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【摘要】目的 探讨使用不同预处理方法对于医疗器械进行清洗效果的影响。方法 选取2013年9月至2015年9月在我科进行消毒的医疗器械600件，随机分为3组，每组各200件。预处理方法為A组采用流动水冲洗后放入清水中浸泡10min；B组直接用新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min；C组用流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min，比较三组目测、镜检以及隐血试验检测法的合格率。结果 A组、B组、C组3组目测法合格率分别为93.50%、95.50%、99.00%；8倍放大镜检测法3组合格率分别为92.00%、94.50%、98.50%；隐血试验法3组合格率分别为90.50%、92.50%、97.50%。C组合格率与其余两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 回收的医疗器械流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡进行预处理，对于提高器械清洗效果具有显著意义。
【关键词】多酶清洗液；隐血试验检测法；清洗效果
Abstract ：Objective To investigate the effect of different pretreatment methods on the cleaning effect of medical instruments. Method 600 medical instruments were selected in our departmentfrom September 2012 to September 2014， Randomly divided into 3 groups， each group has 200. The pretreatment method for the A group by using the flow of water to wash the water into the water after soaking 10min； In the B group， the 10min was prepared by using the fresh prepared multi enzyme cleaning solution； The C group was treated with the flowing water and the fresh prepared multi enzyme cleaning solution was soaked by 10min， The qualified rate of three cleaning methods by visual examination and occult blood test. Result A group， B group， C group 3 visual inspection pass rate was 93.50%， 95.50%， 99.00%； The pass rate of 8 times the magnifying glass detection method was 92%， 94.50%， 98.50%； Occult blood test pass rates were 90.50%， 92.50%， 97.50%. The difference between the C group and the other two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The recovery of the medical device and the flow of water in the fresh preparation of the multi enzyme cleaning liquid immersion， for improving the cleaning effect of the device is significant.
Keywords ：multi enzyme cleaning solution； occult blood test； cleaning effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0005-02
医疗器械的清洗及灭菌效果与医院感染的发生率有密切关系[1]，医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、粘液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。无论采用手工清洗或者机械清洗，清洗前的预处理是必不可少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械分类、特殊污染器械的消毒处理等[2-3]。对于一些结构复杂的器械应充分拆开，器械隐蔽处的残留物可在微生物表面形成一层保护薄膜，影响消毒灭菌的效果[4]。此次研究讨论采用不同预处理方法对于手术器械清洗效果的影响，为提高手术器械清洗质量提供依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2013年9月至2015年9月在我科进行消毒的医疗器械600件，其中包括齿类器械、管腔类器械、扩阴器、血管钳、组织钳、持针钳，每类器械100件，共计600件，随机分为三组，每组各200件。
1.2 清洗方法 A组采用流动水冲洗后放入清水中浸泡10min；B组直接用新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min；C组用流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min。预处理完成后，均放到自动清洗消毒器中，清洗消毒干燥完成后，取出器械进行检验。
1.3 检测标准[5] 目测法：器械表面、卡槽、管腔处均光洁，无残留血迹、无水印、无锈迹，任何一项不达标均视为不合格。镜检法：采用带光源的8倍放大镜仔细观察，标准与目测法相同。隐血试验检测法：采用隐血试剂专用测试纸进行检测，取试纸1条，分别滴加A剂，完全渗透后再滴入B剂，A剂和B剂比例为1：1，在待检测的手术器械表面及齿槽处反复擦拭，1min内试纸不变色即为阴性，出现不同程度紫色为阳性，视为不合格。 1.4 数据分析 所有数据录入SPSS17.0软件包进行统计分析，合格率用%表示，采用卡方检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 A组与C组预处理方法器械清洁合格率比较 A组目测法检测合格率为93.50%，C组为99.00%，两组间比较差异统计学意义（2=8.38，P<0.01）；A组8倍放大镜合格率为92.00%，C组为98.50%，两组间比较差异统计学意义（2=9.34，P<0.01）；A组隐血试验检测合格率为90.50%，C组为97.50%，两组间比较差异统计学意义（2=8.69，P<0.01），详情见表1。
2.2 B组与C组预处理方法器械清洁合格率比较 B组目测法检测合格率为95.50%，C组为99.00%，两组间比较差异统计学意义（2=4.58，P<0.05）；B组8倍放大镜合格率为94.50%，C组为98.50%，两组间比较差异统计学意义（2=4.74，P<0.05）；B組隐血试验检测合格率为92.50 %，C组为97.50%，两组间比较差异统计学意义（2=5.26，P<0.05），详情见表2。
2.3 A组与B组预处理方法器械清洁合格率比较 两组不同检测方法合格率比较差异均无统计学意义（P>0.05），详情见表3。
3 讨论
医疗器械是指医学领域内用于临床诊断和治疗的各种器械、医学试验和临床检验的各种器材，所有医疗器械重复使用之前必须进行清洗、消毒、灭菌。重复使用的医疗器械频繁接触患者体液和组织，如使用后清洁、灭菌不达标，当再次使用时，极易造成医源性感染[6-7]。医院感染导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至威胁患者的生命安全。医疗器械的清洗质量是医院感染管理工作中十分重要的环节之一，消毒供应中心是污染医疗器械和用品的集中场所，是控制医院感染的重要部门，医疗器械的清洗质量是消毒供应中心中非常重要的环节，是灭菌的前期工作，清洗的目的在于尽可能减少附着在器材上面的细菌数量及各种污染物。医疗器械的充分清洗是保证灭菌的一个重要前提，器械上任何残留的有机物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌介质与微生物的有效接触或延缓其作用，导致消毒、灭菌失败，因此清洗过程已越来越引起业内人士的高度重视[8]。影响清洗质量的因素有很多，主要包括污染物的种类、器械的形状和结构、清洗剂以及清洗方法的选择等[9]。流动水的机械冲刷力是理想的预处理剂，多酶液是一种含有蛋白水解酶等多种酶复方配制而成的生物酶清洗剂，可迅速有效降解蛋白质，如血液、组织、粘多糖、粘膜、唾液、脂肪等人体分泌物[10]。俞丽云[11]研究中指出再生医疗器械清洗过程中合理应用多酶清洗液，可有效提高医疗器械的清洗质量，延长医疗器械的使用寿命，减少器械的损耗，节约医疗成本，降低医院感染的风险，同时还提高工作质量和效率。此次研究将使用后的医疗器械用流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡，器械清洁合格率较高，与其余两组比较均有统计意义（P<0.05）。
综上所述，回收的医疗器械流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡进行预处理，对于提高器械清洗效果具有显著意义。
参考文献：
[1]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2454-2455.
[2]高辉.两种清洗方法对手术器械清洗质量的比较[J].中国消毒学杂志，2012，29（12）：1073-1074.
[3]李桃.器械清洗质量控制的探讨[J].中国社区医师：医学专业半月刊， 200911（21）：246.
[4]刘晓红，唐文慧，张春玲.复用医疗器械清洗质量影响因素调查及对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：38-39.
[5]钟伟娥，谢碧娴，徐月娥.手术器械清洗质量与检测方法的关系[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：118-119.
[6]蓝秋丽.手术器械的清洗方法[J].护理实践与研究，2012，9（7）：142-143.
[7]王媛平.牙科手机清洗、消毒灭菌的应用体会[J].贵州医药，2012，36（9）：817-818.
[8]王波.医疗器械再生处理中清洗消毒环节的质量控制[J].中国医疗前沿，2011，6（12）： 73.
[9]罗美兰，高小炎.不同清洗方法对结构复杂器械清洗质量的观察[J].中国伤残医学， 201321（12）：329-330.
[10]胡珊珊.中性多酶和碱性多酶对宫腔吸引管的清洁效果比较[J].护理研究，2013，27（26）：2905-2906.
[11]俞丽云.多酶清洗液在再生医疗器械清洗中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）： 4568.
【关键词】多酶清洗液；隐血试验检测法；清洗效果
Abstract ：Objective To investigate the effect of different pretreatment methods on the cleaning effect of medical instruments. Method 600 medical instruments were selected in our departmentfrom September 2012 to September 2014， Randomly divided into 3 groups， each group has 200. The pretreatment method for the A group by using the flow of water to wash the water into the water after soaking 10min； In the B group， the 10min was prepared by using the fresh prepared multi enzyme cleaning solution； The C group was treated with the flowing water and the fresh prepared multi enzyme cleaning solution was soaked by 10min， The qualified rate of three cleaning methods by visual examination and occult blood test. Result A group， B group， C group 3 visual inspection pass rate was 93.50%， 95.50%， 99.00%； The pass rate of 8 times the magnifying glass detection method was 92%， 94.50%， 98.50%； Occult blood test pass rates were 90.50%， 92.50%， 97.50%. The difference between the C group and the other two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The recovery of the medical device and the flow of water in the fresh preparation of the multi enzyme cleaning liquid immersion， for improving the cleaning effect of the device is significant.
Keywords ：multi enzyme cleaning solution； occult blood test； cleaning effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0005-02
医疗器械的清洗及灭菌效果与医院感染的发生率有密切关系[1]，医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、粘液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。无论采用手工清洗或者机械清洗，清洗前的预处理是必不可少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械分类、特殊污染器械的消毒处理等[2-3]。对于一些结构复杂的器械应充分拆开，器械隐蔽处的残留物可在微生物表面形成一层保护薄膜，影响消毒灭菌的效果[4]。此次研究讨论采用不同预处理方法对于手术器械清洗效果的影响，为提高手术器械清洗质量提供依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2013年9月至2015年9月在我科进行消毒的医疗器械600件，其中包括齿类器械、管腔类器械、扩阴器、血管钳、组织钳、持针钳，每类器械100件，共计600件，随机分为三组，每组各200件。
1.2 清洗方法 A组采用流动水冲洗后放入清水中浸泡10min；B组直接用新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min；C组用流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min。预处理完成后，均放到自动清洗消毒器中，清洗消毒干燥完成后，取出器械进行检验。
1.3 检测标准[5] 目测法：器械表面、卡槽、管腔处均光洁，无残留血迹、无水印、无锈迹，任何一项不达标均视为不合格。镜检法：采用带光源的8倍放大镜仔细观察，标准与目测法相同。隐血试验检测法：采用隐血试剂专用测试纸进行检测，取试纸1条，分别滴加A剂，完全渗透后再滴入B剂，A剂和B剂比例为1：1，在待检测的手术器械表面及齿槽处反复擦拭，1min内试纸不变色即为阴性，出现不同程度紫色为阳性，视为不合格。 1.4 数据分析 所有数据录入SPSS17.0软件包进行统计分析，合格率用%表示，采用卡方检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 A组与C组预处理方法器械清洁合格率比较 A组目测法检测合格率为93.50%，C组为99.00%，两组间比较差异统计学意义（2=8.38，P<0.01）；A组8倍放大镜合格率为92.00%，C组为98.50%，两组间比较差异统计学意义（2=9.34，P<0.01）；A组隐血试验检测合格率为90.50%，C组为97.50%，两组间比较差异统计学意义（2=8.69，P<0.01），详情见表1。
2.2 B组与C组预处理方法器械清洁合格率比较 B组目测法检测合格率为95.50%，C组为99.00%，两组间比较差异统计学意义（2=4.58，P<0.05）；B组8倍放大镜合格率为94.50%，C组为98.50%，两组间比较差异统计学意义（2=4.74，P<0.05）；B組隐血试验检测合格率为92.50 %，C组为97.50%，两组间比较差异统计学意义（2=5.26，P<0.05），详情见表2。
2.3 A组与B组预处理方法器械清洁合格率比较 两组不同检测方法合格率比较差异均无统计学意义（P>0.05），详情见表3。
3 讨论
医疗器械是指医学领域内用于临床诊断和治疗的各种器械、医学试验和临床检验的各种器材，所有医疗器械重复使用之前必须进行清洗、消毒、灭菌。重复使用的医疗器械频繁接触患者体液和组织，如使用后清洁、灭菌不达标，当再次使用时，极易造成医源性感染[6-7]。医院感染导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至威胁患者的生命安全。医疗器械的清洗质量是医院感染管理工作中十分重要的环节之一，消毒供应中心是污染医疗器械和用品的集中场所，是控制医院感染的重要部门，医疗器械的清洗质量是消毒供应中心中非常重要的环节，是灭菌的前期工作，清洗的目的在于尽可能减少附着在器材上面的细菌数量及各种污染物。医疗器械的充分清洗是保证灭菌的一个重要前提，器械上任何残留的有机物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌介质与微生物的有效接触或延缓其作用，导致消毒、灭菌失败，因此清洗过程已越来越引起业内人士的高度重视[8]。影响清洗质量的因素有很多，主要包括污染物的种类、器械的形状和结构、清洗剂以及清洗方法的选择等[9]。流动水的机械冲刷力是理想的预处理剂，多酶液是一种含有蛋白水解酶等多种酶复方配制而成的生物酶清洗剂，可迅速有效降解蛋白质，如血液、组织、粘多糖、粘膜、唾液、脂肪等人体分泌物[10]。俞丽云[11]研究中指出再生医疗器械清洗过程中合理应用多酶清洗液，可有效提高医疗器械的清洗质量，延长医疗器械的使用寿命，减少器械的损耗，节约医疗成本，降低医院感染的风险，同时还提高工作质量和效率。此次研究将使用后的医疗器械用流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡，器械清洁合格率较高，与其余两组比较均有统计意义（P<0.05）。
综上所述，回收的医疗器械流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡进行预处理，对于提高器械清洗效果具有显著意义。
参考文献：
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[2]高辉.两种清洗方法对手术器械清洗质量的比较[J].中国消毒学杂志，2012，29（12）：1073-1074.
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[5]钟伟娥，谢碧娴，徐月娥.手术器械清洗质量与检测方法的关系[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：118-119.
[6]蓝秋丽.手术器械的清洗方法[J].护理实践与研究，2012，9（7）：142-143.
[7]王媛平.牙科手机清洗、消毒灭菌的应用体会[J].贵州医药，2012，36（9）：817-818.
[8]王波.医疗器械再生处理中清洗消毒环节的质量控制[J].中国医疗前沿，2011，6（12）： 73.
[9]罗美兰，高小炎.不同清洗方法对结构复杂器械清洗质量的观察[J].中国伤残医学， 201321（12）：329-330.
[10]胡珊珊.中性多酶和碱性多酶对宫腔吸引管的清洁效果比较[J].护理研究，2013，27（26）：2905-2906.
[11]俞丽云.多酶清洗液在再生医疗器械清洗中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）： 4568.