埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病疗效观察

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  【摘要】目的 探讨埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病的疗效、安全性。方法 112例符合纳入标准的胃食管反流病患者,随机分为两组,治疗组57例,对照组55例。两组年龄、性别均无明显差异(P>0.05)。治疗组给予埃索美拉唑+伊托必利,对照组给予埃索美拉唑+多潘立酮。疗程均为8周。对其临床疗效和安全性进行观察。结果 埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病的临床症状缓解率、以及复发均优于对照组,伊托必利无明显不良反应。结论 埃索美拉唑联合伊托必利是治疗胃食管反流病的理想药物,且可靠安全,不良反应少。
  【关键词】胃食管反流病 埃索美拉唑 伊托必利
  胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指腸内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状和(或)并发症的一种疾病。GERD为常见慢性病。随着科学技术的进步和人们生活方式、饮食结构的改变,其发病率呈现逐年增加趋势;且易复发、易漏诊和误诊,严重影响患者的生活质量,也造成了沉重的经济负担和社会负担[1]。本文采用埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病,旨在寻找理想药物,迅速缓解症状,减少复发。
  1.资料与方法
  1.1病例选择
  符合2007年《中国胃食管反流病共识意见(2007,10西安)》[1]入选标准是: ①持续或反复发作的烧心、反流等症状。病程多在8周以上 ;②年龄在18-65岁,男女不限;③经胃镜、24h食管pH监测确诊为胃食管反流病;④无感染性食管炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、幽门螺杆菌阳性等情况;⑤无心血管、肝肾等严重原发性疾病;⑥妊娠或哺乳期妇女、嗜酒者、精神病患者除外;⑦用药前2周无抑酸剂、促胃肠动力药使用史。共有112例患者纳入。
  1.2治疗方法
  所有患者均嘱抬高床头、睡前3h不进食、避免高脂肪、刺激性食物和饱食、戒烟酒。112例患者随机分为两组,治疗组(n=57), 埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司)20mg ,每日2次,早、晚餐前30min服用,盐酸伊托必利(雅培制药有限公司)50mg ,每日3次,早、中、晚餐前30min服用;对照组(n=55)埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司)20mg ,每日2次,早、晚餐前30min服用,多潘立酮(西安扬森制药有限公司)10mg ,每日3次,早、中、晚餐前30min服用。疗程均为8周。
  1.3观察指标
  以治疗前后临床症状、24h食管pH监测及治疗后6月症状复发情况为观察指标。同时监测治疗前后肝肾功能、三大常规以及药物不良反应。
  1.4疗效判定标准
  1.4.1临床症状疗效判定标准
  ①显效:症状、体征明显改善,24h食管pH监测阴性,症状积分减少≥80%;②有效:症状、体征均有好转,24h食管pH监测阴性,症状积分减少≥50%;③无效:症状、体征均无改善或者加重,24h食管pH监测阳性,症状积分减少<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  1.4.2停药复发情况:对显效、有效的患者随访6月,如发现症状复发者立即做胃镜、24h食管pH监测等检查。
  1.5统计学方法
  所有数据均采用SPSS10.0进行统计学分析。计数资料用率(%)表示,采用x?检验,其中p<0.05差异显著,有统计学意义。
  1.6结果
  1.6.1经治疗后疗效情况见表1.
  1.6.2停药复发情况
  对显效、有效的患者随访6月,治疗组复发3例(5.26%);对照组55例复发9例(16.37%)。
  2 讨论
  GERD为消化系中一种常见的慢性病和多发病,属酸相关性疾病,多见于老年人、肥胖者和高脂肪摄入的人群,其发病率呈现逐年增加趋势[2]。目前认为其病因和发病机制有以下几个方面[1,3, 4]:(1)食管下段括约肌(LES)松弛,抗反流屏障功能降低;(2)食管蠕动能力下降,食管酸廓清能力降低;(3)因食管粘膜本身和反流物的损害,食管屏障功能破坏;(4)胃十二指肠功能失常,胃排空障碍,使反流物的质和量增加。故,GERD的治疗原则是减少胃十二指肠反流、降低反流物的酸度、增加食管下段括约肌的反应性、增强食管酸廓清能力、保护胃粘膜、促进胃排空。治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。
  改变生活方式是GERD的基础治疗,仅对部分患者有效。抑制胃酸分泌、促进胃肠动力是目前治疗GERD的主要措施。PPI是一种起效快、作用强的抑酸药,其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活,因此抑酸作用更强,且作用持久,是治疗GERD的首选药物。埃索美拉唑为新一代PPI,对基础胃酸和餐后胃酸分泌的抑制作用强,生物利用度高,疗效强、作用持久,且更少CYP2C19酶代谢,在生物体内没有蓄积效应[5]。伊托必利是一种新型促胃肠动力药,具有多巴胺D2受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重药理作用,可增加食管下段括约肌张力,增强食管蠕动和酸廓清能力,从而抑制胃食管反流;还增强胃张力和敏感性,促进胃排空。且不良反应较其它促胃肠动力药明显减少,也未见引起致死性心律失常的发生[6]。本文结果显示,埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病的临床缓解、胃镜下病变改善、以及24h食管pH阴性总有效率达到96.49%(55/57例),较对照组高;治疗后复发率仅5.26%,明显低于对照组的复发率(16.36%),有显著差异性(p<0.05)。
  本文结果表明,埃索美拉唑联合伊托必利用于治疗胃食管反流病,临床缓解率明显提高,治疗后复发率显著降低,仅为5.26%;而且药物不良反应罕见。因此,本文提示埃索美拉唑和伊托必利是治疗胃食管反流病的有效药物,两者具有明显的协同作用,安全可靠,值得在临床应用和推广。
  参考文献
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