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摘要：目的：研究和探讨异位阑尾炎临床诊断及手术治疗过程中的要点。方法：选取我院2011年4月～2014年4月收治的30例异位阑尾炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：30例异位阑尾炎患者术前明确诊断10例，占33.3%，可疑性诊断2例，占6.7%，其余18例患者均误诊为尿路结石、急性肠胃炎、盆腔炎，占60.0%；30例患者均进行手术切除，术中手术时间60～151min，术后住院时间7～13d，术后出现早期炎性肠梗塞3例，占10.0%。结论：应加强对异位阑尾炎临床诊断与鉴别诊断的学习，提高诊断能力，认真掌握手术治疗要点，帮助患者更好的恢复健康。
关键词：异位阑尾炎；手术治疗；诊断与鉴别诊断
异位阑尾炎是临床上较少见的急腹症，分急性和慢性两种，急性阑尾炎可在各年龄阶段发生，其中青年人发病率最高，多数人出生时阑尾已下降至右髂窝内，若胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的其他部位[1]。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断具有一定的困难，临床上较多见的异位阑尾为左侧位、盆腔位及肝下位，明确诊断结果，可为手术的顺利进行奠定基础[2]。本研究主要讨论了异位阑尾炎临床诊断及手术治疗过程中的要点，选取我院2011年4月～2014年4月收治的30例异位阑尾炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。下面将本组研究详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年4月～2014年4月共收治30例异位阑尾炎患者，其中男16例，女14例，年龄（18～63）岁，平均年龄（35.2±4.8）岁；体重（40～65kg），平均体重（47.6±4.8）kg；临床分类，分为盆腔阑尾炎、腹膜后位阑尾炎、高位阑尾炎等。详情见表1
表1 我院30例患者基线资料分析
1.2 方法
1.2.1 对我院30例异位阑尾炎患者典型的临床症状及体征进行诊断分析：（1）胃肠道反应：呕吐、恶心。（2）全身症状：四肢无力、身体疲乏、发热、头昏、头痛等。（3）腹痛：初期腹痛的部位一般在脐周围、上腹部或剑突下，经过7h～10h之后，腹痛部位逐渐下移，固定于右下腹部，或固定于其他部位，因阑尾异位而疼痛加剧[3]。（4）腹痛特点：腹痛多数以持续性和突发性开始，少数以阵发性腹痛开始，随后疼痛感逐渐加重。穿孔性、化脓性阑尾炎常为阵发性跳痛或剧痛；单纯性阑尾炎一般呈持续性胀痛或钝痛。不典型的临床症状及体征：腰痛；腹痛伴腹泻，腹泻次数频繁，腹痛感逐渐加重；镜下血尿、尿急、尿频、尿痛等。
1.2.2 手术治疗过程中的要点分析：（1）术前做好检查，注意患者是否对药物过敏。（2）麻醉，一般采用硬脊膜外麻醉，也可进行局部麻醉。（3）切口选择，一般情况下采用右下腹麦氏切口或横切口。若诊断不明确，应采用右下腹经腹直肌探查切口，利于术中进一步探查和清除脓液，手术时切口应加以保护，预防感染[4]。（4）寻找阑尾，沿结肠带向盲肠顶端追踪，即可找到阑尾；如未找到阑尾，应考虑为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻，即可显露盲肠后方阑尾；部分病人阑尾在切口下，容易显露。（5）处理阑尾系膜，应用阑尾钳，钳夹阑尾系膜，不能直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。（6）处理阑尾根部，在距盲肠0. 5 cm处应用钳轻轻钳夹阑尾后，用肠线或丝线结扎阑尾，再于结扎线远侧0. 5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。
1.3 观察指标
观察我院30例患者诊断结果（明确诊断、可疑性诊断异位阑尾炎；误诊为尿路结石、急性肠胃炎、盆腔炎等；单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎）、手术切口选择（右下腹麦氏点切口、剖腹探查切口）、术中手术时间、术后住院时间、并发症（早期炎性肠梗塞）等。
1.4 数据处理
本组研究数据采用Excel进行逻辑校对与清洁。
2 结果
2.1 30例异位阑尾炎患者术前明确诊断10例（33.3%），可疑性诊断2例（6.7%），其余误诊为尿路结石6例（20.0%），急性肠胃炎7例（23.3%），盆腔炎5例（16.7%）；单纯性阑尾炎18例（60.0%），化脓性阑尾炎12例（40.0%）。
2.2 我院30例患者手术切口选择分析，采用右下腹麦氏点切口13例（43.3%），采用剖腹探查切口17例（56.7%）。
2.3 我院30例患者术中手术时间、术后住院时间等基本情况分析，术中手术时间60～151min，术后住院时间7～13d。详情见表2
表2 我院30例患者基本情况分析
2.4 并发症发生情况，我院30例患者术后出现早期炎性肠梗塞3例（10.0%），经对症治疗后梗塞解除。
3 体会
异位阑尾炎是指阑尾正常所在位置发生偏移，阑尾离开了右髂窝，其根部体表投影不在麦氏点，其主要是由胚胎发育异常、阑尾下降不良、结肠旋转不顺等原因引发的。结肠旋转后，阑尾下降过多，使盲肠进入盆腔；盲肠伸长下降，使阑尾转向盲肠形成腹膜外阑尾；结肠旋转后，阑尾下降不够，使盲肠停留在肝脏下方或右上腹[5]。异位阑尾炎具有以下特点：（1）异位阑尾炎同样具有转移性腹痛症状，但固定压痛点有一些偏移。（2）临床症状变化多且复杂，常误导医生的判断，如尿痛、腰痛、尿频、尿中有红细胞、尿急等，显示为结石或泌尿系感染；如下腹部压痛、腹痛、里急后重、腹泻等，常误诊为盆腔感染、急性肠炎等疾病。（3）异位阑尾炎是临床上较少见的急腹症，在对急腹症的诊断过程中，常忽略这一病种，是漏诊、误诊的主要原因。
在诊断和手术治疗过程中需要掌握如下要点：（1）提高术者对异位阑尾炎的认识，密切观察患者的病情变化情况。因为不是所有的阑尾炎都具备转移性右下腹典型的反跳痛、压痛等体征和典型的临床症状。（2）要积极借助于现代化理化检查设备。超声波具有无辐射、无损伤、可动态重复检查等优点，可以定性诊断阑尾炎症的严重程度和准确显示异位阑尾的位置，是检查急性阑尾炎的首选方法，也是鉴别其他急腹症不可缺少的方法，如泌尿系结石、胆系结石、胆系炎症、妇科的疾患等。（3）异位阑尾炎确诊后，可和正常阑尾炎一样进行处理，尽早采取手术治疗方法。手术切口尽量选择剖腹探查切口，有利于术中准确寻找异位阑尾，在寻找异位阑尾时，要掌握一定的步骤与规律，动作轻柔，避免出现其他损伤[6]。
综上所述，应加强对异位阑尾炎临床诊断与鉴别诊断的学习，提高诊断能力，认真掌握手术治疗要点，帮助患者更好的恢复健康。
参考文献：
[1] 陆炎飞.12例异位阑尾炎手术治疗体会[J].中国当代医药，2010，17（28）：184.
[2] 兰军良.异位阑尾炎的诊断和治疗[J].山西医药杂志，2014，（3）：297-298.
[3] 吕君尉.异位阑尾炎87例临床分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：569-570.
[4] 王浩龙.异位阑尾炎55例临床诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（6）：826-828.
[5] 陶新球，潘峰，潘浴日等.异位阑尾炎57例诊治体[J].中外医学研究，2010，08（23）：29-30.
[6] 王开军.460例阑尾炎的诊治分析[J].吉林医学，2013，34（1）：113-114.
关键词：异位阑尾炎；手术治疗；诊断与鉴别诊断
异位阑尾炎是临床上较少见的急腹症，分急性和慢性两种，急性阑尾炎可在各年龄阶段发生，其中青年人发病率最高，多数人出生时阑尾已下降至右髂窝内，若胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的其他部位[1]。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断具有一定的困难，临床上较多见的异位阑尾为左侧位、盆腔位及肝下位，明确诊断结果，可为手术的顺利进行奠定基础[2]。本研究主要讨论了异位阑尾炎临床诊断及手术治疗过程中的要点，选取我院2011年4月～2014年4月收治的30例异位阑尾炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。下面将本组研究详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年4月～2014年4月共收治30例异位阑尾炎患者，其中男16例，女14例，年龄（18～63）岁，平均年龄（35.2±4.8）岁；体重（40～65kg），平均体重（47.6±4.8）kg；临床分类，分为盆腔阑尾炎、腹膜后位阑尾炎、高位阑尾炎等。详情见表1
表1 我院30例患者基线资料分析
1.2 方法
1.2.1 对我院30例异位阑尾炎患者典型的临床症状及体征进行诊断分析：（1）胃肠道反应：呕吐、恶心。（2）全身症状：四肢无力、身体疲乏、发热、头昏、头痛等。（3）腹痛：初期腹痛的部位一般在脐周围、上腹部或剑突下，经过7h～10h之后，腹痛部位逐渐下移，固定于右下腹部，或固定于其他部位，因阑尾异位而疼痛加剧[3]。（4）腹痛特点：腹痛多数以持续性和突发性开始，少数以阵发性腹痛开始，随后疼痛感逐渐加重。穿孔性、化脓性阑尾炎常为阵发性跳痛或剧痛；单纯性阑尾炎一般呈持续性胀痛或钝痛。不典型的临床症状及体征：腰痛；腹痛伴腹泻，腹泻次数频繁，腹痛感逐渐加重；镜下血尿、尿急、尿频、尿痛等。
1.2.2 手术治疗过程中的要点分析：（1）术前做好检查，注意患者是否对药物过敏。（2）麻醉，一般采用硬脊膜外麻醉，也可进行局部麻醉。（3）切口选择，一般情况下采用右下腹麦氏切口或横切口。若诊断不明确，应采用右下腹经腹直肌探查切口，利于术中进一步探查和清除脓液，手术时切口应加以保护，预防感染[4]。（4）寻找阑尾，沿结肠带向盲肠顶端追踪，即可找到阑尾；如未找到阑尾，应考虑为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻，即可显露盲肠后方阑尾；部分病人阑尾在切口下，容易显露。（5）处理阑尾系膜，应用阑尾钳，钳夹阑尾系膜，不能直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。（6）处理阑尾根部，在距盲肠0. 5 cm处应用钳轻轻钳夹阑尾后，用肠线或丝线结扎阑尾，再于结扎线远侧0. 5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。
1.3 观察指标
观察我院30例患者诊断结果（明确诊断、可疑性诊断异位阑尾炎；误诊为尿路结石、急性肠胃炎、盆腔炎等；单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎）、手术切口选择（右下腹麦氏点切口、剖腹探查切口）、术中手术时间、术后住院时间、并发症（早期炎性肠梗塞）等。
1.4 数据处理
本组研究数据采用Excel进行逻辑校对与清洁。
2 结果
2.1 30例异位阑尾炎患者术前明确诊断10例（33.3%），可疑性诊断2例（6.7%），其余误诊为尿路结石6例（20.0%），急性肠胃炎7例（23.3%），盆腔炎5例（16.7%）；单纯性阑尾炎18例（60.0%），化脓性阑尾炎12例（40.0%）。
2.2 我院30例患者手术切口选择分析，采用右下腹麦氏点切口13例（43.3%），采用剖腹探查切口17例（56.7%）。
2.3 我院30例患者术中手术时间、术后住院时间等基本情况分析，术中手术时间60～151min，术后住院时间7～13d。详情见表2
表2 我院30例患者基本情况分析
2.4 并发症发生情况，我院30例患者术后出现早期炎性肠梗塞3例（10.0%），经对症治疗后梗塞解除。
3 体会
异位阑尾炎是指阑尾正常所在位置发生偏移，阑尾离开了右髂窝，其根部体表投影不在麦氏点，其主要是由胚胎发育异常、阑尾下降不良、结肠旋转不顺等原因引发的。结肠旋转后，阑尾下降过多，使盲肠进入盆腔；盲肠伸长下降，使阑尾转向盲肠形成腹膜外阑尾；结肠旋转后，阑尾下降不够，使盲肠停留在肝脏下方或右上腹[5]。异位阑尾炎具有以下特点：（1）异位阑尾炎同样具有转移性腹痛症状，但固定压痛点有一些偏移。（2）临床症状变化多且复杂，常误导医生的判断，如尿痛、腰痛、尿频、尿中有红细胞、尿急等，显示为结石或泌尿系感染；如下腹部压痛、腹痛、里急后重、腹泻等，常误诊为盆腔感染、急性肠炎等疾病。（3）异位阑尾炎是临床上较少见的急腹症，在对急腹症的诊断过程中，常忽略这一病种，是漏诊、误诊的主要原因。
在诊断和手术治疗过程中需要掌握如下要点：（1）提高术者对异位阑尾炎的认识，密切观察患者的病情变化情况。因为不是所有的阑尾炎都具备转移性右下腹典型的反跳痛、压痛等体征和典型的临床症状。（2）要积极借助于现代化理化检查设备。超声波具有无辐射、无损伤、可动态重复检查等优点，可以定性诊断阑尾炎症的严重程度和准确显示异位阑尾的位置，是检查急性阑尾炎的首选方法，也是鉴别其他急腹症不可缺少的方法，如泌尿系结石、胆系结石、胆系炎症、妇科的疾患等。（3）异位阑尾炎确诊后，可和正常阑尾炎一样进行处理，尽早采取手术治疗方法。手术切口尽量选择剖腹探查切口，有利于术中准确寻找异位阑尾，在寻找异位阑尾时，要掌握一定的步骤与规律，动作轻柔，避免出现其他损伤[6]。
综上所述，应加强对异位阑尾炎临床诊断与鉴别诊断的学习，提高诊断能力，认真掌握手术治疗要点，帮助患者更好的恢复健康。
参考文献：
[1] 陆炎飞.12例异位阑尾炎手术治疗体会[J].中国当代医药，2010，17（28）：184.
[2] 兰军良.异位阑尾炎的诊断和治疗[J].山西医药杂志，2014，（3）：297-298.
[3] 吕君尉.异位阑尾炎87例临床分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：569-570.
[4] 王浩龙.异位阑尾炎55例临床诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（6）：826-828.
[5] 陶新球，潘峰，潘浴日等.异位阑尾炎57例诊治体[J].中外医学研究，2010，08（23）：29-30.
[6] 王开军.460例阑尾炎的诊治分析[J].吉林医学，2013，34（1）：113-114.