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【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点、死亡原因、和防治对策。方法：对68例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：68例患者中临床治愈52例，死亡16例，占23.5%，期死于室颤3例，死于心源性休克5例，死于泵衰竭8例。广泛前壁急性心肌梗死14例，前间壁急性心肌梗死10例，前壁急性心肌梗死12例，前侧壁急性心肌梗死7例，下壁急性心肌梗死7例，下壁+正后壁急性心肌梗死4例，非ST段抬高型急性心肌梗死14例。合并严重心律失常者18例，心源性休克10例，泵衰竭33例，低血压状态8例。既往有高血压病史27例，冠心病史，45例，并发周围神经病变19例。发病时有典型急性心肌梗死症状27例，占39.7%；症状不典型急性心肌梗死20例，占29.4%，无痛性急性心肌梗死16例，占23.5%。结论：老年糖尿病合并急性心肌梗死预后差，病死率高，要及早控制血糖、血脂、减少并发症。
【关键词】老年糖尿病；急性心肌梗死；泵衰竭；室颤；死亡
糖尿病是老年人常见的内分泌代谢性慢性疾病，随着我国人口的老龄化，老年人口不断增多，糖尿病的发病率也随着年龄逐年升高，因其病程长、易合并心血管病、心肌梗死。是糖尿病患者的主要致死原因之一，糖尿病患者伴发急性心肌梗死（AMI）时多无胸痛，表现为无痛性急性心肌梗死，在临床上易造成漏诊，是糖尿病患者病死率增加的一个主要原因。我院自2007年1月～2013年10月收治糖尿病合并急性心肌梗死的患者68例，经溶栓治疗取得了良好的效果，现将分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般資料 自2010年1月～2013年10月收治糖尿病合并急性心肌梗死68例，男38例，女30例，年龄46～76岁，糖尿病病史最短者2年，最长者26年，其中广泛前壁急性心肌梗死14例，前间壁急性心肌梗死10例，前壁急性心肌梗死12例，前侧壁急性心肌梗死7例，下壁急性心肌梗死7例，下壁+正后壁急性心肌梗死4例，非ST段抬高型急性心肌梗死14例。合并严重心律失常者18例，心源性休克10例，泵衰竭33例，低血压状态8例。既往有高血压病史27例，冠心病史，45例，并发周围神经病变19例。发病时有典型急性心肌梗死症状27例，占39.7%；症状不典型急性心肌梗死20例，占29.4%，无痛性急性心肌梗死16例，占23.5%。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病诊断标准 符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，并参照ADA2002年修订标准，并排除由于急性心肌梗死引起的应激性血糖升高。
1.2.2 急性心肌梗死诊断标准 ①持续性缺血性胸痛>20min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无痛性患者有符合急性心肌梗死的心电图及心肌酶学的动态变化特征。②心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.3mv或连续两个导联ST段压低≥0.2mv。③动态观察血清酶升高。
1.3治疗方法 按AMI常规处理，卧床休息、吸氧，应用镇静止痛药，肝素抗凝，抗血小板聚集药，他汀类调脂药，血管扩张药，保护心肌，条件允许静脉溶栓治疗，并积极防治继发症。所有患者均给予糖尿病饮食，在急性期均应用胰岛素治疗，待病情稳定后逐渐过度到口服双胍类和（或）磺酰脲类降糖药物维持，使空腹血糖控制在4.4～6.2mmol/L之间，餐后2h血糖控制在9.0mmol/L以下。
2 结果
68例患者中临床治愈52例，死亡16例，占23.5%，期死于室颤3例，死于心源性休克5例，死于泵衰竭8例。
3 讨论
糖尿病是是老年人的多发病，亦是冠心病的主要危险因素。大量研究证明糖尿病是冠心病的独立因素，是加重病情及发生心血管事件、最终导致死亡的首要原因。同时，急性心肌梗死又是糖尿病的一个重要并发症。糖尿病一旦发生急性心肌梗死有以下特点：
①无痛性急性心肌梗死发生率高，糖尿病因周围神经病变，感觉神经受损及潜在的脑血管病存在，对疼痛敏感性降低，发生急性心肌梗死时多为无痛或轻痛，症状往往不典型，容易忽视、误诊而延误治疗；
②泵衰竭发生率高，且多为难治性心衰，由于糖尿病易引起广泛的中、小血管病变，而致多支冠状动脉受损，使急性心肌梗死面积广泛，同时由于糖尿病导致的心肌病变及自主神经损害所致的潜在的心功能不全，导致泵衰竭发生率增高；
③心律失常发生率高，这是由于糖尿病合并急性心肌梗死面积广泛，心肌受损严重坏死、损伤、缺血及正常心肌细胞并存，加之自主神经功能紊乱，心脏电生理极不稳定，易发生折返及自律性增高，致心律失常特别是严重心律失常发生率增高；
④住院期间死亡率高。另外在高糖状态下，由于糖的过度氧化、蛋白激酶C的活化、细胞内肌醇耗竭等机制会直接会间接地对内皮细胞、血管壁各层、心肌组织造成损害。因此，对于老年糖尿病患者应积极控制血糖，以减少心血管并发症的发生，当老年糖尿病患者一旦发生急性心肌梗死，应积极采取措施预防并发症的发生，以减少死亡率。
参考文献[1]卫生部疾病控制司，中华医学会神经学分会.中国脑血管病预防指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201
[2]赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005.4（3）：9-10
【摘要】目的：探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点、死亡原因、和防治对策。方法：对68例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：68例患者中临床治愈52例，死亡16例，占23.5%，期死于室颤3例，死于心源性休克5例，死于泵衰竭8例。广泛前壁急性心肌梗死14例，前间壁急性心肌梗死10例，前壁急性心肌梗死12例，前侧壁急性心肌梗死7例，下壁急性心肌梗死7例，下壁+正后壁急性心肌梗死4例，非ST段抬高型急性心肌梗死14例。合并严重心律失常者18例，心源性休克10例，泵衰竭33例，低血压状态8例。既往有高血压病史27例，冠心病史，45例，并发周围神经病变19例。发病时有典型急性心肌梗死症状27例，占39.7%；症状不典型急性心肌梗死20例，占29.4%，无痛性急性心肌梗死16例，占23.5%。结论：老年糖尿病合并急性心肌梗死预后差，病死率高，要及早控制血糖、血脂、减少并发症。
【关键词】老年糖尿病；急性心肌梗死；泵衰竭；室颤；死亡
糖尿病是老年人常见的内分泌代谢性慢性疾病，随着我国人口的老龄化，老年人口不断增多，糖尿病的发病率也随着年龄逐年升高，因其病程长、易合并心血管病、心肌梗死。是糖尿病患者的主要致死原因之一，糖尿病患者伴发急性心肌梗死（AMI）时多无胸痛，表现为无痛性急性心肌梗死，在临床上易造成漏诊，是糖尿病患者病死率增加的一个主要原因。我院自2007年1月～2013年10月收治糖尿病合并急性心肌梗死的患者68例，经溶栓治疗取得了良好的效果，现将分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般資料 自2010年1月～2013年10月收治糖尿病合并急性心肌梗死68例，男38例，女30例，年龄46～76岁，糖尿病病史最短者2年，最长者26年，其中广泛前壁急性心肌梗死14例，前间壁急性心肌梗死10例，前壁急性心肌梗死12例，前侧壁急性心肌梗死7例，下壁急性心肌梗死7例，下壁+正后壁急性心肌梗死4例，非ST段抬高型急性心肌梗死14例。合并严重心律失常者18例，心源性休克10例，泵衰竭33例，低血压状态8例。既往有高血压病史27例，冠心病史，45例，并发周围神经病变19例。发病时有典型急性心肌梗死症状27例，占39.7%；症状不典型急性心肌梗死20例，占29.4%，无痛性急性心肌梗死16例，占23.5%。
1.2 诊断标准
1.2.1 糖尿病诊断标准 符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，并参照ADA2002年修订标准，并排除由于急性心肌梗死引起的应激性血糖升高。
1.2.2 急性心肌梗死诊断标准 ①持续性缺血性胸痛>20min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；无痛性患者有符合急性心肌梗死的心电图及心肌酶学的动态变化特征。②心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.3mv或连续两个导联ST段压低≥0.2mv。③动态观察血清酶升高。
1.3治疗方法 按AMI常规处理，卧床休息、吸氧，应用镇静止痛药，肝素抗凝，抗血小板聚集药，他汀类调脂药，血管扩张药，保护心肌，条件允许静脉溶栓治疗，并积极防治继发症。所有患者均给予糖尿病饮食，在急性期均应用胰岛素治疗，待病情稳定后逐渐过度到口服双胍类和（或）磺酰脲类降糖药物维持，使空腹血糖控制在4.4～6.2mmol/L之间，餐后2h血糖控制在9.0mmol/L以下。
2 结果
68例患者中临床治愈52例，死亡16例，占23.5%，期死于室颤3例，死于心源性休克5例，死于泵衰竭8例。
3 讨论
糖尿病是是老年人的多发病，亦是冠心病的主要危险因素。大量研究证明糖尿病是冠心病的独立因素，是加重病情及发生心血管事件、最终导致死亡的首要原因。同时，急性心肌梗死又是糖尿病的一个重要并发症。糖尿病一旦发生急性心肌梗死有以下特点：
①无痛性急性心肌梗死发生率高，糖尿病因周围神经病变，感觉神经受损及潜在的脑血管病存在，对疼痛敏感性降低，发生急性心肌梗死时多为无痛或轻痛，症状往往不典型，容易忽视、误诊而延误治疗；
②泵衰竭发生率高，且多为难治性心衰，由于糖尿病易引起广泛的中、小血管病变，而致多支冠状动脉受损，使急性心肌梗死面积广泛，同时由于糖尿病导致的心肌病变及自主神经损害所致的潜在的心功能不全，导致泵衰竭发生率增高；
③心律失常发生率高，这是由于糖尿病合并急性心肌梗死面积广泛，心肌受损严重坏死、损伤、缺血及正常心肌细胞并存，加之自主神经功能紊乱，心脏电生理极不稳定，易发生折返及自律性增高，致心律失常特别是严重心律失常发生率增高；
④住院期间死亡率高。另外在高糖状态下，由于糖的过度氧化、蛋白激酶C的活化、细胞内肌醇耗竭等机制会直接会间接地对内皮细胞、血管壁各层、心肌组织造成损害。因此，对于老年糖尿病患者应积极控制血糖，以减少心血管并发症的发生，当老年糖尿病患者一旦发生急性心肌梗死，应积极采取措施预防并发症的发生，以减少死亡率。
参考文献[1]卫生部疾病控制司，中华医学会神经学分会.中国脑血管病预防指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201
[2]赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005.4（3）：9-10