血磷、血钾等生化指标。
【关键词】药膳；慢性肾衰；血磷；血钾
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0010-02
慢性肾衰（chronic renal failure， CRF）是指慢性肾脏疾病引起肾功能不断恶化，导致气血阴阳俱损，脏腑虚衰，代谢产物蓄积化而为毒，病情持续进展至终末期的一种综合征。近年来，慢性肾衰的全球发病率逐年提高，我国18岁以上年龄人群的患病率平均为10.8 %，随着疾病发展进程不断加重，慢性肾衰患者往往会出现疲乏、血磷、血钾指标异常等不良状态。目前针对慢性肾衰患者不良状态的干预主要采取药物或外治疗法，中医饮食疗法研究尚未开展。本研究拟在既往研究基础上，依据中医学理论指导，选择相应药食同源物质进行饮食干预，探讨其对慢性肾衰患者不良状态的作用效果，为中医饮食疗法在慢性肾衰患者治疗中提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年9～12月期间在黑龙江中医药大学附属第一医院血液净化中心接受血液透析治疗肝肾阴虚型慢性肾衰患者72例，采用随机数字表法将其分为药膳组和对照组各36例。其中药膳组男13例、女23例；年龄38～80（55.50±11.06）岁；透析龄20.00（8.50，35.25）。对照组男15例、女21例；年龄38～72（54.50±8.77）岁；透析龄24.50（15.00，35.50）。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：（1）慢性肾病诊断标准：参照美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（K/DOQI指南）中关于慢性肾脏病诊断标准[1]，并依据K/DOQI指南对慢性肾脏病进行分期。（2）参考《慢性肾衰的诊断、辨证分析及疗效评定（试行方案）》标准[2]，对纳入研究的慢性肾衰患者进行辨证分型。
纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）肝肾阴虚型慢性肾衰且接受血液透析治疗患者；（3）每周常规接受2～3次血液透析治疗；（4）血液透析持续3个月以上且透析充分患者；（5）患者自述有疲乏状态，且FACIT疲乏量表测量≥13；（6）有正常的沟通能力和读写能力；（7）知情同意，自愿参加。
排除标准：（1）因其他疾病（如癌症等）引起疲乏症状的患者；（2）存在内分泌（糖尿病肾病除外）、心脑血管疾病（高血压肾病除外）生命体征不稳定者；（3）严重肾性营养不良患者；（4）对试验中必需测试抗拒或对试验食材过敏者；（5）服用其它药物与本研究食材相冲突者；（6）合并认知障碍，精神疾病患者。
1.2 方法
兩组均实施血液透析常规护理联合肾病饮食健康指导，药膳组在此基础上接受补肾益气药膳，具体干预措施如下。
（1）肾病饮食健康指导：搜集既往文献研究和肾病营养书籍，汇总整理成肾病饮食知识文档，建立微信群，每日科普肾病营养知识对患者进行健康教育。
（2）补肾益气药膳方制定：通过查询《虚弱的药补和食补》、《中国药膳辨证治疗学》等书制定补肾益气药膳方[3-4]，并将所制定的药膳方向中医药膳专家、肾病科专家咨询。咨询专家包括中药膳专家1人、肾病科专家3人；教授2人、副教授2人；均具有硕士及以上学历。专家对药膳方提出建议并进行改进，预试验实施后开始正式试验。补肾益气药膳制作方法：将山药5 g、茯苓5 g粉碎放入肾病专用低蛋白面粉50 g中，黄芪5 g（水煎10 min），取黄芪水和面蒸制成面点作为主食食用。
1.3 评价指标
（1）疲乏程度：采用慢性病治疗功能评估-疲劳量表（FACIT-F）对患者疲乏程度进行评估，该量表由13个条目组成，每条目从0～4共5级，分数越高表明患者疲乏程度越高，该量表Cronbach’s ɑ系数为0.929， 信度为0.965， 效度为-0.464适合作为慢性肾衰患者疲乏评价指标[5]。
（2）体力活动：采用微信计步收集患者步数，分别在入组前、干预结束后连续记录一周步数，算出每日平均步数，在试验期间嘱患者手机不离身，确保精确收集每日步数。
（3）生化指标：分别通过病例查阅收集两组患者干预前、干预后透析前抽血化验的血磷、血钾指标的变化，依据全球肾脏病预后组织 （KDIGO） 指南规定，血磷正常值为1.13～1.78 mmol/L[6]，中国慢性肾脏病患者血钾正常值为3.5～5.0 mmol/L[7]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者干预前后疲乏程度评分比较
干预后药膳组FACIT-F评分显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者干预前后体力活动比较 干预后药膳组体力活动改善情况优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者干预前后生化指标比较
干预后药膳组血磷、血钾指标均低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性肾衰是在多种肾脏疾病基础上，肾功能不断恶化进而导致正气虚损、水湿、浊毒、痰饮壅塞于脉络，最终导致肾脏衰竭的临床综合征。饮食营养干预对于减缓肾衰进程，保护残存肾单位，纠正生化指标异常，辅助临床治疗具有重要意义。近年来中西医结合对于慢性肾衰患者治疗已成热点，但中药汤剂普遍口感较差，临床长时期服用存在一定难度，本研究药膳方案口感较好利于患者长期食用，相较药物治疗更能发挥其独特优势。
慢性肾衰病程发展缓慢，病机错综复杂，临症总结，气虚、阴虚、肾虚为本，痰饮、湿浊为标，虚实之间病机相互变化，伴随疾病发展始终。因此，本病治疗中应把握病机关键，以补肾益气、降浊祛湿为本病治疗基本原则。本研究所选补肾益气药膳方中以黄芪为君，具有补气升阳、益卫固表之功，山药益气养阴、补肾生精，是补肾益气食疗佳品，山药可助黄芪补气、提升气机之效，且二者合用可加强补气滋阴 、益肾养肺之功。茯苓利水滲湿、健脾和胃，与黄芪、山药相佐为用，对于治疗慢性肾衰竭具有明显效果[8]。多项现代药理学研究表明，补气益肾药膳中中药成分对于缓解疲劳改善生化指标具有积极作用，黄芪总皂苷具有减少机体乳酸积累，达到调节机体免疫水平，缓解疲劳状态[9]，且黄芪对于改善血清钙、磷代谢，保护肾功能等具有积极意义[10]。王丹等[11]研究发现山药具有缓解小鼠体力恢复改善疲劳状态的效果。黄芪与茯苓相配伍使用通过提高小鼠的肝糖原与肌糖原机体储存量，达到抗疲劳作用[12]。
慢性肾衰患者中疲乏、生化指标异常问题普遍存在，严重影响患者生活质量。有研究表明[13]引起慢性肾衰患者疲乏状态的产生主要有两点原因：一是由于疾病和社会经济负担造成患者心理压力过大，进而出现厌食、睡眠障碍等表现；二是由于血液透析过程中会导致蛋白质大量损失，并且透析液含糖量较高，易影响食欲，导致营养摄入不足而出现疲乏感。本研究结果显示，干预后药膳组FACIT-F评分与体力活动测评得分均优于对照组（P<0.05），说明药膳在改善慢性肾衰患者疲乏感，提高体力活动具有积极效果。慢性肾衰患者血磷、血钾生化指标值普遍较高，磷、钾主要通过饮食摄入为主，本研究药膳方案中选用肾病专用低蛋白面粉，黄芪、山药、茯苓等药材磷、钾含量均低于慢性肾衰患者每日饮食摄入值，作为主食代替米、面等主食食用可以减少磷、钾等微量元素的摄入，同时肾病饮食健康指导可帮助患者减少高磷、高钾食物摄入。研究结果还显示，干预后药膳组血磷、血钾指标相较于对照组和干预前均有所降低（P<0.05），表明药膳结合饮食健康指导对于控制血磷、血钾水平效果较好。
近年来随着大健康产业快速发展，探讨非药物疗法治疗慢性肾衰逐渐受到人们关注，本研究中采用药膳干预疗法对改善慢性肾衰患者疲乏状态，控制血磷、血钾指标具有积极的意义，为辅助慢性肾衰临床治疗提供新的借鉴思路。
参考文献
[1] National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：e-valuation， classification，and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative[J].Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.
[2] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（8）：8-9.
[3] 沈丕安.虚弱的药补和食补[M].北京：人民卫生出版社.1996：250.
[4] 周文泉.中国药膳辨证治疗学[M].北京：人民卫生出版社.2002：187-207.
[5] 王思远，高敏，赵岳.中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表在维持性血液透析患者中的信效度评定[J].中华护理杂志，2014，49（5）：613-617.
[6] Uhlig K，Berns JS，Kestenbaum B，et al.KDOQI us commentary on the 2009 KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，and treatment of CKD-mineral and bone disorder （CKD-MBD）[J].Am J Kidney Dis，2010，55（5）：773-799.
[7] 中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志，2020，36（10）：781-792.
[8] 邸莎，赵林华，谭蓉，等.山药临床应用及其用量[J].吉林中医药，2019，39（7）：865-869.
[9] 张丹丹，王天合，余意，等.黄芪总皂苷对气虚模型大鼠的补气作用及机制研究[J].中国药房，2020，31（24）：3020-3025.
[10] 刘洁.黄芪六味四君汤加减对CRF临床疗效及血中FGF-23的影响-钙磷代谢紊乱脾肾气虚证患者[D].昆明：云南中医药大学，2019.
[1 1 ] 王丹，高永欣，冯小雨，等.山药对小鼠体力疲劳缓解及抗氧化作用的研究[J].河南工业大学学报（自然科学版），2016，37（1）：88-94.
[12] 李宁，罗强，张艺，等.新黄芪茯苓的抗缺氧作用研究[J].营养学报，2018，40（2）：182-185.
[13] 荣晓珊，胡晓颖，张成亮，等.维持性血液透析患者透析后疲劳感的研究进展[J].中国血液净化，2018，17（10）：706-709.
【关键词】药膳；慢性肾衰；血磷；血钾
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0010-02
慢性肾衰（chronic renal failure， CRF）是指慢性肾脏疾病引起肾功能不断恶化，导致气血阴阳俱损，脏腑虚衰，代谢产物蓄积化而为毒，病情持续进展至终末期的一种综合征。近年来，慢性肾衰的全球发病率逐年提高，我国18岁以上年龄人群的患病率平均为10.8 %，随着疾病发展进程不断加重，慢性肾衰患者往往会出现疲乏、血磷、血钾指标异常等不良状态。目前针对慢性肾衰患者不良状态的干预主要采取药物或外治疗法，中医饮食疗法研究尚未开展。本研究拟在既往研究基础上，依据中医学理论指导，选择相应药食同源物质进行饮食干预，探讨其对慢性肾衰患者不良状态的作用效果，为中医饮食疗法在慢性肾衰患者治疗中提供理论依据。
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排除标准：（1）因其他疾病（如癌症等）引起疲乏症状的患者；（2）存在内分泌（糖尿病肾病除外）、心脑血管疾病（高血压肾病除外）生命体征不稳定者；（3）严重肾性营养不良患者；（4）对试验中必需测试抗拒或对试验食材过敏者；（5）服用其它药物与本研究食材相冲突者；（6）合并认知障碍，精神疾病患者。
1.2 方法
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（1）肾病饮食健康指导：搜集既往文献研究和肾病营养书籍，汇总整理成肾病饮食知识文档，建立微信群，每日科普肾病营养知识对患者进行健康教育。
（2）补肾益气药膳方制定：通过查询《虚弱的药补和食补》、《中国药膳辨证治疗学》等书制定补肾益气药膳方[3-4]，并将所制定的药膳方向中医药膳专家、肾病科专家咨询。咨询专家包括中药膳专家1人、肾病科专家3人；教授2人、副教授2人；均具有硕士及以上学历。专家对药膳方提出建议并进行改进，预试验实施后开始正式试验。补肾益气药膳制作方法：将山药5 g、茯苓5 g粉碎放入肾病专用低蛋白面粉50 g中，黄芪5 g（水煎10 min），取黄芪水和面蒸制成面点作为主食食用。
1.3 评价指标
（1）疲乏程度：采用慢性病治疗功能评估-疲劳量表（FACIT-F）对患者疲乏程度进行评估，该量表由13个条目组成，每条目从0～4共5级，分数越高表明患者疲乏程度越高，该量表Cronbach’s ɑ系数为0.929， 信度为0.965， 效度为-0.464适合作为慢性肾衰患者疲乏评价指标[5]。
（2）体力活动：采用微信计步收集患者步数，分别在入组前、干预结束后连续记录一周步数，算出每日平均步数，在试验期间嘱患者手机不离身，确保精确收集每日步数。
（3）生化指标：分别通过病例查阅收集两组患者干预前、干预后透析前抽血化验的血磷、血钾指标的变化，依据全球肾脏病预后组织 （KDIGO） 指南规定，血磷正常值为1.13～1.78 mmol/L[6]，中国慢性肾脏病患者血钾正常值为3.5～5.0 mmol/L[7]。
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2 结果
2.1 两组患者干预前后疲乏程度评分比较
干预后药膳组FACIT-F评分显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者干预前后体力活动比较 干预后药膳组体力活动改善情况优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者干预前后生化指标比较
干预后药膳组血磷、血钾指标均低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性肾衰是在多种肾脏疾病基础上，肾功能不断恶化进而导致正气虚损、水湿、浊毒、痰饮壅塞于脉络，最终导致肾脏衰竭的临床综合征。饮食营养干预对于减缓肾衰进程，保护残存肾单位，纠正生化指标异常，辅助临床治疗具有重要意义。近年来中西医结合对于慢性肾衰患者治疗已成热点，但中药汤剂普遍口感较差，临床长时期服用存在一定难度，本研究药膳方案口感较好利于患者长期食用，相较药物治疗更能发挥其独特优势。
慢性肾衰病程发展缓慢，病机错综复杂，临症总结，气虚、阴虚、肾虚为本，痰饮、湿浊为标，虚实之间病机相互变化，伴随疾病发展始终。因此，本病治疗中应把握病机关键，以补肾益气、降浊祛湿为本病治疗基本原则。本研究所选补肾益气药膳方中以黄芪为君，具有补气升阳、益卫固表之功，山药益气养阴、补肾生精，是补肾益气食疗佳品，山药可助黄芪补气、提升气机之效，且二者合用可加强补气滋阴 、益肾养肺之功。茯苓利水滲湿、健脾和胃，与黄芪、山药相佐为用，对于治疗慢性肾衰竭具有明显效果[8]。多项现代药理学研究表明，补气益肾药膳中中药成分对于缓解疲劳改善生化指标具有积极作用，黄芪总皂苷具有减少机体乳酸积累，达到调节机体免疫水平，缓解疲劳状态[9]，且黄芪对于改善血清钙、磷代谢，保护肾功能等具有积极意义[10]。王丹等[11]研究发现山药具有缓解小鼠体力恢复改善疲劳状态的效果。黄芪与茯苓相配伍使用通过提高小鼠的肝糖原与肌糖原机体储存量，达到抗疲劳作用[12]。
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