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[摘要]目的：探讨气管切开术后的重要性。方法：对气管切开术后患者护理进行分析。结果：通过改善病房环境，有效防止气管导管脱出，持续湿化，保持呼吸道通畅。结论：护理人员应熟练掌握气管切开的正确护理方法，提高护理质量，维护患者生命。
[关键词]气管切开；术后；护理[中图分类号]R322.3+3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-095-01
气管切开术是抢救患者生命的重要措施，是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管内，病人可以直接经气管套管进行呼吸。气管切开能防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，便于分泌物从气道吸出、方便患者给氧或行机械通气。
适应证1.昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽及排痰功能减退、呼吸道分泌物粘稠潴留，始下呼吸道梗阻、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面及颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍导致呼吸道阻塞。
现谈谈护理体会：
1.临床资料
对2016年3月——2016年8月我科行气管切开术32例，男22例，女10例，年龄28-78岁，其中使用呼吸机18例。
2.术后护理
2.1环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，备齐气管切开吸痰用物和抢救物品，室温保持在20%左右，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布或湿化面罩，室内经常洒水或应用加湿器，定时消毒。
2.2保持内套管通畅，预防局部感染，气道湿化：对于金属导管一般每隔4-6小时清洗内套管并消毒1次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转动内导管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。对于一次性硅胶导管，可利用微量泵或氧气雾化持续湿化，定时用呼吸气囊膨肺。气管导管的纱布和系带应保持清洁干燥，每日定时更换，痰液多时随时更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通输液泵或微量泵缓慢滴人气管导管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。使用呼吸机患者，保持湿化液充足，定时更换呼吸机套路。
2.3吸痰时的注意事项：（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大小的吸痰管。（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，使用无菌导管，一根导管只用一次并只使用一个腔道，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。（3）吸痰前应观察氧饱和度和呼吸频率，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时間的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。（4）吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与负压链接管头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸人气管达一定深度再放开吸痰。（5）吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。（6）在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
2.4气管切开常见并发症（1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。（3）皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用记号笔在气肿边缘标记，利于观察。（4）感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。（5）气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。（6）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
2.5加强基础护理，定时翻身：气管切开患者应加强基础护理，特别是口腔护理，每隔6小时应清洁口腔一次。长期卧床病人应保持床单元整洁，定时翻身拍背，预防压疮发生。2.6拔管：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。拔管前先堵1-2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将刨缘拉拢，伤口都能自愈。拔管1-2天内应加严密观察。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
3.心理护理
关心体贴病人，神智清醒患者可给予精神安慰，详细解释气管切开目的及重要性。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，对于意识不清醒患者预防自己将套管拔出，必要时可固定双手。
4.小结
ICU患者病情危重，常常需要气管切开，通过我们有效的护理措施，患者并发症发生率为3.1%，减轻了患者痛苦，使患者身心得到全面康复。在临床护理中，不断探索，不断总结，可以更好的为病人安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。
[关键词]气管切开；术后；护理[中图分类号]R322.3+3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-095-01
气管切开术是抢救患者生命的重要措施，是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管内，病人可以直接经气管套管进行呼吸。气管切开能防止或迅速解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，便于分泌物从气道吸出、方便患者给氧或行机械通气。
适应证1.昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽及排痰功能减退、呼吸道分泌物粘稠潴留，始下呼吸道梗阻、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面及颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍导致呼吸道阻塞。
现谈谈护理体会：
1.临床资料
对2016年3月——2016年8月我科行气管切开术32例，男22例，女10例，年龄28-78岁，其中使用呼吸机18例。
2.术后护理
2.1环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，备齐气管切开吸痰用物和抢救物品，室温保持在20%左右，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布或湿化面罩，室内经常洒水或应用加湿器，定时消毒。
2.2保持内套管通畅，预防局部感染，气道湿化：对于金属导管一般每隔4-6小时清洗内套管并消毒1次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转动内导管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。对于一次性硅胶导管，可利用微量泵或氧气雾化持续湿化，定时用呼吸气囊膨肺。气管导管的纱布和系带应保持清洁干燥，每日定时更换，痰液多时随时更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通输液泵或微量泵缓慢滴人气管导管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。使用呼吸机患者，保持湿化液充足，定时更换呼吸机套路。
2.3吸痰时的注意事项：（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大小的吸痰管。（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，使用无菌导管，一根导管只用一次并只使用一个腔道，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。（3）吸痰前应观察氧饱和度和呼吸频率，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时間的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。（4）吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与负压链接管头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸人气管达一定深度再放开吸痰。（5）吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。（6）在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
2.4气管切开常见并发症（1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。（2）出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。（3）皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用记号笔在气肿边缘标记，利于观察。（4）感染：亦为气管切开常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。（5）气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。（6）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
2.5加强基础护理，定时翻身：气管切开患者应加强基础护理，特别是口腔护理，每隔6小时应清洁口腔一次。长期卧床病人应保持床单元整洁，定时翻身拍背，预防压疮发生。2.6拔管：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。拔管前先堵1-2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将刨缘拉拢，伤口都能自愈。拔管1-2天内应加严密观察。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
3.心理护理
关心体贴病人，神智清醒患者可给予精神安慰，详细解释气管切开目的及重要性。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，对于意识不清醒患者预防自己将套管拔出，必要时可固定双手。
4.小结
ICU患者病情危重，常常需要气管切开，通过我们有效的护理措施，患者并发症发生率为3.1%，减轻了患者痛苦，使患者身心得到全面康复。在临床护理中，不断探索，不断总结，可以更好的为病人安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。