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【摘 要】 了解基层医院对于急性心肌梗死的诊治情况以及诊后治疗情况。方法：选取80例患有心肌梗死病症的患者，分析这80例患者的首次诊断以及溶栓治疗等情况。重点分析心肌梗死溶栓再通患者和溶栓未通以及未溶栓患者在病死率和心源性休克的差异。结果：诊断率为95.47%，误诊率为4.53%，溶栓再通过率为67.39%。溶栓再通患者比溶栓未通及未溶栓患者的治疗效果明显要好。结论：通过研究发现，基层医院加强对心肌梗死患者的诊治和治疗手段，可以大幅提高心肌梗死患者的治好率以及生存率。
【关键词】 基层医院 心肌梗死 诊治治疗
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0064-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
在这80例患者中患有典型胸痛的76例，无胸痛者4例，并表现出心衰等症状。80例中有溶栓指征者71例，其中男性患者54例，女性患者17例；年龄在50-80岁之间，平均年龄为60岁；糖尿病39例、高血压病30例、合并2型糖尿病患者2例。心肌梗死部位：下壁30例，前壁27例，下壁右室7例，下壁高侧壁7例。溶栓时间在6-12小时之内。据溶栓分析，再通与未通以及未溶栓患者在年龄、性别、并发症、心梗部位等方面的比较无明显的差异。有溶栓禁忌证的未进行溶栓的患者共有7例，其中男性患者5例，女性患者2例；年龄在43-82岁之间，平均年龄为61岁；其中下壁4例，前壁3例。未溶栓组在高血压、并发症、心梗部位、2型糖尿病等临床情况与溶栓组基本上相似。未溶栓的患者误诊的有2例，均是患有2型糖尿病的老年患者，分别误诊为肺心病心衰1例，脑血栓1例。
1.2 方法确诊
心肌梗死患者都应该进行心电监护，其中溶栓的患者应该立即嚼服300毫克水溶阿斯匹林，然后，用100毫升生理盐水稀释150万U尿激素，并在30分钟内滴完。同时给予心肌梗死患者常规治疗，包括吸氧、通便、注射镇静剂止痛、血管紧张素转换酶抑制剂、服用硝酸酯类药物和他汀类降脂药，血液流动力学稳定的患者则应给予β- 受体阻滞剂。溶栓12小时后给予低分子肝素钙5000估计单位的计量，每隔12小时进行1次皮下注射，连续注射3～5天。溶栓后每隔30分钟记录1次心电图结果，共需记录3个小时。以后即可进行常规记录，每间隔3～6小时抽取静脉血测定肌酸磷激酶，测量一天即24小时即可。阿斯匹林0.3克，一天一次，口服，从第二天起改为160毫克，一天一次，治疗出院后还需长期服用。
1.3 监测指标
（1）监测持续心电监护有无心律失常。（2）监测心肌酶及心电图动态变化。（3）观察有无出血并发症发生。（4）观察并记录胸痛缓解的时间。
1.4 溶栓成功指标
（1）胸痛自输入尿激酶2小时内基本消失。（2）抬高ST段应用尿激酶2小时内迅速回落大于50%。（3）溶栓后血清肌酸磷酸激酶峰值提前发病在14小时内。（4）溶栓后出现再灌注心律失常，尤其是加速性室性心动过速。当患者具备其中2条或者是2条以上的则表明溶栓成功。在以后6个月内对所有患者进行随访，其中71例心肌梗死疾病患者溶栓再通者为再通，溶栓不成功者则为未通。通过随访比较观察再通患者与未通患者的心血管事件发生率，包括病死率、心力衰竭、心源性休克，并记录数据，通过分析得出分析结论。
1.5 统计学分析
对于以上研究所得出的数据，选用合适的方法进行分析与研究，得出最终的结论。
2 结果
2.1 诊断及误诊情况
在这80例患有心肌梗死病症的患者的首次诊断中，诊断率为95.47%，误诊率4.53%，溶栓再通率67.39%。
2.2 溶栓情况
溶栓患者71例中，再通48例，再通率为63.38%；再通组ST段均在2小时内回降>50%。再通48例中40例胸痛迅速缓解，其余8例胸痛缓解不理想，经杜冷丁止痛治疗后症状迅速改善。再通患者心肌酶谱峰值在10～14小时的有50例，其余峰值在15～22小时之内。再通48例患者中心律失常44例，包括室早31例，房早6例，短阵室速4例，高度房室传导阻滞3例。无出血并发症。死亡2例，病死率占4.17%，心衰病原性休克3例，约占6.25%。未通及未溶栓患者23例中死亡4例，病死率占17.39%，心衰病原性休克6例，约占26.09%。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
近些年来随着生活水平的提高，居民心梗发病率、病死率均呈上升趋势，已经成为居民的主要死亡原因之一。因此加强对群众科普知识宣传教育，特别是对冠心病或有冠心家族史的人群进行宣传，使他们重视早期就诊对预后影响的意义。
作为基层医院医生，除了平时要加强业务学习，掌握心肌梗死疾病治疗指南及临床路径之外，加强对社区居民相关冠心病知识宣传，并做好二级预防也是应该采取的有效措施。医护人员在对待心肌梗死疾病患者时，要保持最大的耐心与热情，积极主动的满足病人的各种需求，使患者始终保持愉悦的心情去面对治疗。对与那些因为疾病而产生不良心理情绪的患者，医院要及时安排心理疏导人员对其进行心理疏导，使其保持愉悦的心情。在平时医护人员要对这种患者多加留意，用最温暖的护理去感动患者，只有这样才能提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。
参考文献
[1]苑田芳.程海涛.刁常光等，农村居民急性心肌梗死住院及死亡人数变化趋势[J]，中华医学疾病杂志出版社，2009.03
[2]陈建华.杨立国.闫炳才.杨采妮等，急性心肌梗死的急诊（科）救治及30例l临床分析[J].中外医学研究杂志，2012.07
[3]王永春.杨厚明.李明东等，急性心肌梗死急诊治疗再灌 注性心 律失常分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012.10
[4] Kobayashi H，Takazawa K，Mmsum～o C，et a1.The role of intravenous coronary thrombo～sisfor patients with acute myocardial infarction indifferent treatment strategies[J].Intern Med，2006，45（11）：709.
[5] Yan GX，Joshi A，Guo D，et a1.Phase 2 reentry as a tirgger to initiateventficular fibrillation during early acute myocardial ischemia[J].Circulation，2004.09
【关键词】 基层医院 心肌梗死 诊治治疗
【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0064-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
在这80例患者中患有典型胸痛的76例，无胸痛者4例，并表现出心衰等症状。80例中有溶栓指征者71例，其中男性患者54例，女性患者17例；年龄在50-80岁之间，平均年龄为60岁；糖尿病39例、高血压病30例、合并2型糖尿病患者2例。心肌梗死部位：下壁30例，前壁27例，下壁右室7例，下壁高侧壁7例。溶栓时间在6-12小时之内。据溶栓分析，再通与未通以及未溶栓患者在年龄、性别、并发症、心梗部位等方面的比较无明显的差异。有溶栓禁忌证的未进行溶栓的患者共有7例，其中男性患者5例，女性患者2例；年龄在43-82岁之间，平均年龄为61岁；其中下壁4例，前壁3例。未溶栓组在高血压、并发症、心梗部位、2型糖尿病等临床情况与溶栓组基本上相似。未溶栓的患者误诊的有2例，均是患有2型糖尿病的老年患者，分别误诊为肺心病心衰1例，脑血栓1例。
1.2 方法确诊
心肌梗死患者都应该进行心电监护，其中溶栓的患者应该立即嚼服300毫克水溶阿斯匹林，然后，用100毫升生理盐水稀释150万U尿激素，并在30分钟内滴完。同时给予心肌梗死患者常规治疗，包括吸氧、通便、注射镇静剂止痛、血管紧张素转换酶抑制剂、服用硝酸酯类药物和他汀类降脂药，血液流动力学稳定的患者则应给予β- 受体阻滞剂。溶栓12小时后给予低分子肝素钙5000估计单位的计量，每隔12小时进行1次皮下注射，连续注射3～5天。溶栓后每隔30分钟记录1次心电图结果，共需记录3个小时。以后即可进行常规记录，每间隔3～6小时抽取静脉血测定肌酸磷激酶，测量一天即24小时即可。阿斯匹林0.3克，一天一次，口服，从第二天起改为160毫克，一天一次，治疗出院后还需长期服用。
1.3 监测指标
（1）监测持续心电监护有无心律失常。（2）监测心肌酶及心电图动态变化。（3）观察有无出血并发症发生。（4）观察并记录胸痛缓解的时间。
1.4 溶栓成功指标
（1）胸痛自输入尿激酶2小时内基本消失。（2）抬高ST段应用尿激酶2小时内迅速回落大于50%。（3）溶栓后血清肌酸磷酸激酶峰值提前发病在14小时内。（4）溶栓后出现再灌注心律失常，尤其是加速性室性心动过速。当患者具备其中2条或者是2条以上的则表明溶栓成功。在以后6个月内对所有患者进行随访，其中71例心肌梗死疾病患者溶栓再通者为再通，溶栓不成功者则为未通。通过随访比较观察再通患者与未通患者的心血管事件发生率，包括病死率、心力衰竭、心源性休克，并记录数据，通过分析得出分析结论。
1.5 统计学分析
对于以上研究所得出的数据，选用合适的方法进行分析与研究，得出最终的结论。
2 结果
2.1 诊断及误诊情况
在这80例患有心肌梗死病症的患者的首次诊断中，诊断率为95.47%，误诊率4.53%，溶栓再通率67.39%。
2.2 溶栓情况
溶栓患者71例中，再通48例，再通率为63.38%；再通组ST段均在2小时内回降>50%。再通48例中40例胸痛迅速缓解，其余8例胸痛缓解不理想，经杜冷丁止痛治疗后症状迅速改善。再通患者心肌酶谱峰值在10～14小时的有50例，其余峰值在15～22小时之内。再通48例患者中心律失常44例，包括室早31例，房早6例，短阵室速4例，高度房室传导阻滞3例。无出血并发症。死亡2例，病死率占4.17%，心衰病原性休克3例，约占6.25%。未通及未溶栓患者23例中死亡4例，病死率占17.39%，心衰病原性休克6例，约占26.09%。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
近些年来随着生活水平的提高，居民心梗发病率、病死率均呈上升趋势，已经成为居民的主要死亡原因之一。因此加强对群众科普知识宣传教育，特别是对冠心病或有冠心家族史的人群进行宣传，使他们重视早期就诊对预后影响的意义。
作为基层医院医生，除了平时要加强业务学习，掌握心肌梗死疾病治疗指南及临床路径之外，加强对社区居民相关冠心病知识宣传，并做好二级预防也是应该采取的有效措施。医护人员在对待心肌梗死疾病患者时，要保持最大的耐心与热情，积极主动的满足病人的各种需求，使患者始终保持愉悦的心情去面对治疗。对与那些因为疾病而产生不良心理情绪的患者，医院要及时安排心理疏导人员对其进行心理疏导，使其保持愉悦的心情。在平时医护人员要对这种患者多加留意，用最温暖的护理去感动患者，只有这样才能提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。
参考文献
[1]苑田芳.程海涛.刁常光等，农村居民急性心肌梗死住院及死亡人数变化趋势[J]，中华医学疾病杂志出版社，2009.03
[2]陈建华.杨立国.闫炳才.杨采妮等，急性心肌梗死的急诊（科）救治及30例l临床分析[J].中外医学研究杂志，2012.07
[3]王永春.杨厚明.李明东等，急性心肌梗死急诊治疗再灌 注性心 律失常分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012.10
[4] Kobayashi H，Takazawa K，Mmsum～o C，et a1.The role of intravenous coronary thrombo～sisfor patients with acute myocardial infarction indifferent treatment strategies[J].Intern Med，2006，45（11）：709.
[5] Yan GX，Joshi A，Guo D，et a1.Phase 2 reentry as a tirgger to initiateventficular fibrillation during early acute myocardial ischemia[J].Circulation，2004.09