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【摘 要】 目的：探讨不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效。方法：将2014年12月至2015年11月于我院确诊为子宫肌瘤的83例患者纳入研究并随机分组。对照组40例采用12.5 mg剂量的米非司酮，观察组43例则采用25.0mg剂量的米非司酮，比较两组患者治疗前后雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）水平变化情况及临床疗效差异；比较两组不良反应。结果：治疗后，两组患者瘤体均缩小，E2、LH、P及FSH水平均降低，组间比较有效率无显著差异，但E2、LH、P及FSH水平变化更显著，差异显著，P<0.05；对照组出现不良反应3例，治疗组10例，总发生率更高，P<0.05。结论：不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤均有较好的临床疗效，但大剂量时效果更显著，可更好地改善激素水平，但不良反应发生率较高。
【关键词】 不同剂量 米非司酮 子宫肌瘤 随机对照研究
近年来，子宮肌瘤已成为影响女性生活质量的常见病，其治疗也逐渐为越来越多的妇科专家所关注。子宫肌瘤多属于良性肿瘤，发病率20%～50%，已成为威胁我国女性身体健康的常见病之一。本文将对不同剂量米非司酮的疗效及不良反应进行探讨，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年12月至2015年11月于我院确诊为子宫肌瘤（参考《妇产科学》[2]并经病理确诊）的患者共83例纳入研究，采用随机数据表法进行分组。对照组40例，年龄37.65±8.48岁，病程1.83±0.76年；观察组43例，年龄38.87±8.64岁，病程2.76±0.68年。3组患者一般资料均具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③自身无其他严重疾病者；④近期未使用本研究以外其他治疗药物者。排除标准：①不符合诊断标准者；②受试药物过敏者；③严重精神病不配合者；④肝肾功能障碍者；⑤存在宫颈癌等子宫疾病者。
1.2 治疗方法
对照组：口服米非司酮片（上海华联制药，国药准字H31020145）12.5mg，每晚睡前服，1次/d，连续90d。观察组：采用米非司酮片25mg，用法及疗程同对照组。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后E2、LH、P及FSH水平（采用ACS-180PLUS全自动分析仪检测）变化情况及临床疗效差异；比较两组不良反应。临床疗效：参照瘤体减小情况判定，显效：瘤体减小≥30%以上；有效：瘤体减少10%～29%范围者；瘤体减少不足10%，甚或反而增大。
1.4 统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项激素水平改善情况
两组治疗前各项指标水平均有可比性，P>0.05；治疗后，各激素水平均降低，但观察组更显著，P<0.05。详见表1。
2.2 临床疗效
两组总有效率无显著差异，但治疗组显效例数更多，差异显著，χ2=6.560，P<0.05。详见表2。
2.3 不良反应
不良反应方面，对照组不良反应3例，包括恶心呕吐1例，乏力2例，总发生率7.50%；治疗组为10例，包括恶心呕吐3例，乏力4例，皮疹3例，总发生率23.26%，χ2=3.894，P<0.05。所有患者不良反应均较前，均经特殊干预治疗而缓解。
3 讨论
子宫肌瘤可引起女性月经异常、腰酸、下腹坠胀，可伴不孕，严重者还可导致子宫肉瘤样变。研究认为，周期性的雌、孕激素水平失调是子宫肌瘤产生的主要生理基础。手术治疗可快速改善临床症状，但研究表明，子宫切除术可影响卵巢功能。因此，内科保守治疗仍是年轻女性的首选治疗方案。
米非司酮对于孕激素有较强的拮抗作用，对P受体的亲和力强，可增强热休克蛋白与P受体的结合，改变P受体上DNA的结合区，达到阻断孕激素分泌的作用，从而抑制瘤体增大。
研究表明，子宫肌瘤中雌二醇（E2）水平明显高于机体其他组织，可促进肌瘤有丝分裂。PR及孕激素也可增加子宫肌瘤有丝分裂活性，是促进肌瘤生长发育的关键因素，有学者发现米非司酮可降低PR蛋白及PRmRNA水平，从而缩小肌瘤[4]。不良反应方面，观察组发生率更高，但反应程度均较轻，未经药物干预而缓解，与朱婷[5]的研究结果相一致。综上，我们认为不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤均有较好的临床疗效，但大剂量时效果更显著，更适合作为此类患者的治疗方案，本研究也将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献
[1]熊蓉艳，彭诚.不同剂量米非司酮在治疗子宫肌瘤中的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18（17）：74-75.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008： 323-324.
[3]严崴巍.子宫肌瘤子宫全切术对卵巢内分泌功能影响的临床研究[J].医学综述，2013， 19（21）：4027-4028.
[4]任慕兰，陈锡玲，等.米非司酮对子宫肌瘤培养细胞雌、孕激素受体和表皮因子受体表达的影响 [J].东南大学学报·医学版，2004，23（6）：370-372.
[5]朱婷，张天铭.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21 （28）：61-63.
【关键词】 不同剂量 米非司酮 子宫肌瘤 随机对照研究
近年来，子宮肌瘤已成为影响女性生活质量的常见病，其治疗也逐渐为越来越多的妇科专家所关注。子宫肌瘤多属于良性肿瘤，发病率20%～50%，已成为威胁我国女性身体健康的常见病之一。本文将对不同剂量米非司酮的疗效及不良反应进行探讨，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年12月至2015年11月于我院确诊为子宫肌瘤（参考《妇产科学》[2]并经病理确诊）的患者共83例纳入研究，采用随机数据表法进行分组。对照组40例，年龄37.65±8.48岁，病程1.83±0.76年；观察组43例，年龄38.87±8.64岁，病程2.76±0.68年。3组患者一般资料均具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③自身无其他严重疾病者；④近期未使用本研究以外其他治疗药物者。排除标准：①不符合诊断标准者；②受试药物过敏者；③严重精神病不配合者；④肝肾功能障碍者；⑤存在宫颈癌等子宫疾病者。
1.2 治疗方法
对照组：口服米非司酮片（上海华联制药，国药准字H31020145）12.5mg，每晚睡前服，1次/d，连续90d。观察组：采用米非司酮片25mg，用法及疗程同对照组。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前后E2、LH、P及FSH水平（采用ACS-180PLUS全自动分析仪检测）变化情况及临床疗效差异；比较两组不良反应。临床疗效：参照瘤体减小情况判定，显效：瘤体减小≥30%以上；有效：瘤体减少10%～29%范围者；瘤体减少不足10%，甚或反而增大。
1.4 统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项激素水平改善情况
两组治疗前各项指标水平均有可比性，P>0.05；治疗后，各激素水平均降低，但观察组更显著，P<0.05。详见表1。
2.2 临床疗效
两组总有效率无显著差异，但治疗组显效例数更多，差异显著，χ2=6.560，P<0.05。详见表2。
2.3 不良反应
不良反应方面，对照组不良反应3例，包括恶心呕吐1例，乏力2例，总发生率7.50%；治疗组为10例，包括恶心呕吐3例，乏力4例，皮疹3例，总发生率23.26%，χ2=3.894，P<0.05。所有患者不良反应均较前，均经特殊干预治疗而缓解。
3 讨论
子宫肌瘤可引起女性月经异常、腰酸、下腹坠胀，可伴不孕，严重者还可导致子宫肉瘤样变。研究认为，周期性的雌、孕激素水平失调是子宫肌瘤产生的主要生理基础。手术治疗可快速改善临床症状，但研究表明，子宫切除术可影响卵巢功能。因此，内科保守治疗仍是年轻女性的首选治疗方案。
米非司酮对于孕激素有较强的拮抗作用，对P受体的亲和力强，可增强热休克蛋白与P受体的结合，改变P受体上DNA的结合区，达到阻断孕激素分泌的作用，从而抑制瘤体增大。
研究表明，子宫肌瘤中雌二醇（E2）水平明显高于机体其他组织，可促进肌瘤有丝分裂。PR及孕激素也可增加子宫肌瘤有丝分裂活性，是促进肌瘤生长发育的关键因素，有学者发现米非司酮可降低PR蛋白及PRmRNA水平，从而缩小肌瘤[4]。不良反应方面，观察组发生率更高，但反应程度均较轻，未经药物干预而缓解，与朱婷[5]的研究结果相一致。综上，我们认为不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤均有较好的临床疗效，但大剂量时效果更显著，更适合作为此类患者的治疗方案，本研究也将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献
[1]熊蓉艳，彭诚.不同剂量米非司酮在治疗子宫肌瘤中的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18（17）：74-75.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008： 323-324.
[3]严崴巍.子宫肌瘤子宫全切术对卵巢内分泌功能影响的临床研究[J].医学综述，2013， 19（21）：4027-4028.
[4]任慕兰，陈锡玲，等.米非司酮对子宫肌瘤培养细胞雌、孕激素受体和表皮因子受体表达的影响 [J].东南大学学报·医学版，2004，23（6）：370-372.
[5]朱婷，张天铭.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21 （28）：61-63.