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【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0040-01
哮喘是嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性疾病，本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽〖1〗。哮喘严重发作持续24 h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如抢救不及时，可造成死亡。我科2010年1月～2010年6月共收住重症哮喘患者30例，符合重症哮喘的诊断〖2〗。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组30例患者，其中男19例，女11例，年龄16～67岁，平均42±12岁，平均病程12.5±8.5d。发病诱因：与感染有关11例（上呼吸道感染6例，急性支气管炎5例），与过敏有关的7例，与劳累有关的3例，与精神因素有关的3例，无明显诱因的1例。
所有病例均有呼吸急促或极度呼吸困难，双肺满布哮鸣音或哮鸣音减弱，语言不连贯，端坐呼吸，呼吸频率（RR）>30次/min，心率 （HR）102～178 次/min，血气分析均出现不同程度的呼吸性酸中毒 pH 值 7.205～7.285，PaCO2 52.6～101.0 mm Hg，低氧血症 PaO2 45.6～71.2 mm Hg〖3〗。
2 护理体会
2.1 病情观察：观察重症哮喘的先兆症状，测量生命体征意识、瞳孔变化及血氧饱和度，15～30 分钟一次，发现异常变化及时报告医生处理。严密观察呼吸节律、频率、深度，呼气与吸气的时间比例，心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24h出入量，针对哮喘患者凌晨发作和加重时，要加强后半夜床旁巡视。协助医生做好一些必要的检查，如血气分析、血常规、尿常规、血生化，对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗。
2.2 氧疗护理：患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30 min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。
2.3 机械通气护理：对于需要机械通气的患者，护理时应当注意：①保持气道通畅：必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。②气道湿化：吸入温度相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化、防止感染。③密切观察呼吸机的参数各种功能报警，设置是否适宜病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理。④气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为恒定，每隔2 h充气或放气1次，每次约10～20 min。
2.3 用药护理：对于老年患者，由于其多伴有基础疾病，在用药时更应该谨慎。严格按医嘱用药，掌握剂量、浓度、速度、用法，密切观察药物的疗效和副作用。协助患者正确使用定量气雾剂〖4〗，如沙丁胺醇、必可酮气雾剂等使用前上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时立即按压气雾瓶喷雾1次，屏气5～10s，而后再行呼吸，两种气雾剂喷吸间隔5 min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。
危重患者因周围循环不良，可先皮下给药，同时开通静脉通路。对于老年患者，由于年龄大、病情重等特点，大多医护人员在给患者输液时严格控制滴速，结果不能有效排痰，反而症状难以控制。一般24h入量3000～4000ml 左右，其中口服 1000ml 左右，静滴 2000～3000ml（滴速45 滴/ min左右，平均150ml/ h），鼓励患者口服补液，避免短时间内静脉补液过量，从而诱发心力衰竭等的发生。
2.4 环境和体位：室内要求阳光充足，空气新鲜，湿度温度恒定。室温以18-20℃为宜，湿度应保持在 50- 60%。将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床鋪时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免使用刺激性气味强的消毒液。重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位，衣着宽松、温暖。
2.5 心理护理：重症哮喘发作时，患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张。这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。所以消除重症哮喘患者的焦虑，抑郁，悲观，孤独，脆弱等在护理中尤为重要。特别是机械通气期间由于气管插管或切开或面罩患者暂时性失语，不能语言表达自己的不适和要求，使护患沟通障碍患者以上情绪更加严重化，有时甚至自行拔管，拒绝治疗。针对这种情况，护士应微笑面对患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪等方法，消除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、依赖感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，阻止恶性循环。
2.6 饮食护理：重症哮喘发作期间，由于呼吸功能不全，缺氧，消耗增加，大多数病人营养不良，呈负氮平衡，易造成呼吸肌疲劳。另由于缺氧和二氧化碳潴留，可使胃粘膜水肿、糜烂，故应给予高蛋白、高热量，适量易消化食品，不要过于限制食盐和进水量。鼓励多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。静脉给予支链氨基酸等营养品。劝其少食多餐，避免过饱，太甜、太咸及过于油腻的食物摄入。对某些食物过敏者应劝其忌食。
3 结论
综上所述，通过本次报道30例重症哮喘临床护理发现，重症哮喘是呼吸系统疾病中的重危症，建立一套快速、有效的治疗措施是挽救患者的关键〖5〗，同时，科学规范的护理对于提高治疗效果和患者生活质量起着重要的作用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学〖M〗.第12版.北京 人民卫生出版社,2005：1467
[2] 陆再英，钟南山.内科学〖M〗.第七版.北京 人民卫生出版社,2008：72
[3] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学〖M〗.北京:中国协和医科大学出版社，2005:869
[4] 杨学山,邵艳珍,罗占龙,袁莉,沙尚清.沙丁胺醇和布地奈德联合吸入治疗重症哮喘69例效果观察〖J〗. 宁夏医学杂志,2009,（7）:619-620
[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）〖J〗.中华结核和呼吸杂志, 2008, 31:177-185
哮喘是嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性疾病，本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽〖1〗。哮喘严重发作持续24 h以上不能缓解者称重症哮喘，是常见的急重症，如抢救不及时，可造成死亡。我科2010年1月～2010年6月共收住重症哮喘患者30例，符合重症哮喘的诊断〖2〗。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组30例患者，其中男19例，女11例，年龄16～67岁，平均42±12岁，平均病程12.5±8.5d。发病诱因：与感染有关11例（上呼吸道感染6例，急性支气管炎5例），与过敏有关的7例，与劳累有关的3例，与精神因素有关的3例，无明显诱因的1例。
所有病例均有呼吸急促或极度呼吸困难，双肺满布哮鸣音或哮鸣音减弱，语言不连贯，端坐呼吸，呼吸频率（RR）>30次/min，心率 （HR）102～178 次/min，血气分析均出现不同程度的呼吸性酸中毒 pH 值 7.205～7.285，PaCO2 52.6～101.0 mm Hg，低氧血症 PaO2 45.6～71.2 mm Hg〖3〗。
2 护理体会
2.1 病情观察：观察重症哮喘的先兆症状，测量生命体征意识、瞳孔变化及血氧饱和度，15～30 分钟一次，发现异常变化及时报告医生处理。严密观察呼吸节律、频率、深度，呼气与吸气的时间比例，心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24h出入量，针对哮喘患者凌晨发作和加重时，要加强后半夜床旁巡视。协助医生做好一些必要的检查，如血气分析、血常规、尿常规、血生化，对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗。
2.2 氧疗护理：患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30 min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。
2.3 机械通气护理：对于需要机械通气的患者，护理时应当注意：①保持气道通畅：必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅。②气道湿化：吸入温度相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化、防止感染。③密切观察呼吸机的参数各种功能报警，设置是否适宜病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理。④气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为恒定，每隔2 h充气或放气1次，每次约10～20 min。
2.3 用药护理：对于老年患者，由于其多伴有基础疾病，在用药时更应该谨慎。严格按医嘱用药，掌握剂量、浓度、速度、用法，密切观察药物的疗效和副作用。协助患者正确使用定量气雾剂〖4〗，如沙丁胺醇、必可酮气雾剂等使用前上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时立即按压气雾瓶喷雾1次，屏气5～10s，而后再行呼吸，两种气雾剂喷吸间隔5 min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。
危重患者因周围循环不良，可先皮下给药，同时开通静脉通路。对于老年患者，由于年龄大、病情重等特点，大多医护人员在给患者输液时严格控制滴速，结果不能有效排痰，反而症状难以控制。一般24h入量3000～4000ml 左右，其中口服 1000ml 左右，静滴 2000～3000ml（滴速45 滴/ min左右，平均150ml/ h），鼓励患者口服补液，避免短时间内静脉补液过量，从而诱发心力衰竭等的发生。
2.4 环境和体位：室内要求阳光充足，空气新鲜，湿度温度恒定。室温以18-20℃为宜，湿度应保持在 50- 60%。将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床鋪时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免使用刺激性气味强的消毒液。重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位，衣着宽松、温暖。
2.5 心理护理：重症哮喘发作时，患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张。这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。所以消除重症哮喘患者的焦虑，抑郁，悲观，孤独，脆弱等在护理中尤为重要。特别是机械通气期间由于气管插管或切开或面罩患者暂时性失语，不能语言表达自己的不适和要求，使护患沟通障碍患者以上情绪更加严重化，有时甚至自行拔管，拒绝治疗。针对这种情况，护士应微笑面对患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪等方法，消除患者恐惧心理，处处关心体贴患者，从而使患者产生安全感、依赖感，鼓励患者树立战胜疾病的信心，阻止恶性循环。
2.6 饮食护理：重症哮喘发作期间，由于呼吸功能不全，缺氧，消耗增加，大多数病人营养不良，呈负氮平衡，易造成呼吸肌疲劳。另由于缺氧和二氧化碳潴留，可使胃粘膜水肿、糜烂，故应给予高蛋白、高热量，适量易消化食品，不要过于限制食盐和进水量。鼓励多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。静脉给予支链氨基酸等营养品。劝其少食多餐，避免过饱，太甜、太咸及过于油腻的食物摄入。对某些食物过敏者应劝其忌食。
3 结论
综上所述，通过本次报道30例重症哮喘临床护理发现，重症哮喘是呼吸系统疾病中的重危症，建立一套快速、有效的治疗措施是挽救患者的关键〖5〗，同时，科学规范的护理对于提高治疗效果和患者生活质量起着重要的作用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学〖M〗.第12版.北京 人民卫生出版社,2005：1467
[2] 陆再英，钟南山.内科学〖M〗.第七版.北京 人民卫生出版社,2008：72
[3] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学〖M〗.北京:中国协和医科大学出版社，2005:869
[4] 杨学山,邵艳珍,罗占龙,袁莉,沙尚清.沙丁胺醇和布地奈德联合吸入治疗重症哮喘69例效果观察〖J〗. 宁夏医学杂志,2009,（7）:619-620
[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）〖J〗.中华结核和呼吸杂志, 2008, 31:177-185