论文部分内容阅读
摘要：目的：评价二甲双胍片联合阿卡波糖治疗初发2型糖尿病（T2DM）的疗效。方法：选取新诊断的2型糖尿病的患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例，疗程为12周。两组患者均给予饮食控制、糖尿病健康宣传教育以及体育锻炼等基础治疗。在此基础上，对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予二甲双胍联合阿卡波糖治疗，观察两组的疗效。结果：治疗后，观察组的疗效优于对照组（P<0.05），空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降程度也大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且无严重不良反应出现。结论：二甲双胍片联合阿卡波糖治疗2型糖尿病临床疗效好，不良反应少。
关键词：二甲双胍；阿卡波糖；2型糖尿病；临床疗效
2型糖尿病是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，其发病机制是胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷。随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病率迅速增加，使血糖达标、减少心血管事件成为治疗糖尿病的主要问题。目前治疗2型糖尿病患者，大多数首选的药物仍是二甲双胍，但单用二甲双胍治疗后，部分患者的疗效并不理想，因此，常需选用其他药物配合使用。本研究对二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM患者的临床疗效进行观察，现报告如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年10月至2013年10月我院门诊及住院新诊断的2型糖尿病患者68例，随机分为对照组合观察组，每组34例。入选研究对象均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，且排除了严重的肝肾功能障碍、消化和吸收障碍、大肠狭窄或肠梗阻史、严重感染等疾病。对照组男20例，女14例；平均年龄（56.4±8.4）岁；体重指数（BMI）（24.9±4.2）kg/m2；观察组男21例，女13例；平均年龄（57.1±8.2）岁；体重指数（BMI）（25.2±3.8） kg/m2。两组患者的病程、年龄、体重指数（BMI）、血糖等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法及检测：两组均在接受饮食控制、糖尿病知识宣教、和运动治疗的前提下，对照组给予盐酸二甲双胍（上海施贵宝公司，商品名格华止）500 mg，每日3次，三餐后服；观察组在对照组的基础上，加用阿卡波糖（拜耳医药保健公司，商品名：拜糖苹）50mg，每日3次，进餐时与前几口食物一起咀嚼服用。疗程为12周。分别测定所有患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h的血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。
1.3 统计学方法：计量数据以均数±标准差（X±s）表示，两组差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 治疗前后糖代谢变化：经12周口服药物治疗后，两组患者空腹及餐后2h血糖均有明显下降，但治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白的比较（X±s）
注：与治疗前相比，* P < 0. 05；与对照组相比，△P < 0. 05。
2.2 治疗前后脂代谢变化：两组患者治疗后TC、TG及LDL水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下降更为明显， 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后HDL—C无明显变化，差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血脂的比较（X±s，mmol/L）
注：与治疗前相比，* P < 0. 05；与对照组相比，△P < 0. 05。
3 .讨论
有效的控制血糖可以减少糖尿病患者大血管和微血管病变的发生，延缓各种急慢性并发症的发生和加重，降低致残率和致死率。而血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素之一，有研究表明糖尿病中糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常[2]，因此，糖尿病的治疗目标已由单纯的降糖治疗，逐渐转向以血糖为中心的血糖、血脂、血压和体重的全面控制，以防治心血管等各种并发症的发生和发展。
在临床工作中，二甲双胍和阿卡波糖都是2型糖尿病治疗中的一线用药。二甲双胍的主要作用机制为通过抑制葡萄糖在肠道的吸收，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取利用，抑制血糖水平；通过抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平，全面改善血脂代谢[3] 。2005年国际糖尿病联盟根据循证医学的证据明确将二甲双胍列为2型糖尿病治疗的基础药物，对肥胖或者超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能有效好控制血糖的情况下，应首选二甲双胍[4]。而阿卡波糖是 α-糖苷酶抑制剂，该药通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓糖类的消化，减少葡萄糖吸收。因此具有降低餐后高血糖作用，长期应用还可降低空腹血糖和糖化血红蛋白浓度，增加机体胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低心血管并发症[5]。同时，对2型糖尿病或脂代射紊乱的患者，阿卡波糖可降低心血管风险的作用也得到证实，其显著降低任何心血管事件的发生率达35%，此外对糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯等代谢性指标有显著降低[6]。
本研究结果显示，治疗12周后，两组患者的空腹及餐后2h血糖均有明显下降，但治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者经治疗后胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病具有良好的临床疗效及安全性。
参考文献：
[1] 陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2010：779-780.
[2] McGarry JD. Dysregulation of fatty acid metabolism in theetiology of type 2 diabetes[J]. Diabetes， 2002， 51（1）：7.
[3] Leung S， Mattman A， Snvder F， et a1. Mettbnnin induces reductions in plasma cobalamin and haptocorrin bound eobalamin levels in elderly dia—betic patients[J]. Clin Biochem， 2010； 43（9）：759-760.
[4] Bhansali A， Masoodi SR. Efficacy of once or twice-daily extended release metformin compared with thrice-daily immediate release meformin in type 2 diabetes mellitus[J]. J Assoc Physicians India. 2005（53）：441-445.
[5] 刘新民. 内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社， 2009：418-419.
[6] 陆菊明. 阿卡波糖在中国临床应用经验回顾及展望[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2009， 25（2）：增录2a.
关键词：二甲双胍；阿卡波糖；2型糖尿病；临床疗效
2型糖尿病是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，其发病机制是胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷。随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病率迅速增加，使血糖达标、减少心血管事件成为治疗糖尿病的主要问题。目前治疗2型糖尿病患者，大多数首选的药物仍是二甲双胍，但单用二甲双胍治疗后，部分患者的疗效并不理想，因此，常需选用其他药物配合使用。本研究对二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM患者的临床疗效进行观察，现报告如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年10月至2013年10月我院门诊及住院新诊断的2型糖尿病患者68例，随机分为对照组合观察组，每组34例。入选研究对象均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，且排除了严重的肝肾功能障碍、消化和吸收障碍、大肠狭窄或肠梗阻史、严重感染等疾病。对照组男20例，女14例；平均年龄（56.4±8.4）岁；体重指数（BMI）（24.9±4.2）kg/m2；观察组男21例，女13例；平均年龄（57.1±8.2）岁；体重指数（BMI）（25.2±3.8） kg/m2。两组患者的病程、年龄、体重指数（BMI）、血糖等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法及检测：两组均在接受饮食控制、糖尿病知识宣教、和运动治疗的前提下，对照组给予盐酸二甲双胍（上海施贵宝公司，商品名格华止）500 mg，每日3次，三餐后服；观察组在对照组的基础上，加用阿卡波糖（拜耳医药保健公司，商品名：拜糖苹）50mg，每日3次，进餐时与前几口食物一起咀嚼服用。疗程为12周。分别测定所有患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h的血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。
1.3 统计学方法：计量数据以均数±标准差（X±s）表示，两组差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 治疗前后糖代谢变化：经12周口服药物治疗后，两组患者空腹及餐后2h血糖均有明显下降，但治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白的比较（X±s）
注：与治疗前相比，* P < 0. 05；与对照组相比，△P < 0. 05。
2.2 治疗前后脂代谢变化：两组患者治疗后TC、TG及LDL水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下降更为明显， 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后HDL—C无明显变化，差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血脂的比较（X±s，mmol/L）
注：与治疗前相比，* P < 0. 05；与对照组相比，△P < 0. 05。
3 .讨论
有效的控制血糖可以减少糖尿病患者大血管和微血管病变的发生，延缓各种急慢性并发症的发生和加重，降低致残率和致死率。而血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素之一，有研究表明糖尿病中糖代谢紊乱的根源为脂代谢异常[2]，因此，糖尿病的治疗目标已由单纯的降糖治疗，逐渐转向以血糖为中心的血糖、血脂、血压和体重的全面控制，以防治心血管等各种并发症的发生和发展。
在临床工作中，二甲双胍和阿卡波糖都是2型糖尿病治疗中的一线用药。二甲双胍的主要作用机制为通过抑制葡萄糖在肠道的吸收，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取利用，抑制血糖水平；通过抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平，全面改善血脂代谢[3] 。2005年国际糖尿病联盟根据循证医学的证据明确将二甲双胍列为2型糖尿病治疗的基础药物，对肥胖或者超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能有效好控制血糖的情况下，应首选二甲双胍[4]。而阿卡波糖是 α-糖苷酶抑制剂，该药通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓糖类的消化，减少葡萄糖吸收。因此具有降低餐后高血糖作用，长期应用还可降低空腹血糖和糖化血红蛋白浓度，增加机体胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低心血管并发症[5]。同时，对2型糖尿病或脂代射紊乱的患者，阿卡波糖可降低心血管风险的作用也得到证实，其显著降低任何心血管事件的发生率达35%，此外对糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯等代谢性指标有显著降低[6]。
本研究结果显示，治疗12周后，两组患者的空腹及餐后2h血糖均有明显下降，但治疗组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者经治疗后胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上，二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病具有良好的临床疗效及安全性。
参考文献：
[1] 陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2010：779-780.
[2] McGarry JD. Dysregulation of fatty acid metabolism in theetiology of type 2 diabetes[J]. Diabetes， 2002， 51（1）：7.
[3] Leung S， Mattman A， Snvder F， et a1. Mettbnnin induces reductions in plasma cobalamin and haptocorrin bound eobalamin levels in elderly dia—betic patients[J]. Clin Biochem， 2010； 43（9）：759-760.
[4] Bhansali A， Masoodi SR. Efficacy of once or twice-daily extended release metformin compared with thrice-daily immediate release meformin in type 2 diabetes mellitus[J]. J Assoc Physicians India. 2005（53）：441-445.
[5] 刘新民. 内分泌疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社， 2009：418-419.
[6] 陆菊明. 阿卡波糖在中国临床应用经验回顾及展望[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2009， 25（2）：增录2a.