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摘要：目的：分析影響神经病学实习生教学质量的相关因素，为能采用更科学的教学方法、提高教学质量提供理论依据。
方法：总共纳入52名实习医生，收集其在神经内科实习期间的各项资料，以《医学院研究生用教学评估表》的得分高低来评价教学质量，探讨可能对教学质量产生影响的因素。
结果：多元线性回归分析显示，《医学院研究生用教学评估表》得分高低与老师对学习兴趣培养得分、解决实际问题能力、创造力培养显著相关。
结论：教师对学习兴趣的培养、创造力的培养和解决实际问题的能力的培养与教学质量密切相关；在实际的教学过程中，应采用科学的教学方法，加强对学习兴趣、创造了、解决实际问题的能力的培养。
关键词：神经病学；教学质量；临床实习
神经病学是临床医学教学中比较复杂、抽象的部分，理论知识掌握比较困难，被认为是医学教育中比较困难的部分；甚至有学者提出了“神经恐惧症”（neurophobia），指出在医学生甚至是低年资的医生当中，普遍存在着对神经病学的畏惧心理[1]。随着神经系统疾病对人类健康的负荷越来越重，神经病学的医学教育，尤其是临床实习阶段的教育显得十分重要[2]。那么，有什么因素可能会影响到神经病学临床实习的教学质量呢？本文旨在探讨神经病学实习教学质量的影响因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为从2015年1月至2016年12月期间在东莞市人民医院万江院区神经内科临床实习的52名大学本科五年级医学生，分别来自南方医科大学、遵义医学院、广东医科大学、广西中医药大学；每名实习医生实习时间为1月。
1.2 教学选材 选择《神经病学》（第七版，人民卫生出版社）[3]，采用南方医科大学教务处制定的《南方医科大学本科专业教学大纲--神经精神病学部分》（以下简称教学大纲）；部分实习医生在实习期间，接受了循证医学训练[4]；其方式是选取神经内科急性脑卒中病例，预先提出相关临床问题，作为教学题材；并且以教学病例讨论的形式进行教学。
1.3 临床实习过程
1.3.1 除了常规的实习内容，所有实习医生在神经内科实习期间，每周均接受1次教学查房，查房内容符合教学大纲要求。
1.3.2 “循证医学培训”教学过程 共有26名实习医生在神经内科实习期间接受了循证医学培训，参考“以问题为基础教学法”PBL（Problem-Based Learning）教学方法的Maastricht 7步骤（the Maastricht seven step）[1]，选择急性脑卒中病例，根据教学大纲，列出学生需要解决的临床实际问题；提供解决相关问题需要掌握的知识，让学生通过课文、网络、图书馆等资源尝试解决问题，提出解答问题的方案。
1.4 评价指标 1个月实习结束时，每位实习医生完成：（1）《医院研究生用教学质量评估量表》评估教学质量的高低[5]；（2）《临床带教老师教学内涵评价表》评价教学内涵的高低[6、7]；（3）理论考试，主要包括基础的理论知识以及临床分析题。
1.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件，对可能影响到教学质量评价得分的因素作相关性分析（教学质量评价得分与正态分布变量的相关性采用Pearson相关，其余的采用Spearman相关），并计算各因素的相关系数。在单因素分析中显著相关（P<0.05）的因素进入下一步的多元线性回归分析。统计学的显著性设定为P<0.05（双侧检验）。
2结果
3 讨论
本研究发现，在神经病学的临床实习教学中，带教老师的职称、教学年限等与教学质量的高低无明显相关性；相反，使用注重培养学生对神经病学的学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的教学方法，能够取得较好的教学效果；带教老师在教学活动中，应该使用科学的教学方法，以达到培养学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的目的。
确实，传统教学方法把教学看成是知识从外到内的输入，在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位。造成学科界限过于分明；基础与临床课之间脱节；不利于培养学生知识整合的能力。而目前一些更科学的教学方法，如PBL[8、9]、TBL（team based learning，TBL）[10]，更能发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力，相对于传统的教学方法，均能达到较好的教学效果。
这就对带教老师提出了更高的要求。为了能做好引导医学生从理论知识到实际应用的“桥梁”，要求带教老师需要有更好的教学技巧、理论知识和态度[11]。老师为了能收到较好的教学效果，可能需要做好教学前编写教案、转变教学观念，加强教师的自身学习，同时教师要透彻课程内容的重点和难点，引导学生的思维，并将基础知识和临床应用结合串联起来，使单向思维向多向思维转变。创设良好的问题情境，控制讨论的技巧，激发学生的研究热情。从以知识传授为中心转向以能力培养为中心，从追求学习的结果转向注重学习的过程。
虽然本研究的样本量偏小、考核与评价方法尚需进一步完善，但我们的初步研究结果表明，通过采用能培养学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的教学方法，能提高神经病学临床实习的教学质量。
参考文献：
[1] Jozefowicz RF. Neurophobia：the fear of neurology among medical students[J]. Arch Neurol 1994，51：328-329.
[2] Neurological Disorders：Public Health Challenges WHO Press.World Health Organization，20 Avenue Appia，1211 Geneva 27，Switzerland；2006.
[3]贾建平、陈生第.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013.
[4]王吉耀、何耀.循证医学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2015.
[5] 李红颜，何明娥，陈平雁.医学院研究生用教学质量评估量表[J].中国医院，2007年2月第11卷第2期：69-71.
[6] 蔡冰.LBL联合PBL教学法在泌尿外科临床实习中的应用[J].卫生职业教育，2011第29卷第24期：125-126.
[7] 顾玉琴. PBL教学法在急诊临床实习教学中应用效果调查[J].中国实用医药，2001年4月第5卷第11期：255-257.
[8] 刘宏斌，江平，隋欣等. PBL教学法在神经内科临床实习中的应用[J]。齐齐哈尔医学院院报，2011年32卷第10期：1654.
[9] 冯智英，李颖，施国文等. PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用[J].西北医学教育，2012年10月第20卷第5期：1056-1058.
[10] 杨炼红，刘淑琼，许冰等. TBL联合LBL在神经科临床见习教学中的应用[J].基础医学教育，2013年3月，第15卷第3期：287-291.
[11] David M Kaufman.ABC of learning and teaching in medicine；Applying educational theory in practice[J]. BMJ，2013，326（25）：213-216.
基金项目：广东省临床教学基地教学改革研究项目（2014JDB068）
通讯作者：肖卫民，E-mail：[email protected]
方法：总共纳入52名实习医生，收集其在神经内科实习期间的各项资料，以《医学院研究生用教学评估表》的得分高低来评价教学质量，探讨可能对教学质量产生影响的因素。
结果：多元线性回归分析显示，《医学院研究生用教学评估表》得分高低与老师对学习兴趣培养得分、解决实际问题能力、创造力培养显著相关。
结论：教师对学习兴趣的培养、创造力的培养和解决实际问题的能力的培养与教学质量密切相关；在实际的教学过程中，应采用科学的教学方法，加强对学习兴趣、创造了、解决实际问题的能力的培养。
关键词：神经病学；教学质量；临床实习
神经病学是临床医学教学中比较复杂、抽象的部分，理论知识掌握比较困难，被认为是医学教育中比较困难的部分；甚至有学者提出了“神经恐惧症”（neurophobia），指出在医学生甚至是低年资的医生当中，普遍存在着对神经病学的畏惧心理[1]。随着神经系统疾病对人类健康的负荷越来越重，神经病学的医学教育，尤其是临床实习阶段的教育显得十分重要[2]。那么，有什么因素可能会影响到神经病学临床实习的教学质量呢？本文旨在探讨神经病学实习教学质量的影响因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为从2015年1月至2016年12月期间在东莞市人民医院万江院区神经内科临床实习的52名大学本科五年级医学生，分别来自南方医科大学、遵义医学院、广东医科大学、广西中医药大学；每名实习医生实习时间为1月。
1.2 教学选材 选择《神经病学》（第七版，人民卫生出版社）[3]，采用南方医科大学教务处制定的《南方医科大学本科专业教学大纲--神经精神病学部分》（以下简称教学大纲）；部分实习医生在实习期间，接受了循证医学训练[4]；其方式是选取神经内科急性脑卒中病例，预先提出相关临床问题，作为教学题材；并且以教学病例讨论的形式进行教学。
1.3 临床实习过程
1.3.1 除了常规的实习内容，所有实习医生在神经内科实习期间，每周均接受1次教学查房，查房内容符合教学大纲要求。
1.3.2 “循证医学培训”教学过程 共有26名实习医生在神经内科实习期间接受了循证医学培训，参考“以问题为基础教学法”PBL（Problem-Based Learning）教学方法的Maastricht 7步骤（the Maastricht seven step）[1]，选择急性脑卒中病例，根据教学大纲，列出学生需要解决的临床实际问题；提供解决相关问题需要掌握的知识，让学生通过课文、网络、图书馆等资源尝试解决问题，提出解答问题的方案。
1.4 评价指标 1个月实习结束时，每位实习医生完成：（1）《医院研究生用教学质量评估量表》评估教学质量的高低[5]；（2）《临床带教老师教学内涵评价表》评价教学内涵的高低[6、7]；（3）理论考试，主要包括基础的理论知识以及临床分析题。
1.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件，对可能影响到教学质量评价得分的因素作相关性分析（教学质量评价得分与正态分布变量的相关性采用Pearson相关，其余的采用Spearman相关），并计算各因素的相关系数。在单因素分析中显著相关（P<0.05）的因素进入下一步的多元线性回归分析。统计学的显著性设定为P<0.05（双侧检验）。
2结果
3 讨论
本研究发现，在神经病学的临床实习教学中，带教老师的职称、教学年限等与教学质量的高低无明显相关性；相反，使用注重培养学生对神经病学的学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的教学方法，能够取得较好的教学效果；带教老师在教学活动中，应该使用科学的教学方法，以达到培养学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的目的。
确实，传统教学方法把教学看成是知识从外到内的输入，在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位。造成学科界限过于分明；基础与临床课之间脱节；不利于培养学生知识整合的能力。而目前一些更科学的教学方法，如PBL[8、9]、TBL（team based learning，TBL）[10]，更能发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力，相对于传统的教学方法，均能达到较好的教学效果。
这就对带教老师提出了更高的要求。为了能做好引导医学生从理论知识到实际应用的“桥梁”，要求带教老师需要有更好的教学技巧、理论知识和态度[11]。老师为了能收到较好的教学效果，可能需要做好教学前编写教案、转变教学观念，加强教师的自身学习，同时教师要透彻课程内容的重点和难点，引导学生的思维，并将基础知识和临床应用结合串联起来，使单向思维向多向思维转变。创设良好的问题情境，控制讨论的技巧，激发学生的研究热情。从以知识传授为中心转向以能力培养为中心，从追求学习的结果转向注重学习的过程。
虽然本研究的样本量偏小、考核与评价方法尚需进一步完善，但我们的初步研究结果表明，通过采用能培养学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的教学方法，能提高神经病学临床实习的教学质量。
参考文献：
[1] Jozefowicz RF. Neurophobia：the fear of neurology among medical students[J]. Arch Neurol 1994，51：328-329.
[2] Neurological Disorders：Public Health Challenges WHO Press.World Health Organization，20 Avenue Appia，1211 Geneva 27，Switzerland；2006.
[3]贾建平、陈生第.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013.
[4]王吉耀、何耀.循证医学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2015.
[5] 李红颜，何明娥，陈平雁.医学院研究生用教学质量评估量表[J].中国医院，2007年2月第11卷第2期：69-71.
[6] 蔡冰.LBL联合PBL教学法在泌尿外科临床实习中的应用[J].卫生职业教育，2011第29卷第24期：125-126.
[7] 顾玉琴. PBL教学法在急诊临床实习教学中应用效果调查[J].中国实用医药，2001年4月第5卷第11期：255-257.
[8] 刘宏斌，江平，隋欣等. PBL教学法在神经内科临床实习中的应用[J]。齐齐哈尔医学院院报，2011年32卷第10期：1654.
[9] 冯智英，李颖，施国文等. PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用[J].西北医学教育，2012年10月第20卷第5期：1056-1058.
[10] 杨炼红，刘淑琼，许冰等. TBL联合LBL在神经科临床见习教学中的应用[J].基础医学教育，2013年3月，第15卷第3期：287-291.
[11] David M Kaufman.ABC of learning and teaching in medicine；Applying educational theory in practice[J]. BMJ，2013，326（25）：213-216.
基金项目：广东省临床教学基地教学改革研究项目（2014JDB068）
通讯作者：肖卫民，E-mail：[email protected]