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摘要：目的：本文主要探讨创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法。方法：选取自2010年3月至2013年4月在我院接受治疗的创伤性膈疝患者54例，回顾性分析其临床资料，总结诊治方法。结果：54例患者均进行了术前辅助检查和手术确诊，诊断率为100%，其中52例患者手术成功，成功率为96.3%。术后3~5个月进行了随访，所有患者胸部切口均愈合良好，其中1例出现肺部感染，及时救治后恢复正常。结论：创伤性膈疝的诊断需综合各项指标，以提高其诊断率，得到确诊的患者尽量选择在早期进行治疗，可取得较高的治疗效果。
关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗
创伤性膈疝的形成是由于胸腹部受外伤致使膈肌破裂，最终导致腹腔内脏器突入胸腔而形成的[1]，病发后会对呼吸系统造成严重干扰，影响患者的生命安全。创伤性膈疝的临床表现不明显，在诊断中有一定的困难，如果诊断不明确就会影响治疗效果，这也是引发患者死亡的重要原因之一。本研究就主要探讨了创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法，现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年3月至2013年4月在我院接受诊断与治疗的创伤性膈疝患者54例，其中男34例，女20例，年龄20~65岁，平均（38.6±11.3）岁，所有患者当中41例为车祸伤，2例锐器刺伤、8例挤压伤、3例高空坠落伤。分析患者病情得知，膈疝位于左侧32例，右侧22例，其中包括20例开放性损伤和34例闭合性损伤。所有患者均有全身多发伤，其中22例肋骨骨折，5例肺损伤，3例颅脑损伤，4例四肢骨骨折，8例颈腰椎骨折和12例腹腔脏器损伤。患者的主要临床表现为腹痛、胸闷、气促、呼吸不稳定等症状，其中12例液气胸征、24例血氧饱和度较低，10例气管移位，8例表现为创伤性休克。
1.2 临床诊断
所有患者入院后进行了CT扫描检查并拍摄X 线胸片，对患者疝入脏器有了进一步明确，主要分布在胃、脾、肝脏、空肠、结肠、大网膜等处，从影像学检查结果可发现膈疝的表现特征，详见2.1。
1.3 治疗方法
54例患者均采用手术治疗，优先对危及生命的合并伤进行修补手术，包括肝破裂修补术、肺破裂修补术、脾破裂修补术、胃肠破裂修补术等。膈疝的治疗主要采用剖胸膈肌修补术、剖腹膈肌修补术和胸腹联合切口膈肌修补术，将腹腔脏器进行还原，需要注意的是手术要将失活组织予以去除，以免影响正常治疗。术毕放置腹腔引流管、胃肠减压管等。
1.4疗效评定标准
显效：术后临床症状完全消失，在术前的预计时间内痊愈出院，术后及随访中无任何并发症。有效：术后临床症状基本消失，无并发症发生，术后随访中有复发，再次手术得到治愈。无效：术后临床症状未消失，或手术无效患者死亡。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用平均值加减标准差来表示，计数资料采用卡方检验进行统计，以P < 0.05表示为差异性显著，在临床上具有统计学意义。
2结果
2.1 诊断结果
54例患者术前主要进行了CT检查和X线检查，49例患者在术前得到诊断，二者在创伤性膈疝的诊断率上无明显差异（P>0.05），其余4例经手术得到确诊，具体见表1，
表1 54例患者术前临床诊断及手术探查诊断结果
创伤性膈疝的影像学表现特征：CT 检查可显示患者胸腹部结构，明确创伤性膈疝的表现，胸腔内可见胃肠影像及部分肝脏，呈现出高密度影。X线检查显示膈面模糊、假膈面升高、腹部胃泡影消失、纵隔向健侧移位、液气胸等现象，并且中下肺野表现出大片透光、高密度影。
2.2 不同手术情况比较
创伤性膈疝手术治疗中15例行剖胸膈肌修补术，28例行剖腹膈肌修补术，11例行胸腹联合切口膈肌修补术，患者平均手术时间和住院时间各不一样，其中剖腹膈肌修补术平均手术时间和住院时间最短，三种膈疝术式手术时间和住院时间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见表2，
表2 不同术式手术时间和住院时间比较（x±s）
2.3 治疗疗效
54例患者经手术治疗有52例治疗有效，治疗总有效率为96.3%，具体分析见表3，
表3 54例患者手术疗效分析
术后随访3~5个月，所有患者胸部切口均愈合良好，均未见并发症，其中1例出现肺部感染，经及时救治后均恢复正常。
3讨论
创伤性膈疝在临床上比较少见[2]，但其发病率逐渐呈现出升高的趋势[3]，并且常合并其它部位损伤，伤情较为复杂[4]，在临床诊断中容易造成误诊[5]，严重影响治疗效果[6]。因此，对创伤性膈疝做出正确的诊断对高效治疗有着重要的作用[7]。
本研究中的54例创伤性膈疝患者所用诊断方法主要为影像学检查，运用此方法未得到诊断的进行手术探查，研究中49例患者采用CT检查和X线检查，其余5例采用手术探查。CT检查的分辨率高，图像清晰无重叠，而且能够清楚地观察到胸腔内的结构，利于做出正确诊断。X线能够对隔面的病变情况及其影像学表现特征进行明确判断，为临床诊断提供有力依据[8]。
临床治疗创伤性膈疝常用的方法为手术治疗[9]，为降低死亡率手术中要先对致命伤进行处理，并尽量选择剖腹手术，剖胸手术次之，本研究按照此标准进行手术，患者的治疗疗效达到96.3%，且术后并发症少[10]。
综上所述，为提高创伤性膈疝的治疗效果术前必须要作出正确的诊断，其次选择合理的手术路径也是很重要的。
参考文献：
[1]俞晓军，郑武俊，姜正科，等.创伤性膈疝的诊治分析[J].浙江创伤外科，2012,17（3）：401-402.
[2] 匡如, 宋大鹏. 探讨创伤性膈疝早期诊断的重要性 [J].中华疝和腹壁外科杂志, 2011, 5(2): 224-225.
[3]庄成全. 创伤性膈疝的临床诊断与治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2013, 24（4）：838-839.
[4] 宫心明. 32例创伤性膈疝的诊断与治疗[J]. 吉林医学，2012，33（1）：61-62.
[5] 王启，任清泉，杨扬.闭合伤致膈肌破裂的诊断与治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2) ：175-176.
[6] 贾庆波, 何宇杰, 刘淑香, 等. 创伤性膈肌破裂38例治疗分析[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(7): 151-152.
[7] 陈墅, 郭友, 郑晓林, 等. 外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照[J]. 罕少疾病杂志, 2008, 15(2): 33-35.
[8] 韦力, 吴根社. 34例闭合性创伤性膈疝的临床诊治分析[J]. 华夏医学, 2007, 21(1): 101-102.
[9] 朱锦辉, 王跃东, 赵挺. 巨大陈旧性创伤性膈疝腹腔镜下修补1例[J]. 浙江医学, 2008, 30(10): 1100-1101.
[10] 魏维强, 柏本健, 解洪涛. 电视胸腔镜在创伤性膈疝治疗中的应用[J]. 临床误诊误治, 2008, 21(6): 69-70.
关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗
创伤性膈疝的形成是由于胸腹部受外伤致使膈肌破裂，最终导致腹腔内脏器突入胸腔而形成的[1]，病发后会对呼吸系统造成严重干扰，影响患者的生命安全。创伤性膈疝的临床表现不明显，在诊断中有一定的困难，如果诊断不明确就会影响治疗效果，这也是引发患者死亡的重要原因之一。本研究就主要探讨了创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法，现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年3月至2013年4月在我院接受诊断与治疗的创伤性膈疝患者54例，其中男34例，女20例，年龄20~65岁，平均（38.6±11.3）岁，所有患者当中41例为车祸伤，2例锐器刺伤、8例挤压伤、3例高空坠落伤。分析患者病情得知，膈疝位于左侧32例，右侧22例，其中包括20例开放性损伤和34例闭合性损伤。所有患者均有全身多发伤，其中22例肋骨骨折，5例肺损伤，3例颅脑损伤，4例四肢骨骨折，8例颈腰椎骨折和12例腹腔脏器损伤。患者的主要临床表现为腹痛、胸闷、气促、呼吸不稳定等症状，其中12例液气胸征、24例血氧饱和度较低，10例气管移位，8例表现为创伤性休克。
1.2 临床诊断
所有患者入院后进行了CT扫描检查并拍摄X 线胸片，对患者疝入脏器有了进一步明确，主要分布在胃、脾、肝脏、空肠、结肠、大网膜等处，从影像学检查结果可发现膈疝的表现特征，详见2.1。
1.3 治疗方法
54例患者均采用手术治疗，优先对危及生命的合并伤进行修补手术，包括肝破裂修补术、肺破裂修补术、脾破裂修补术、胃肠破裂修补术等。膈疝的治疗主要采用剖胸膈肌修补术、剖腹膈肌修补术和胸腹联合切口膈肌修补术，将腹腔脏器进行还原，需要注意的是手术要将失活组织予以去除，以免影响正常治疗。术毕放置腹腔引流管、胃肠减压管等。
1.4疗效评定标准
显效：术后临床症状完全消失，在术前的预计时间内痊愈出院，术后及随访中无任何并发症。有效：术后临床症状基本消失，无并发症发生，术后随访中有复发，再次手术得到治愈。无效：术后临床症状未消失，或手术无效患者死亡。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用平均值加减标准差来表示，计数资料采用卡方检验进行统计，以P < 0.05表示为差异性显著，在临床上具有统计学意义。
2结果
2.1 诊断结果
54例患者术前主要进行了CT检查和X线检查，49例患者在术前得到诊断，二者在创伤性膈疝的诊断率上无明显差异（P>0.05），其余4例经手术得到确诊，具体见表1，
表1 54例患者术前临床诊断及手术探查诊断结果
创伤性膈疝的影像学表现特征：CT 检查可显示患者胸腹部结构，明确创伤性膈疝的表现，胸腔内可见胃肠影像及部分肝脏，呈现出高密度影。X线检查显示膈面模糊、假膈面升高、腹部胃泡影消失、纵隔向健侧移位、液气胸等现象，并且中下肺野表现出大片透光、高密度影。
2.2 不同手术情况比较
创伤性膈疝手术治疗中15例行剖胸膈肌修补术，28例行剖腹膈肌修补术，11例行胸腹联合切口膈肌修补术，患者平均手术时间和住院时间各不一样，其中剖腹膈肌修补术平均手术时间和住院时间最短，三种膈疝术式手术时间和住院时间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见表2，
表2 不同术式手术时间和住院时间比较（x±s）
2.3 治疗疗效
54例患者经手术治疗有52例治疗有效，治疗总有效率为96.3%，具体分析见表3，
表3 54例患者手术疗效分析
术后随访3~5个月，所有患者胸部切口均愈合良好，均未见并发症，其中1例出现肺部感染，经及时救治后均恢复正常。
3讨论
创伤性膈疝在临床上比较少见[2]，但其发病率逐渐呈现出升高的趋势[3]，并且常合并其它部位损伤，伤情较为复杂[4]，在临床诊断中容易造成误诊[5]，严重影响治疗效果[6]。因此，对创伤性膈疝做出正确的诊断对高效治疗有着重要的作用[7]。
本研究中的54例创伤性膈疝患者所用诊断方法主要为影像学检查，运用此方法未得到诊断的进行手术探查，研究中49例患者采用CT检查和X线检查，其余5例采用手术探查。CT检查的分辨率高，图像清晰无重叠，而且能够清楚地观察到胸腔内的结构，利于做出正确诊断。X线能够对隔面的病变情况及其影像学表现特征进行明确判断，为临床诊断提供有力依据[8]。
临床治疗创伤性膈疝常用的方法为手术治疗[9]，为降低死亡率手术中要先对致命伤进行处理，并尽量选择剖腹手术，剖胸手术次之，本研究按照此标准进行手术，患者的治疗疗效达到96.3%，且术后并发症少[10]。
综上所述，为提高创伤性膈疝的治疗效果术前必须要作出正确的诊断，其次选择合理的手术路径也是很重要的。
参考文献：
[1]俞晓军，郑武俊，姜正科，等.创伤性膈疝的诊治分析[J].浙江创伤外科，2012,17（3）：401-402.
[2] 匡如, 宋大鹏. 探讨创伤性膈疝早期诊断的重要性 [J].中华疝和腹壁外科杂志, 2011, 5(2): 224-225.
[3]庄成全. 创伤性膈疝的临床诊断与治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2013, 24（4）：838-839.
[4] 宫心明. 32例创伤性膈疝的诊断与治疗[J]. 吉林医学，2012，33（1）：61-62.
[5] 王启，任清泉，杨扬.闭合伤致膈肌破裂的诊断与治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2) ：175-176.
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[8] 韦力, 吴根社. 34例闭合性创伤性膈疝的临床诊治分析[J]. 华夏医学, 2007, 21(1): 101-102.
[9] 朱锦辉, 王跃东, 赵挺. 巨大陈旧性创伤性膈疝腹腔镜下修补1例[J]. 浙江医学, 2008, 30(10): 1100-1101.
[10] 魏维强, 柏本健, 解洪涛. 电视胸腔镜在创伤性膈疝治疗中的应用[J]. 临床误诊误治, 2008, 21(6): 69-70.