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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.088
有机磷农药口服吸收中毒致迟发性周围神经损害临床报道较多，而有机磷农药中毒致颅神经损害文献报道甚微。笔者近年临床遇见1例由面部皮肤吸收中毒致颅神经损害报告如下。
临床资料
病历摘要：患者，男，32岁，农民，无文化。入院前6天喷洒敌百虫粉沫时，不甚喷到了面部和汗水相混，没有很好清洁，次日清晨自觉全身不适、头晕恶心、胸闷出汗，没有找到原因。第4天发现口脸歪斜，吐字不利，饮水呛咳而就诊。既往身体健康，否认用过异烟肼、链霉素及呋喃类药物。入院检查：一般情况尚好，蹙眉右侧额纹消失，眼脸不能闭合，不能吹口哨，鼓帆氏征(+)，伸舌居中，颈软，四肢肌力感觉正常，心肺腹部未见异常。化验检查血尿便常规及肝肾功能正常，脑脊液压力及化验正常，嗜酸细胞直接计数560/mm3。
治疗与结果：入院再清洗颜面皮肤，尽早使用阿托品及糖皮质激素以及大量B族维生素，神经细胞活化等综合治疗。2 天后头晕、恶心、胸闷、出汗症状逐渐消失，而面瘫、吐字不清、饮水呛咳治疗2周后稍好转，出院治疗1个月门诊复查语言连贯，饮水无明显呛咳，但右面瘫有表情时仍可看出。建议继续按摩、营养神经治疗、门诊复查。
讨 论
敌百虫属神经毒性酯酶，是有机磷农药化学品种结构中致周围神经损害的高发品种之一。近年临床观察分髓鞘脱失和轴索变性两种类型，认为是病理改变中不同时期的不同病理变化。同时近年发现有机磷农药对周围神经有一定的致敏性。本例出现典型的面瘫、呛咳、语言不利等后组颅神经核下性损害，可能与中毒的途径有关，头面部毒物直接吸收致颅神经水肿髓鞘脱失等有关。有文献报道皮肤吸收中毒致迟发周围神经病变率高，而中枢神经很少受损，这可能与血脑屏障有关系，颅神经细胞对致敏物质有一定的自护性，只损害周围神经。因此，通过本例的治疗提示，使用有机磷农药避免皮肤接触，一旦接触尽早皮肤洁净，有症状早期使用阿托品、激素及B族维生素等治疗。
有机磷农药口服吸收中毒致迟发性周围神经损害临床报道较多，而有机磷农药中毒致颅神经损害文献报道甚微。笔者近年临床遇见1例由面部皮肤吸收中毒致颅神经损害报告如下。
临床资料
病历摘要：患者，男，32岁，农民，无文化。入院前6天喷洒敌百虫粉沫时，不甚喷到了面部和汗水相混，没有很好清洁，次日清晨自觉全身不适、头晕恶心、胸闷出汗，没有找到原因。第4天发现口脸歪斜，吐字不利，饮水呛咳而就诊。既往身体健康，否认用过异烟肼、链霉素及呋喃类药物。入院检查：一般情况尚好，蹙眉右侧额纹消失，眼脸不能闭合，不能吹口哨，鼓帆氏征(+)，伸舌居中，颈软，四肢肌力感觉正常，心肺腹部未见异常。化验检查血尿便常规及肝肾功能正常，脑脊液压力及化验正常，嗜酸细胞直接计数560/mm3。
治疗与结果：入院再清洗颜面皮肤，尽早使用阿托品及糖皮质激素以及大量B族维生素，神经细胞活化等综合治疗。2 天后头晕、恶心、胸闷、出汗症状逐渐消失，而面瘫、吐字不清、饮水呛咳治疗2周后稍好转，出院治疗1个月门诊复查语言连贯，饮水无明显呛咳，但右面瘫有表情时仍可看出。建议继续按摩、营养神经治疗、门诊复查。
讨 论
敌百虫属神经毒性酯酶，是有机磷农药化学品种结构中致周围神经损害的高发品种之一。近年临床观察分髓鞘脱失和轴索变性两种类型，认为是病理改变中不同时期的不同病理变化。同时近年发现有机磷农药对周围神经有一定的致敏性。本例出现典型的面瘫、呛咳、语言不利等后组颅神经核下性损害，可能与中毒的途径有关，头面部毒物直接吸收致颅神经水肿髓鞘脱失等有关。有文献报道皮肤吸收中毒致迟发周围神经病变率高，而中枢神经很少受损，这可能与血脑屏障有关系，颅神经细胞对致敏物质有一定的自护性，只损害周围神经。因此，通过本例的治疗提示，使用有机磷农药避免皮肤接触，一旦接触尽早皮肤洁净，有症状早期使用阿托品、激素及B族维生素等治疗。