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关键词：老年性阴道炎；扶正祛邪；标本兼治
中图分类号：R711.31
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）05-0086-02
老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎，临床表现为白带量多或少，色黄，外阴瘙痒、烧灼感，干涩疼痛，下腰部坠胀等，可伴性交困难、性交疼痛、尿频、尿急、尿痛、甚至阴道粘连、阴道或宫腔积脓，严重影响绝经后女性生活质量，需反复治疗[1]，据其临床表现，当属祖国医学“带下病”、“阴痒”范畴。据报道显示：绝经后妇女本病的发病率国内约为30%～58.6%，国外高达98.5%[2]。
现代医学认为老年性阴道炎系体内雌激素水平低下，阴道黏膜失去了自然防御能力，细菌乘机侵入引起的阴道炎症，治疗多采用激素替代治疗或联合抗生素局部或全身用药，见效快，但副作用明显。中医中药治疗老年性阴道炎，历经长期临床观察积累了丰富的经验，发掘和形成了不少有效的经方、验方，用之得当，疗效肯定。查阅近十年医学文献，从“扶正祛邪”论治该病取得了突破性的进展，受到不少临床医师的青睐，体现了中医药治疗的优势所在。纵观该病的发生发展与转归预后，都存在复杂的邪正关系，现分析如下。
1 病因病机——正虚邪侵，本虚标实
《素问·刺法论（遗篇）》说：“正气存内，邪不可干”，《灵枢·百病始生》中亦曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，……，两虚想得，乃客其形。”正气是疾病发生的内在因素，正气的强弱决定了疾病的发生，绝经前后妇女肾气肾阴亏虚是老年性阴道炎发病的基础。《灵枢·百病始生》篇云：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”故邪气入侵是该病发生的重要条件。
肾为先天之本，后天之根。人体生长发育及生殖机能的盛衰皆与肾密切相关。肾气充盛、肾精充盈，生殖器官可保持正常生理。肾气盛则天癸泌至，任脉通畅，带脉健固，阴液露于胞中，润泽于阴户。七七肾气衰，天癸竭，肾精亏损，肝肾不足，精血耗伤，任带失养，阴精亏少，不能布润阴户，阴器失于精血滋养，故萎弱无力，易被邪侵。妇女年老真阴亏损，或因疾病双侧卵巢切除术后，耗伤肾气、冲任，终致肾精气衰，天癸竭，肝肾阴虚，阴窍失润，湿热之邪乘虚而入而发为本病，病性为“本虚标实”。中医认为老年性阴道炎肾阴虚是本[3～4]，湿热内侵是标，阴虚与湿热互为因果，基本病机为阴虚湿热。西医认为妇女年老后，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，阴道上皮变薄，血运减少，加之阴道上皮细胞内糖原储备减少，乳酸杆菌减少，阴道局部PH值发生变化，抵抗力减弱，阴道黏膜失去了自然防御能力，细菌乘机侵入引起阴道炎症。
2 症状——正虚邪实，虚实夹杂
《素问·上古天真论》所谓：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 《素问·评热病论》中亦云：“邪之所凑，其气必虚”。绝经前后女性，年近七七之年，进入天癸竭、地道不通阶段，机体各方面功能逐步衰退，损伤冲任，导致肝肾阴虚，冲任虚衰，抗病能力减退，病邪湿毒易乘虚而入，带脉失约，发为带下。肾虚藏泻失司，津液不能润泽阴窍，则带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛；阴血亏少，不能布养阴部，故阴部萎缩，性交疼痛，生风化燥，故发为阴痒。肾阴亏虚，湿热之邪乘虚而入，下注下焦，损伤任带，带脉失约，故见白带量多，色黄，异味或呈脓性白带；下焦湿热，故见小便频数，坐卧不宁。
3 治疗——扶正祛邪，标本兼治
《景岳全书》指出：“治病之则，当知邪正，当权重轻。”扶正与祛邪是中医治病的重要原则。中医学认为，肾主五液，司前后二阴，任脉主司阴液，为阴脉之海，属肾所主。《诸病源候论》指出：“肾荣于阴器，肾气虚，虚则内邪所乘，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒。”《校注妇人良方》也认为：“阴内痒痛，元气虚损，湿热所致。”故本病的发生不仅与湿热有一定关系，同时在于机体整体失调，脏腑虚衰，其中肝肾阴虚尤为突出[5]。故治疗上宜标本兼治，扶正祛邪：在本宜补益肝肾，培补肾精，壮其肾源，使肾精充足，冲任二脉盛满，故阴道有精血滋养，则不易感邪；在标宜针对致病之湿邪，治以利湿之法，使湿邪去而症自除。
现代微生物学研究亦认为：老年性阴道炎的发生主要在于阴道优势菌—乳酸杆菌逐渐减少，微生态平衡被破坏，体内外条件致病菌入侵并大量繁殖而引起，故扶植阴道内的益生菌，改善阴道内微生态环境以达到恢复正常阴道菌群的微生态平衡，是治疗老年性阴道炎的关键所在。
4 小结
本病病程较长，缠绵难愈。中西医治疗该病各有所长，西医多采用雌激素类及抗生素类药物进行治疗，取得一定疗效，但同时存在诸多忧虑，如：导致子宫内膜增生，加重阴道菌群失调，停用后容易复发等。相比较而言，中医中药具有整体调节的特点，在治疗疾病中强调标本兼治，扶正祛邪，以达“正气存内，邪不可干”的目的。且并发症相对较少，毒副反应相对较小，价格相对较低廉，易于被大多老年妇女所接受，体现了中医中药治疗的优势所在。研究显示：目前中西医结合治疗老年性阴道炎取得了突破性的进展，在纯中医中药的基础上，针对该病体内雌激素低下的发病根本，外源性补充少量雌激素或类雌激素制剂，以期扶其正，祛其邪；加之中西药协同作用，治疗效果好，疗效稳定，一定程度上可减少西药的用量，从而减少或避免西药的某些不良反应。故临证治疗可据具体情况，中西结合，内外合治，综合用药，标本兼治，扶正祛邪，以达早日治愈的目的。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]李凤云.老年性阴道炎发病现状分析[J].中国厂矿医学，2002，15（6）：487～488.
[3]曹向黎.加味知地黄汤灌肠配合外阴薰洗治疗老年性阴道炎68例[J].陕西中医，2009，30（11）：1461～1462.
[4]王建玲.老年性阴道炎的治疗应以肾虚为本[J].天津中医药，2008，25（2）：127.
[5]肖承倧.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：140.
（收稿日期：2013-02-18）
中图分类号：R711.31
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）05-0086-02
老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎，临床表现为白带量多或少，色黄，外阴瘙痒、烧灼感，干涩疼痛，下腰部坠胀等，可伴性交困难、性交疼痛、尿频、尿急、尿痛、甚至阴道粘连、阴道或宫腔积脓，严重影响绝经后女性生活质量，需反复治疗[1]，据其临床表现，当属祖国医学“带下病”、“阴痒”范畴。据报道显示：绝经后妇女本病的发病率国内约为30%～58.6%，国外高达98.5%[2]。
现代医学认为老年性阴道炎系体内雌激素水平低下，阴道黏膜失去了自然防御能力，细菌乘机侵入引起的阴道炎症，治疗多采用激素替代治疗或联合抗生素局部或全身用药，见效快，但副作用明显。中医中药治疗老年性阴道炎，历经长期临床观察积累了丰富的经验，发掘和形成了不少有效的经方、验方，用之得当，疗效肯定。查阅近十年医学文献，从“扶正祛邪”论治该病取得了突破性的进展，受到不少临床医师的青睐，体现了中医药治疗的优势所在。纵观该病的发生发展与转归预后，都存在复杂的邪正关系，现分析如下。
1 病因病机——正虚邪侵，本虚标实
《素问·刺法论（遗篇）》说：“正气存内，邪不可干”，《灵枢·百病始生》中亦曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，……，两虚想得，乃客其形。”正气是疾病发生的内在因素，正气的强弱决定了疾病的发生，绝经前后妇女肾气肾阴亏虚是老年性阴道炎发病的基础。《灵枢·百病始生》篇云：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”故邪气入侵是该病发生的重要条件。
肾为先天之本，后天之根。人体生长发育及生殖机能的盛衰皆与肾密切相关。肾气充盛、肾精充盈，生殖器官可保持正常生理。肾气盛则天癸泌至，任脉通畅，带脉健固，阴液露于胞中，润泽于阴户。七七肾气衰，天癸竭，肾精亏损，肝肾不足，精血耗伤，任带失养，阴精亏少，不能布润阴户，阴器失于精血滋养，故萎弱无力，易被邪侵。妇女年老真阴亏损，或因疾病双侧卵巢切除术后，耗伤肾气、冲任，终致肾精气衰，天癸竭，肝肾阴虚，阴窍失润，湿热之邪乘虚而入而发为本病，病性为“本虚标实”。中医认为老年性阴道炎肾阴虚是本[3～4]，湿热内侵是标，阴虚与湿热互为因果，基本病机为阴虚湿热。西医认为妇女年老后，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，阴道上皮变薄，血运减少，加之阴道上皮细胞内糖原储备减少，乳酸杆菌减少，阴道局部PH值发生变化，抵抗力减弱，阴道黏膜失去了自然防御能力，细菌乘机侵入引起阴道炎症。
2 症状——正虚邪实，虚实夹杂
《素问·上古天真论》所谓：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 《素问·评热病论》中亦云：“邪之所凑，其气必虚”。绝经前后女性，年近七七之年，进入天癸竭、地道不通阶段，机体各方面功能逐步衰退，损伤冲任，导致肝肾阴虚，冲任虚衰，抗病能力减退，病邪湿毒易乘虚而入，带脉失约，发为带下。肾虚藏泻失司，津液不能润泽阴窍，则带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛；阴血亏少，不能布养阴部，故阴部萎缩，性交疼痛，生风化燥，故发为阴痒。肾阴亏虚，湿热之邪乘虚而入，下注下焦，损伤任带，带脉失约，故见白带量多，色黄，异味或呈脓性白带；下焦湿热，故见小便频数，坐卧不宁。
3 治疗——扶正祛邪，标本兼治
《景岳全书》指出：“治病之则，当知邪正，当权重轻。”扶正与祛邪是中医治病的重要原则。中医学认为，肾主五液，司前后二阴，任脉主司阴液，为阴脉之海，属肾所主。《诸病源候论》指出：“肾荣于阴器，肾气虚，虚则内邪所乘，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒。”《校注妇人良方》也认为：“阴内痒痛，元气虚损，湿热所致。”故本病的发生不仅与湿热有一定关系，同时在于机体整体失调，脏腑虚衰，其中肝肾阴虚尤为突出[5]。故治疗上宜标本兼治，扶正祛邪：在本宜补益肝肾，培补肾精，壮其肾源，使肾精充足，冲任二脉盛满，故阴道有精血滋养，则不易感邪；在标宜针对致病之湿邪，治以利湿之法，使湿邪去而症自除。
现代微生物学研究亦认为：老年性阴道炎的发生主要在于阴道优势菌—乳酸杆菌逐渐减少，微生态平衡被破坏，体内外条件致病菌入侵并大量繁殖而引起，故扶植阴道内的益生菌，改善阴道内微生态环境以达到恢复正常阴道菌群的微生态平衡，是治疗老年性阴道炎的关键所在。
4 小结
本病病程较长，缠绵难愈。中西医治疗该病各有所长，西医多采用雌激素类及抗生素类药物进行治疗，取得一定疗效，但同时存在诸多忧虑，如：导致子宫内膜增生，加重阴道菌群失调，停用后容易复发等。相比较而言，中医中药具有整体调节的特点，在治疗疾病中强调标本兼治，扶正祛邪，以达“正气存内，邪不可干”的目的。且并发症相对较少，毒副反应相对较小，价格相对较低廉，易于被大多老年妇女所接受，体现了中医中药治疗的优势所在。研究显示：目前中西医结合治疗老年性阴道炎取得了突破性的进展，在纯中医中药的基础上，针对该病体内雌激素低下的发病根本，外源性补充少量雌激素或类雌激素制剂，以期扶其正，祛其邪；加之中西药协同作用，治疗效果好，疗效稳定，一定程度上可减少西药的用量，从而减少或避免西药的某些不良反应。故临证治疗可据具体情况，中西结合，内外合治，综合用药，标本兼治，扶正祛邪，以达早日治愈的目的。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2]李凤云.老年性阴道炎发病现状分析[J].中国厂矿医学，2002，15（6）：487～488.
[3]曹向黎.加味知地黄汤灌肠配合外阴薰洗治疗老年性阴道炎68例[J].陕西中医，2009，30（11）：1461～1462.
[4]王建玲.老年性阴道炎的治疗应以肾虚为本[J].天津中医药，2008，25（2）：127.
[5]肖承倧.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：140.
（收稿日期：2013-02-18）